中医药与老年病

中医药与老年病,泰州市中医院 管松,绪,人60岁以后进入老年期，目前，我国60岁以上的人口已达1.26亿，其中65岁以上的人口就达8600万，分别占我国总人口的10和7，按国际通行标准，我国人口年龄结构已开始进入老龄化，是世界上老年人口大国。实现“健康老龄化”，让老年人老有所为，发挥余热，颐养天年，健康长寿，对社会的稳定和发展、促进四化建设等方面至关重要，也是中医药和祖国医学在养生保健方面的重要研究课题。,一、老年人的生理特征,老年期的典型特征就是“老”，即老化、衰老的意思，而人的老化首先就是从生理方面开始的，这种生理特征的变化不仅体现在上述的老年人的外观形态上，还反映在人体内部的细胞、组织和器官以及身体各功能系统的变化上。,老年期的形态变化,形态上的变化包括细胞变化、组织和器官变化以及整体外观变化。（一）细胞的变化这一变化是人体衰老的基础，主要表现为细胞数的逐步减少。（二）组织和器官的变化由于内脏器官和组织的细胞数减少，脏器发生萎缩，重量减轻。（三）整体外观的变化1、头发2、皮肤3、身高4、体重5、其他。肌肉松弛、牙齿松动脱落、语言缓慢、耳聋眼花、手指哆嗦、运动障碍等也是我们常见的老年人的外貌特征。上述这些变化的个体差异很大，它与一个人的健康状况、生活方式、营养条件、精神状态和意外事件等因素都有密切关系。,老年期生理功能的减退,在生理功能方面，老年人也表现出了明显的衰退趋势。首先，贮备能力减少。其次，适应能力减弱。再次，抵抗力下降。最后，自理能力降低。在老化过程中，生理功能的降低也同样存在个体差异，衰退情况各不相同，而且，同一个个体的各个器官功能的衰退情况也不尽相同。但总的说来，机体的生理功能随年龄增长而发生的变化是有规律的，各个组织、器官系统将会出现一系列慢性退行性的衰老变化，并呈现出各自的特点。下面按照人体的功能系统，简单介绍老年人的主要器官功能的老化情况。,二、老年病的临床特点,多病性：随着老年人体内各器官的组织结构和生理功能都先后发生老年性变化，慢性疾病患病率明显高于中青年，一旦发病都难以用单一病症解释，而常常存在多发性病理改变与病理生理过程。临床表现不典型性：老年人的多病性是临床变现不典型性的重要因素之一，另外老年人反应性差、敏感性低也是重要原因。发病急进展快：随着年龄的增长，各系统退行性功能减退明显，脏器功能储备能力差，一旦发病犹如“河堤崩溃，洪水倾泻”，极易发生多器官衰竭。,容易发生并发症：易发生意识障碍和出现精神症状；易发生肺炎；易发生水电解质酸碱平衡紊乱；易发生血栓和栓塞症；易发生外伤和意外；易发生全身衰竭。对治疗反应差：同样的药物在老年人中应用耐受性较中青年差，易发生副作用，治疗反应差；另外，老年易患多种慢性病，用药复杂，药物间相互作用也影响疗效；老年人药代动力学随年龄增长而发生改变，对药物吸收、排泄也产生影响，是药物对老年人疗效差、副作用多的原因之一。,三、老年人常见疾病,老年慢性支气管炎老年冠心病糖尿病骨质疏松前列腺增生症阿尔茨海默病（AD）,四、中医药对防治老年病具有优势,我们中华民族有着悠久的历史和丰富的文化内涵，在中老年养生保健事业中有着得天独厚的优势。我国中药资源丰富，号称“天然植物王国”，药材达一万多种，近年来对中药抗衰老的研究从七十年代来至今收集研究的单味中草药达400余种，取得了丰硕成果，经研究表明中药在抗衰老领域里应用广泛。,1、能调节机体免疫功能：黄芪、人参、刺五加、女贞子、白术等能激活淋巴细胞；冬虫草、生地、茶叶、黑木耳等具有抗放射作用。 2、能提高细胞传代能力：如人参、黄芪、何首乌、党参、银耳、玉竹、菟丝子、肉苁蓉、补骨脂、珍珠、牛奶、蜂蜜等具有不同程度的延缓衰老效能。,3、改善机体代谢：如黄芪、当归、鹿茸、五味子、苡仁、茶叶等有改善疲劳的效能；何首乌、女贞子、金樱子、胡桃、泽泻等有降脂作用；玉竹、麦冬、石斛、天花粉等具有调节糖代谢作用。