呼吸基础

第二篇 呼吸系统疾病 第一章 呼吸系统总论,呼吸系统疾病的发病率约占内科疾病的1/4，病死率 较高，主要死因是肺癌，各种肺炎，肺结核，急性肺损伤，呼吸窘迫综合症等疾病。,1,第一节 呼吸系统的病因,一、呼吸系统的解剖特点与疾病的关系（一）呼吸系统是一个开放式系统。 （二）呼吸系统有低压，低阻，高容量的生理特点。 (三）全身不良因子可以非常方便地进入肺脏。,2,二、呼吸系统疾病的病因和主要的相关因素（一）较为常见的呼吸系统疾病。 （二）病因：（1）各种微生物的感染是呼吸系统疾病的主要因素。 （2）非感染因素：过敏因素和自身免疫因素。 （3）理化因素,3,第二节 呼吸系统疾病的主要临床表现,呼吸系统症状主要有咳嗽，咳痰，咯血，胸痛和呼吸困难。 一、 咳嗽-是呼吸系统疾病 常见的症状，是气管-支气管受刺激的反射活动。（一）咳嗽的原因：（二）咳嗽轻重：（三）咳嗽的时间：,4,二、咳痰-因某种原因使气管-支气管产生过多的粘液则成为痰，正常每天咳痰量为少不了10ml，咳嗽可分为白色泡沫痰，脓性痰或血性痰。（一）慢支的咳嗽：（二）肺炎：（三）厌氧菌感性肺炎：（四）大叶性肺炎：（五）肺水肿：,5,三、 咯血-是内科急症的常见症状，大量咯血可至窒息死亡。（一）咯血的程度：与疾病的轻重有时无关，从轻到重分别为痰中带血，血痰，小量咯血，大量咯血。（二）咯血的原因：,6,四、胸痛呼吸系统疾病，主要是胸膜肺性胸痛，由于胸膜受到刺激而引起，为一种局限性锐痛，与呼吸有明显关系，吸气时加重，以腋前部最为明显，因为此处胸廓的扩张度最大。,7,五、呼吸困难供氧量严重不足时产生呼吸困难。由于肺脏原因引起的呼吸困难，以慢性阻塞性肺疾病最多。,8,第三节 呼吸系统疾病的诊断,一、物理诊断：是通过医生的询问、视、触、叩、嗅诊来判别病变的一种方法，是每一位从医者的基本功。用物理诊断的方法可以了解病史、症状、治疗过程、病变程度、部位及大概范围、分泌物的性质等。,9,（一）问诊：主要了解病人的病史及主要症状、呼吸系统疾病的症状主要有咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛等。（二）体格检查：系统全面的体格检查可以了解病变的部位、性质及范围。,10,二、放射线诊断：普通胸部线片可以了解病变部位、范围及病变的基本性质。三、痰液检查：主要目的是做细菌培养和脱落细胞检查四、肺功能检查：主要判断病人的通气和换气功能情况，还可以对疾病程度的判断治疗的观察、预后的估计，常用的是肺功能检查。见表2-2-1,11,表2-2-1 阻塞性和限制性通气障碍肺功能区别,12,五、纤维支气管镜检查纤维支气管镜是临床常用的检查方法，其优点是在直视下观察病变的情况，选择所需标本及进行某些治疗，还可以行经支气管镜活检、肺泡灌洗等。（一）适应症（二）禁忌症（三）常见并发症,13,第四节 呼吸系统疾病的防治进展,呼吸系统疾病的主要治疗方法一、抗感染（一）抗菌药物在呼吸系统内的分布：正常人在全身给药后，支气管和肺组织中的药物浓度是同期血浓度的1/301/40，提示有肺血或支气管血屏障的存在。抗生素进入肺组织的量与疗效密切相关。,14,（二）常见抗菌药物有六大类1、青霉素2、头孢菌素3、其它内酰胺类4、大环内脂类5、氨基糖类6、喹诺酮类,15,（三）抗菌药物的应用原则：抗菌素的合理使用是指在明确抗感染的情况下，选用适当的、针对性强的抗菌药物，使用合适的剂量、途径及疗程，以达到控制肺部感染和杀灭致病菌的目的，并尽量减少不良反应及病原菌耐药性产生。达到上述目的，应该做到以下几点：,16,1、明确病原学诊断2、经验治疗前的病原学判断3、经验性治疗抗菌药物的选择4、给药途径与疗程的选择5、用药的特殊性,17,二、氧气治疗：是呼吸道系统治疗的重要方法之一，给氧方法有三种。（一）鼻导管给氧（二）面罩给氧（三）高压给氧三、湿化治疗四、祛痰镇咳,18,五、解除支气管痉挛：根本方法是祛除病因，该类药物主要作用是抑制气道炎症反应和解除平滑肌的痉挛。（一）抗炎性平喘药（二）气道舒张剂（三）免疫治疗药,19,呼吸系统疾病的防治