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文档简介
慢性阻塞性肺病与肺炎病例讨论,刘莉,发病情况,慢性阻塞性肺病与肺炎是临床上常见多发疾病2013年深圳市第二人民医院出院人数,慢性阻塞性肺病(COPD) :是一种重要的慢性呼吸系统疾病,患病人数多,病死率高;是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病,是一种破坏性的肺部疾病;缓慢进行性发展,严重影响患者的劳动能力和生活质量。,病因:吸烟职业性粉尘和化学物质 空气污染感染:是COPD发生发展的重要因素之一蛋白酶-抗蛋白酶失衡,病理改变:气管粘膜上皮细胞变性、坏死,溃疡形成。急性发作期可见到大量中性粒细胞,粘膜充血、水肿、变性坏死和溃疡形成,炎症导致气道壁的损伤和修复过程反复循环发生,修复过程导致气道壁的结构重塑,气道阻塞,这些病理改变是COPD气流受限的主要病理基础之一。,肺气肿的病理改变可见肺过度膨胀,弹性减退。肺泡壁变薄,肺泡腔扩大、破裂或形成大泡,血液供应减少,弹力纤维网破坏。细支气管的血管内膜可增厚或管腔闭塞,其远端的二级呼吸性细支气管呈囊状扩张,诊断方法:病史、症状、体征肺功能检查:是判断气流受限的主要客观指标,对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义 第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC) 肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高胸部X线检查胸部CT检查,肺炎,COPD,例1,患者 * 男 74岁入院科室:EICU 出院科室:EICU 实际住院:2天病史简介:因反复咳、痰2年,再发伴发热、胸痛、气促、呼吸困难1天入院。该患者近2年受凉后反复出现咳嗽、咳痰,无气喘、胸闷,活动不受限。曾诊断为“1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期,2、肺部感染,3、间质性肺炎”抗感染有效。1天前突发右下侧胸痛、气促、头晕,11小时前到我院急诊,体温38.9C,胸片“右中下肺炎”,4小时前因持续低氧血症、予呼吸机辅助呼吸。,入院查体:T:36.2C,P:138BPM,,R:32BPM,血压:96/58mmHg,SPO2:87%(呼吸机)。神志清楚,平车入院,急性病容。桶状胸,呼吸急促,双肺未触及胸膜摩嚓音,双肺叩诊过清音,双肺呼吸音粗,右中下肺可闻及湿罗音,无干啰音及胸膜摩擦音。实验室检查:血常规:WBC12.3*109/L,NEUT:84.2%,血气分析:PO2:54.3mmHg、PCO2: 35.7 mmHg :胸片:右肺中下叶新发大叶性肺炎,原两肺感染较前进展,慢性肺气肿,双肺散在多发肺大泡,双肺胸腔少量积液。入院后给予比亚培兰抗炎、抗休克、支持对症等治疗纤支镜检查及肺灌洗:灌洗液中培养为“肺炎克雷伯菌”感染。2天后死亡。,医师诊断:主要诊断:重症肺炎 呼吸衰竭其他诊断:脓毒症休克 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 心律失常 频发室性早搏 间质性肺炎,例2,病史:呼吸困难、意识障碍1天入院,急诊查血氧饱和度60%,双肺过清音,双下肺呼吸音低,可未及细湿罗音,X-ray:双肺广泛渗出性病变。WBC;18.81*109,N0.975。住院1天死亡主要诊断:重症肺炎 呼吸衰竭其他诊断:脓毒症休 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 心律失常 频发室性早搏 双肺多发肺大泡,例3,病史摘要:老年女性,78岁。因反复咳、痰20年,气促2月,6天前头晕,CT:双肺广泛渗出性病变,双肺感染,血气分析PCO
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