常见呼吸衰竭的机械通气PPT课件

常见呼吸衰竭的机械通气评估内容及指征,呼吸衰竭需机械通气的评估内容,临床症状、体征实验室检查、动脉血气测定、无创血气监测、肺功能试验、胸部X线和ECG检查、痰液检查,急慢性呼吸衰竭的症状体征,症状： 1、呼吸困难：其发生的急缓、进展的快慢可提示能否继续耐受自主呼吸。但其与呼吸衰竭严重程度间无密切相关性，不能可靠判断是否需机械通气。急性呼衰呼吸困难程度往往高于慢性呼衰。2、其他症状：发热和咳嗽提示肺炎，咳痰喘及端坐呼吸提示气道阻塞，阵发性夜间呼吸困难提示充血心衰或哮喘，恶梦、晨起头痛、白天嗜睡是呼吸衰竭发展的重要线索。,体征：呼衰的体征是非特异性的，更多地与基础疾病相关。1、发绀：通常还原血红蛋白50g/L，出现发绀。对于轻度贫血者SO250%发绀才明显，红细胞增多者SO2=75%时已有明显发绀。 2、呼吸急促：是通气衰竭和气体交换衰竭的常见特征，浅快呼吸倾向于减少总呼吸负荷。浅快呼吸指数/VT有助于衡量是否需MV和Weaning的可能性，但在临床病人难以测量。 3、辅助呼吸肌的突出使用：胸锁乳突肌收缩或鼻翼扇动表明呼吸肌过负荷，而腹肌的明显应用可能是有严重的呼气气道阻塞或需过度呼气于低于FRC来提供额外弹性回缩力辅助吸气。如无腹肌的参与而出现矛盾呼吸则表明膈肌的麻痹无力、过负疲劳。,实验室检查,动脉血气测定：急性呼衰吸氧下PaO20.6 （0.250.4）气体交换指标PaO2（吸氧浓度0.5） 10.7kpa）P(A-a)O2（吸氧浓度1.0 ） 4660kpa （3.38.6kpa） PaCO2 6.78kpa （4.66.0kpa） PaO2/FiO2 300）循环指标心排量（L/min） 2 心脏指数L/（min.m2） 1.2,需考虑给予MV的其他临床因素：心衰的迹象血压下降、心率增快、尿量减少等存在严重的呼吸困难和出汗明显应用辅助呼吸肌，腹部矛盾运动分泌物咳出困难呼吸肌严重疲劳呼吸频率及PaCO2持续上升趋势意识模糊、烦躁不安、衰竭程度增加,常见疾病呼吸衰竭MV指征,ARDS:1 、FiO2=0.5时PaO26.7kpa2、即使PaO26.7kpa，但PaCO26.0kpaPH7.33、虽然PaO2 6.7kpa，但治疗中（氧疗）PaO2进行性下降，增加FiO2反应不佳4、呼吸功能严重减退，各临床和实验室指标均提示应MV,COPD：意识恶化，f3040次/min或68次/min或呼吸节律不规则，呼吸暂停潮气量200250mlMIP-20-25cmH2O 合理氧疗下，PaO25.3kpa，PaCO210.7kpa，并进行性升高或PH7.207.25,重症哮喘：绝对适应证心跳呼吸停止，即将发生心跳呼吸骤停，意识障碍，呼吸减慢、不规则、呼吸暂停、呼吸中枢受抑。相对适应证虽积极治疗，PaCO2继续升高，PH7.207.25并继续降低；伴发严重代酸；顽固低氧血症；心肌严重缺血；心律失常。参考指标不能讲话，沉默肺，严重奇脉，f40次/min伴大汗，呼吸肌疲劳，曾因哮喘插管者。,心源性肺水肿：1、高浓度氧疗下PaO255mmHg，SaO20.85，或伴PaCO2升高，PH降低2、意识障碍3、经无创通气及常规治疗无好转或恶化。4、呼吸节律不齐、暂停、抽泣样呼吸，心跳骤停5、出现休克，纠正休克同时插管6、急性心梗所致肺水肿，尽量采用无创通气或常规治疗，但心跳呼吸停止仍需有创通气,神经肌肉疾病所致呼衰,急性呼衰症状急剧恶化，严重呼吸困难，使用辅助呼吸肌，胸腹矛盾运动，急性呼酸，严重低氧血症。无创通气条件：无呼吸停止、心血管不稳定、过多分泌物，病人合作，有恰当上气道功能。,慢性呼衰严重低通气，代偿性呼酸，排除可逆因素（阻塞性睡眠呼吸暂停、甲状腺功能低下、充血性心衰）。无创通气条件：病程不是迅速进展（非格林巴利综合征），分泌物不过多，有恰当上气道功能。,总结 并没有适用于各种疾病和统一标准的机械通气适应证及指征。在确定是否带机时，应因人而