,4、提高内脏器官生理功能：如丹参、赤芍、川芎、瓜蒌、人参、山楂等具有扩冠、增加心搏量，抑制血小板凝聚作用人参、车前子、杜仲、猪苓等能调节肾脏功能；冬虫草、杏仁、蜂蜜、茶叶、补骨脂等可防治老年慢性气管炎和肺气肿等病。,5抗感染：如二花、连翘、大青叶、板蓝根、黄连、黄芩、黄柏、鱼腥草、马齿苋、白头翁、虎杖、玄参、穿心莲等有显著抗细菌、抗病毒、抗真菌等作用。6、含有丰富的微量元素：人参、白术、黄连、牡蛎、羚羊角、山药等含锌；黄芪、人乳含硒；泽泻、白术、肉桂含锰；人参根、当归含锶；蜂蜜中约含47种微量元素，可谓是延年益寿之佳品等等。,老年人使用中药的注意事项,每个人的体质不同，服用中药一定要谨慎，尤其是老年人，一是要注意用药剂量要适宜，二是用药品种要恰当。,老年人用药，剂量宜从轻，,老人气血虚弱，不能载药，若用重剂，常产生腹胀、少食、呕吐、烦躁等不良反应。 6069岁的老年人，中药用量应为成人的3/4，或取药典标准剂量的最轻量为好；7079岁的老年人，用药量应为成人量的3/5；8089岁老年人，用药量应为成人量的1/2；90岁以上的老年人，应仿小儿剂量投药。特殊情况不拘此例。若用保健药物，剂量应较治疗量轻，减少用药品种、次数和时间，纠正那种用药越多保险系数越大、“好药”、“贵药”对人有益无害的不正确观念。,老年人用药，药物宜平和。,对于如川乌、草乌、巴豆等剧毒药物，宜不用或慎用，以免克伐脏腑，造成中毒，使正气难复。要尽量选择那些既能治病，毒副作用又较小的药物，切忌急于求成。老年人慢性病多，病情比较复杂，恢复须假以时日。所以用药以丸散、颗粒剂、胶囊剂等较适合。用丸散等中成药治病，不仅服用方便，而且可以持久。对于那些“厌于药而喜于食”的老人，采用甘平无毒易食的药物，制成药膳、点心、菜肴，也能收到良效。,补药、保健药物的使用，则要强调针对性,老年人病后康复期的虚证，以及衰老的气血阴阳之虚，都各有不同的临床征兆可寻，其中尚不乏虚实夹杂表现。在尚未弄清体虚性质或疾病已愈时，最好不要吃药，谷肉果菜，食养尽之，对身体恢复也许更为有益。,注意体质差异，抓住用药时机,对于老年人来说，服用中药更应强调体质的差异，恰当选用药物，以求取得更好疗效。例如，有的老人年已八十，面色红润，属于“阳独盛”之体，这种情况下不论本人患什么病，临床用药都要注意补阴清火。有的老人年刚六十，形体瘦弱，面色萎黄，倦怠乏力，气短自汗，纳呆少食，腹胀便溏，舌淡胖，脉缓弱，平素诸多脾虚见证，此时不论本人患什么病，在用药时都须兼以健脾补气。,用药的时机则是关系到治病成败的中心环节。老人患病，由于体虚邪盛，邪因虚而进，易成正不胜邪之格局，致疾病朝着危重方向急转直下。所以老年人身体如有不适，应及时就医，抓住最佳治疗时机在医生的指导下用药，以取得良好的治疗效果。,中病即止，顾护脾胃,老年人患病，凡用药治疗过程中饮食不减，消化机能旺盛者，常常抗病能力强，病后恢复快。反之，若胃气不复，则抗病能力差，疾病也难以治愈。因此，强调顾护脾胃，就意味着保存老人的抗病能力和生存能力。凡属对脾胃有损害的药物，老人宜放在饭后服用，用量和疗程均须严格掌握，同时中病即止，经过治疗后症状消失，就要及时停药。,为确保合理用药和安全用药，老年患者应多多与医生沟通，弄懂药物的药性、功效和用量，在专业指导下配合用药治疗是取得良好疗效的关键。,五、常见老年病的中医防治老慢支,“老慢支”是老年慢性支气管炎的简称。慢性支气管炎是内外多种因素长期相互作用，引起气管、支气管粘膜及其周围组织的炎症变化。临床表现为咳嗽、咳痰或伴有喘息。这些症状常在冬春季或气候突变时加重。如每年发病超过3个月，持续2年或超过2年，又排除其他具有咳嗽、咳痰、喘息症状的疾病，即可诊断为慢支。