黄疸PPT课件

新生儿黄疸概论成都市锦江区妇幼保健院 杨萍萍,定义：新生儿黄疸(Neonatal Jaundice)是新生儿期一种常见的临床症状，因血清胆红素浓度增高(5-7mg/dl),使巩膜、皮肤及粘膜发生黄染的表现。,新生儿血中胆红素57mg/dl可出现肉眼可见的黄疸；50%60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸；,新生儿早期胆红素代谢特点,1、胆红素的生成较多：新生儿8.8mg/kg.d 成人3.8mg/kg.d红细胞相对较多，破坏亦多红细胞寿命比成人短旁路胆红素来源增加其他来源的胆红素生成较多,2、转运胆红素的能力不足（血浆白蛋白）刚出生的新生儿都有不同程度酸中毒，影响血中胆红素与白蛋白的联结，早产儿白蛋白水平低，使运送胆红素的能力也不足。,3、肝功能不成熟肝脏摄取胆红素的功能差：Y.Z蛋白含量低。肝脏结合胆红素的功能差：肝酶系统发育不完善，且活力低。间胆+葡萄糖醛酸肝脏排泄结合胆红素的功能差，易导致胆汁淤积。,肝脏UDPGT,-GD,直 胆,4、肠肝循环负荷大肠道菌群未建立，肠道胆红素还原减少葡萄糖醛酸苷酶（-GD）活性高，肠肝循环增加胎粪中胆红素含量高,导致新生儿黄疸加重的原因饥饿：葡萄糖摄入不足，不能产生足够的葡萄糖醛酸以供结合未结合胆红素。缺氧和酸中毒：影响胆红素的转运和结合等过程。体内出血：包括头皮血肿和广泛的皮下出血等。脱水：使胆红素浓缩。,新生儿高胆红素血症病因分类,1.胆红素生成过多：ABO血型不合溶血病、G6PD缺陷、地中海贫血、红细胞增多症等2.肝细胞摄取和结合胆红素能力低下：感染、窒息缺氧、低血糖、低体温等3.胆红素排泄异常：新生儿肝炎综合征、半乳糖血症、先天性胆管闭锁等4.肠肝循环增加：先天性肠道闭锁、巨结肠、胎粪性肠梗阻、喂养延迟等,新生儿黄疸分类特点 生理性黄疸 病理性黄疸黄疸 足月儿 早产儿 足月儿 早产儿出现时间 23天 35天 生后24小时内（早）高峰时间 45天 57天消退时间 57天 79天 黄疸退而复现持续时间 2周 4周 2周 4周（长）血清胆红素（mol/L） 221 257 221 257（高） (mg/dl ) 12.9 15 12.9 15每日胆红素升高 85mol/L（5mg/dl） 85mol/L血清结合胆红素 34mol/L（2mg/dl）一般情况 良好 相应表现原因 新生儿胆红素代谢特点 病因复杂,母乳性黄疸,病因：母乳中葡萄糖醛酸苷酶（-GD） 活性高，促进肠肝循环增加；缺乏转化结合胆红素的肠道菌群；遗传等,诊断缺乏确诊的实验室手段足月儿多见，纯母乳喂养或以母乳为主除外其他引起病理性黄疸的病因一般状况好，生长发育良好停母乳1-3天后黄疸明显消退，血胆红素迅速下降30%-50%左右,治疗和预后早发型应鼓励少量多次母乳喂养，避免错误地喂糖水。晚发型可暂停母乳，若黄疸明显下降后再次开始母乳喂养，黄疸可重新出现，但不会达到原来的程度。若黄疸超过生理性黄疸范围，应积极干预，可采用光疗。光疗期间仍可继续哺乳。预后良好，但有导致轻微中枢神经系统损害的可能性，故对TSB值较高的母乳性黄疸患儿尤其是早产儿，给予积极处理。,新生儿胆红素脑病核黄疸（Kernicterus),临床分期 多于生后47天出现症状分期 表 现 持续时间警告期 嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱 1224小时 反射减弱、肌张力减低痉挛期 抽搐、角弓反张和发热；轻者双眼 1248小时 凝视；重者肌张力增高、呼吸暂停、 双手紧握、双臂伸直内旋恢复期 吃奶及反应好转，抽搐次数减少， 2周 角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复后遗症期 手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍 和牙釉质发育不良等四联症,新生儿黄疸处理原则：病因治疗；目的：降低胆红素；避免：胆红素脑病, 光照疗法（最常用的方法） 光照原 理：胆红素 4Z，15E胆红素 异构化和光红素从胆汁及尿液中排出体外（减少血中间胆，不能抑制溶血，停光疗后易反跳）,光疗适应症1、产前确诊溶血病，一旦出现黄疸给予光疗2、换血前后均需光疗3、根据总胆红素水平（见干预方案）4、直胆水平4mg/dl,足月新生儿黄胆干预推荐方案,注：括号内数值为mg/dl值,1mg/dl=17.1mol/L,早产儿黄疸干预推荐方案,注：括号内数值为mg/dl值,光疗副作用：皮疹，腹泻，发热，青铜症光疗效果：24小时可降低胆红素3-5mg/dl,新生儿黄疸的治疗为何新生儿胆红素脑病发生增多？临床医师的某些医疗活动可能与此有关：足月儿的胆红素水平必须以 h（时龄）而不是d（日