锁骨外伤ppt课件

锁 骨 外 伤,阜阳肿瘤医院骨二科 车伟,锁骨骨折,锁骨骨折常见骨折之一 新生儿锁骨骨折是一种常见产伤间接暴力多 可为横断形或短斜形骨折直接暴力 横断形或粉碎形骨折粉碎形骨折片向下有刺伤锁骨下神经或血 管可能 向上有穿破皮肤形成开放性骨折可能,锁骨骨折以中1/3及中外1/3多见中1/3骨折：近侧骨折端受胸锁乳突肌牵拉向上后方移位 远侧骨折端因肢体重力及胸大肌、胸小肌、肩胛下肌向前下方移位锁骨中外1/3骨折：远侧骨折端因肢体重力向前下方移位 如喙锁韧带断裂近侧骨折端向上后方移位,临床表现,局部肿胀、皮下瘀血、压痛或有畸形，畸形处可触到移位的骨折断端， 如骨折移位并有重叠，肩峰与胸骨柄间距离变短。伤侧肢体功能受限 , 肩部下垂，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘。幼儿青枝骨折畸形多不明显 , 且常不能自诉疼痛部位 , 但其头多向患侧偏斜、颌部转向健侧 。,诊断,1、特殊姿势：头偏向患侧，下颌转向健侧。健侧的手托着患侧肘部。 2、肿胀，皮下瘀斑，畸形明显。 3、触诊，可触着骨折端，压痛。 4、有外伤史。 5、幼儿多为青枝骨折，要仔细询问病史。 6、X线拍片：可确诊（横断、粉碎、青枝）。,保守治疗,外固定方法“8”字绷带固定法：,手 术 治 疗,手术指征：合并有神经、血管损伤者； 开放性锁骨骨折； 锁骨外13骨折移位严重者； 锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折，形成浮动肩，需手术固定锁骨以稳定肩胛颈骨折者； 锁骨粉碎骨折，骨块间夹有软组织影响骨愈合，或有潜在顶破皮肤的危险不能闭合复位时； 多发损伤，肢体需早期开始功能锻炼时； 少数患者不愿接受畸形愈合的外形，要求切开复位内固定治疗； 患者并发有神经系统或神经血管病变，如帕金森病等，不能长期忍受非手术制动时。,护理方法,在用“8”字形绷带固定期间，护理时要注意保持两肩部外展位置，避免其内收，以免发生骨折断端重叠移位而影响愈合。 让患儿平卧木板床，肩胛部垫以小枕头，使肩部后伸。 在卧床期间要鼓励患儿练习握拳、伸屈肘部和双手叉腰后伸动作。,肩锁关节脱位,肩锁关节稳定靠：关节囊、肩锁韧带及喙锁韧带肩锁关节脱位多由直接暴力引起，如肩关节外展内旋位、暴力冲击肩的顶部 或跌倒时肩部着地,Tossy分型,1.第一型 肩锁关节囊与韧带扭伤，不完全破裂，喙锁韧带完整 2.第二型 肩锁关节囊与韧带完全断裂，锁骨外侧端的一半上翘超过肩峰（半脱位） 3.第三型 肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂，锁骨外侧端完全移位（完全脱位）,临床表现,第一型者在肩锁关节处有轻度肿胀与压痛，临床检查与X线摄片都不能发现锁骨外侧有“半脱位”或“真性脱位”。 第二型者在肩锁关节处有轻度肿胀与压痛，与对侧相比较，锁骨外侧端比较高，用力按压有弹性感觉，X线片上可看到锁骨外侧端挑起，与对侧比较，至少已有1/2以上已脱位，但不是完全性脱位。 第三型者锁骨的外侧端已挑出于肩峰的上方，局部肿胀亦比上述两型重，肩关节活动亦受影响，肩关节任何动作都会加重肩锁关节处的疼痛。,治疗,第一型 不必特殊处理，三角巾悬吊数天。 第二型 有多种意见。a、按第一型处理，理由是并不是每个第二型病例都会产生慢性疼痛。一旦出现疼痛，再作手术也不迟。b、采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位，这种方法只使用于儿童。c、C臂透视下闭合复位与内固定：局麻下，压住外侧端作闭合复位，术者在电视透视监护下经肩峰插入一枚克氏针至锁骨髓腔内。d、切开复位及张力带法固定。 第三型 应该手术治疗 ，有两种手术方法比较常见。a、切开复位与张力带法固定。b、锁骨钩钢板内 固定术。,胸锁关节脱位,锁骨内端与胸骨柄的锁骨切迹发生脱移位。胸锁关节脱位包括锁骨内端向上、向前突出的前脱位 和锁骨内端向下、向后突出或锁骨头向胸骨柄后内方滑动的后脱位。,临床表现,疼痛： 胸锁关节部位疼痛 、肿胀，颈部向前和患侧屈曲，任何抬头和肩部活动可诱发疼痛 ，深呼吸、 打喷嚏可使疼痛加剧关节畸形 ：锁骨内侧端松弛，压痛()，前脱位可见锁骨内侧端向前突出，并有异常活动 当锁骨头压迫气管和食管时，可产生窒息感和吞咽困难 。若刺破肺尖可产生皮下气肿，触诊时胸锁关节部空虚,非手术治疗法,1轻度损伤，主要是对症处理。上肢作三角巾悬吊，最初2436小时内局部用冰袋冷敷，以后来用热敷，45天后逐渐实施练功活动，一般1014天可完全恢复。 2半脱位和前脱位均可采用闭