,老慢支初期症状比较轻，常不易引起重视，等到病变持续进展并发展成为阻塞性肺气肿甚至肺心病的时候，治疗效果往往欠佳。因此积极开展对老慢支的早期防治具有重要意义。有关统计显示，我国慢支平均患病率为4%，而老年人则达15%24%。老慢支的病因空气污染、吸烟、呼吸道反复感染。,中医对咳、痰、喘有哪些辨识经验咳嗽：外感风寒，咳声重而有力；痰湿蕴肺，咳声重浊；肺阴亏耗，干咳声短，午后黄昏咳得厉害，或声音嘶哑。咯痰：外感风寒，痰稀薄，色白，量中等，易咯出；外感风热，痰粘稠或黄，量少，咯痰欠爽；风燥伤肺，痰极少，或呈点丝状，或带血丝，咯吐不爽；痰湿壅肺，痰粘腻或稠厚成块，色白，量多易咯出；寒饮伏肺，痰多，清稀泡沫状，或带粘，色白易咯。,喘息：凡呼吸深长有余，呼出为快，气粗，声音高大，伴有痰鸣咳嗽者，为实喘；呼吸短促难续，深吸为快，气怯，声音低微，少有痰鸣咳嗽者，为虚喘。在虚喘中，根据喘息程度，若仅操劳后气短而喘，一般属肺虚；若休息时也有气息喘促，动则更甚，则应责之肾虚或肺肾两虚。,治则:本病在大多数情况下是虚实夹杂，标本并存，故在整个治疗过程中应重视扶正祛邪、补泻兼施和标本同治。,急性发作期:当以宣肺祛邪、化痰浊为治疗大法。此时大忌敛肺止咳，以防闭门留寇；对于年老体弱者，宣肺亦不可太过，以免损伤正气.如咳嗽加重，痰稀白，苔白或白腻，脉浮或浮紧，甚则喘息不能平卧，为风寒痰浊阻肺的证侯，可用麻黄、紫苏、杏仁、甘草、前胡、桔梗、枳壳、半夏、陈皮、茯苓、生姜等，以宣肺解表，化痰利气。透邪则咳嗽自止，豁痰则喘息自平。,若咳嗽气粗，喘满，咯痰黄稠，发热口干，苔黄或黄腻，脉滑数，为风热痰浊壅肺的证侯，可用麻黄、杏仁、生石膏、生甘草、桑白皮、黄芩、山栀、知母、贝母、鱼腥草、金荞麦等，以宣肺止咳，清热化痰。痰化热清，咯吐爽利，气喘胸满就会缓解。,慢性迁延期:多属正虚邪恋，只有权衡轻重，标本同治，虚实兼顾，才能取得较好疗效。一种类型是久咳伤肺，咳嗽有痰兼喘，咳声低弱，痰白清稀，苔白，脉虚弱。证属肺虚痰恋，可用黄芪、太子参、白术、茯苓、半夏、陈皮、防风、桑白皮、紫菀、杏仁等，以益气补肺，理气化痰。,一种类型是咳嗽痰多，痰白粘稠，倦怠乏力，食少便溏，苔白脉滑等。证属脾虚痰滞，可用党参、白术、苍术、茯苓、厚朴、半夏、陈皮、杏仁、苏梗、甘草等，以益气健脾，止咳化痰。,还有一种类型症见咳嗽喘促，动则更甚，咯泡沫痰，腰腿酸软，畏寒肢冷，夜尿频多等。证属肾虚痰喘，可用熟地、萸肉、山药、茯苓、泽泻、附子、肉桂、人参、蛤蚧、补骨脂、白术、半夏、陈皮等，以温阳益气，补肾助纳，化痰平喘。,临床缓解期:主要采用扶正固本的方药来巩固疗效，改善体质.肺脾气虚型。证侯：气短喘促，言语无力，咳声低弱，咳痰稀薄，自汗畏风，倦怠乏力，食少便溏，苔薄白或薄白略腻，舌质胖，边有齿痕，脉细弱。治法：健脾补肺。方药：玉屏风散合六君子汤化裁。药用生黄芪、白术、防风、党参、陈皮、茯苓、半夏、甘草、干姜等。,肺肾阴虚型。证侯：喘促气短，动则更甚，痰粘量少，口咽干燥，潮热盗汗，手足心热，腰酸耳鸣，舌质偏红，苔薄黄，脉细数。治法：滋肾养肺。方药：生脉饮合六味地黄丸化裁。药用党参、麦冬、五味子、生地、萸肉、丹皮、茯苓、山药、百合、北沙参等。,脾肾阳虚型。证侯：气促难续，呼多吸少，动则尤甚，咳痰无力，痰白清稀或质粘而少，面浮胫肿，倦怠神疲，汗出肢冷，面青唇紫，夜尿频多，舌淡胖，脉沉细无力或弦大无根。治法：温阳补肾气。方药：金匮肾气丸合参蛤散化裁。药用制附子、肉桂、熟地、萸肉、山药、丹皮、泽泻、茯苓、人参、蛤蚧、补骨脂、紫石英等。,冠心病,冠心病是对中老年人威胁极大的一种心血管疾病，容易引起心肌梗死，重者危及生命。目前治疗冠心病的中成药非常多，在治疗冠心病防治方面发挥了重要作用 。,中医对冠心病的认识冠心病在古代医籍中被称为“胸痹”、“心痛”、“真心痛”、“厥心痛”、“心悸”等，其病机是本虚标实，以气血阴阳虚为本，以瘀血、痰浊为标。气虚血瘀为常见病机。病位主要在心肾，涉及五脏。治疗原则为补气活血、芳香温通、豁痰散结。,冠心病常用中成药的分类治疗冠心病的常用中成药大致可分为芳香温通类、活血化瘀类、补益类(包括补气和益气养阴类、补肾类)、益气活血类。,芳香温通类代表药物有速效救心丸、麝香保心丸、复方丹参滴丸、冠心丹参滴丸，主要采用辛香类药物，如冰片、降香、苏合香、麝香，及温性药物如肉桂、人参等。芳香药物走窜通脉，温性药物避免冰片等寒性药物导致的胃肠不适，同时防止芳香类药物长期使用引起的“散气”。冰片可快速扩张冠状动脉，适用于冠心病属于寒凝、血瘀证者。此类药物具有减慢心率、解除冠脉痉挛、改善心肌缺血、扩张血管、强心、抗氧化、调节血脂、逆转左室肥厚，对血管内皮有保护等作用。,速效救心丸由川芎、冰片等药物组成，有芳香温通、活血化淤、通络止痛的作用，适用于气滞血瘀型冠心病、心绞痛患者；麝香保心丸由人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥及冰片组成。麝香和蟾酥，均可辛开散结、芳香通窍；人参补气顾本、以补为通，主治心肌缺血引起的心绞痛及心肌梗死等。,复方丹参滴丸由丹参、冰片、降香组成，适应证为胸中憋闷、心绞痛。此类药物孕妇禁止使用。,活血化瘀类代表药物有丹参片、血塞通、醋柳黄酮，适应于冠心病属于血瘀证者。患者常有胸痛，如刺如绞，痛有定处，可因暴怒而加重，舌质暗或瘀斑瘀点等症状。此类药物具有改善微循环障碍、抑制血小板聚集、增加冠脉血流量、抗氧化损伤和脂质过氧化损伤、降低心肌耗氧量、增加心输出量、减慢心率、促进冠脉侧枝循环开放、扩张冠脉等作用。,补气活血类代表药物有步长脑心通片和以岭通心络胶囊，适应于冠心病属于气虚血瘀证。患者常有心悸、胸痛、气短乏力、舌质淡胖或有齿印、脉濡或沉细结代加上血瘀证的表现。步长脑心通片有益气活血、化瘀通络的功能，以岭通心络胶囊具有益气活血、通络止痛之功，用于冠心病心绞证属心气虚乏、血瘀络阻者。具有改善心肌缺血、抗炎、抑制血小板活化，稳定和消退动脉硬化斑块等作用。,中药治疗冠心病的优势和存在问题用于冠心病的中成药多为天然药物，注重整体调节，疗效确切，可改善患者生活质量，尤其对于冠心病合并其他多种疾病的患者，临床上已经作为冠心病二级预防用药。并且辨证施治体现了现代医学追求的个体化治疗的高层次目标。但也存在着有些药物缺乏大规模的临床实验证据，不被国际医学界认可，新药开发低水平的重复。在临床用药时医生不辨证施治，影响疗效和出现副作用的弊端。,糖尿病,我国在春秋战国时期就有糖尿病的记载，当时称之为“消渴”病。在唐代王焘著的外白秘要中说消渴病“每发小便至甜”，这个发现比英国发现糖尿病早了600多年。对于糖尿病的并发症历代医家都有记载，如诸病源候论中说“其病多发痈疽”；河间六书中说，消渴病可“变为雀目或内障”。宋代以后又把消渴病分为上消、中消、下消。由此可见，我国对于糖尿病的认识和治疗有极其丰富的经验。,中国古代限于历史条件，以症辨证，出现多饮、多尿即谓之“消渴”。从现代医学来看，多饮、多尿并不都是糖尿病，如甲亢、尿崩症虽然都有多饮、多尿，但血糖、尿糖正常，不能称为糖尿病；但不出现多饮、多尿而血糖、尿糖均高，也称之为糖尿病。因此不能把消渴病与糖尿病划等号，诊断糖尿病要依据化验结果来定。,辨证分型：热伤肺阴，则津液干枯，不能敷布，故多饮而烦渴不止，谓之上消；热伤胃阴，则胃火炽盛而善饥多食，肥肉消瘦，谓之中消；热伤肾阴则肾阴不足，精气亏虚，固摄无权，精微不藏多尿而频，或尿膏脂，或发甜，谓之下消。,临床表现为多饮、多食、多尿，谓之三多；体重减轻、消瘦谓之一