围手术期管理产科患者手术后的观察与护理要点

,诚信 文明 感恩 自律,围手术期管理-产科患者手术后的观察与护理要点,1,诚信 文明 感恩 自律,学习的内容及要求一、掌握围手术期的概念二、熟知术日准备内容三、注意交接重点四、掌握术后护理及观察五、了解产科快速康复手术术前、术后护理,2,诚信 文明 感恩 自律,从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。围手术期也称为手术全期（术前、术中、术后）,一、围手术期的概念,3,诚信 文明 感恩 自律,二、术日准备,1、检查,4,诚信 文明 感恩 自律,2、签委托书的家属是否到位3、测量生命体征，注意有无异常4、再次检查病历的完整性（心电图单、化验单、术中用药）5、病房、床单位准备6、,二、术日准备,5,诚信 文明 感恩 自律,手术患者的交接中常出现的问题,三、交接重点,6,诚信 文明 感恩 自律,手术患者的交接中常出现的问题,三、交接重点,7,诚信 文明 感恩 自律,1、体位：（1）腰硬联合麻醉：平卧、去枕6-8小时，以防止头疼。（2）嘱产妇及家属:如有恶心时一定将头偏向一侧，便于呕吐物排出，避免呕吐物吸入引起呛咳甚至窒息的危险。,四、术后护理及观察,8,诚信 文明 感恩 自律,2、禁食与进食：少量多餐，避免生冷、辛辣等刺激性食物。,四、术后护理及观察,9,诚信 文明 感恩 自律,3、按摩与翻身：（1）按摩双下肢：促进血液循环，防止下肢静脉血栓的形成。（2）翻身：术后6小时应协助患者翻身活动，血压平稳后取半卧位，可减轻腹壁肌肉张力和切口疼痛。,四、术后护理及观察,10,诚信 文明 感恩 自律,4、三防措施：（1）防压疮：协助并督促产妇翻身与活动是预防压疮的最好措施，仔细检查术后的皮肤 看：查看皮肤的颜色，有无划伤、破损、发红、发青等异常；容易忽视的部位，如脖颈、肩胛、身体的两侧、脚踝、脚后跟等处。 触：触摸皮肤有无温度改变。,四、术后护理及观察,11,诚信 文明 感恩 自律,4、三防措施：（2）防跌倒、防坠床：正确使用床档、呼叫器，有陪护人员，下床活动时嘱咐“三个一”，床周围无障碍物,四、术后护理及观察,12,诚信 文明 感恩 自律,4、三防措施：（3）防管道脱落：常见的有吸氧管、输液管、尿管、胃肠减压吸氧管：注意吸氧的流量、吸氧装置有无漏气、吸氧管有无扭曲 打折、鼻部插头有无脱落等。输液管：注意有无空气、有无打折、有无牵拉等，注意及时更换 液体。留置针妥善固定。,四、术后护理及观察,13,诚信 文明 感恩 自律,4、三防措施：（3）防管道脱落： 尿管：注意有无标识、尿液性状与量、尿管有无扭曲、打折、 接头有无滑脱、固定妥当。,四、术后护理及观察,14,诚信 文明 感恩 自律,5、手术切口管理：（1）术后切口处需沙袋压迫6小时，压迫止血和减少死腔，防止感染。（2）护士应观察切口敷料有无渗出并指导产妇及家属保持清洁干燥，对胶布过敏者可使用防过敏胶布。（3）切口护理：下床活动时可用腹带或手对伤口进行保护。（4）避免腹压增加的因素：如咳嗽、便秘、大笑、提重物等。如有咳嗽的患者应教会产妇有效咳嗽、排痰的方法。,四、术后护理及观察,15,诚信 文明 感恩 自律,6、母乳喂养：早接触：剖宫产的产妇，在能做出反应后与婴儿进行皮肤接触早吸吮：指出生后60分钟以内让新生儿有效吸吮母亲的乳房。早开奶：医护人员在产妇（包括剖宫产）产后尽早帮助母亲进行母乳喂养。,四、术后护理及观察,16,诚信 文明 感恩 自律,7、术后卫生指导：（1）注意个人卫生，勤换内衣裤，保持会阴部清洁。每次二便后用温开水清洗外阴；（2）产科分娩后指导科学“坐月子”，应每天用温水刷牙、洗脸、洗脚；注意保暖避免受凉感冒。（3）及时擦干褥汗，避免受凉感冒。（4）勤洗手、勤修剪指甲，保持指甲缝清洁。（5）保持室内空气新鲜，每日开窗通风一次，每次3060分钟,四、术后护理及观察,17,诚信 文明 感恩 自律,9、巡视与观察：（1）询问患者主诉、面色神志的观察、生命体征的变化、切口敷料有无渗血、阴道流血量等的观察。（2）剖宫产术后还要注意新生儿的情况。（3）一旦发现病情变化随时报告医生及时采取相应措施。,四、术后护理及观察,18,诚信 文明 感恩 自律,9、巡视与观察：,四、术后护理及观察,19,诚信 文明 感恩 自律,9、巡视与观察：,四、术后护理及观察,20,诚信 文明 感恩 自律,9、巡视与观察：,四、术后护理及观察,21,诚信 文明 感恩 自律,定义 快速康复剖宫手术是由快速康复外科衍变而来，其主要目的是使孕产妇在围手术期采用有循证医学证据的一系列优化措施，来阻断或减轻机体的应激反应，减轻患者创伤，以达到孕产妇术后快速康复、缩短住院天数，更早更好的提高母乳喂养率，一定程度上减少住院费用。,五、产科快速康复手术术前、术后护理,22,诚信 文明 感恩 自律,适应症1、择期手术2、非复杂性的急诊手术(需经医护评估）3、无严重器官功能障碍4、无严重营养不良,五、产科快速康复手术术前、术后护理,23,诚信 文明 感恩 自律,1、术前（1）心理护理和健康教育：减轻孕妇紧张和恐慌心理，保持愉悦及轻松的心情，很大程度上可以减少术中及术后出血。（2）不彻夜禁食：手术前8小时内，禁止吃饭，但可以喝水（不包括牛奶、酸奶、果汁、饮料等）。（3）手术前2小时，请喝下护士准备的糖水200ml（糖尿病患者除外）；之后禁止喝水。（4）产妇返回病房前，请家属提前准备好萝卜汤或米汤。,五、产科快速康复手术术前、术后护理,24,诚信 文明 感恩 自律,2、术后（1）手术后2小时内：注意产妇的保暖去枕平卧2小时，腹部压沙袋2小时每半小时喝温开水15ml，2小时内共计饮水60ml坚持哺乳,五、产科快速康复手术术前、术后护理,25,诚信 文明 感恩 自律,（2）手术后2-12小时内：2小时后可以枕枕头，撤沙袋，并在护士及家属帮助下床上翻身，指导并协助家属按摩产妇双下肢，预防下肢血栓形成。2小时后喝米汤、萝卜汤（以汤为主），平均每2小时一次，每次50ml-100ml，根据个人情况可做调整。,五、产科快速康复手术术前、术后护理,26,诚信 文明 感恩 自律,（3）手术后12小时后：喝米粥，间隔两小时，每次200ml；刺激肠蠕动，帮助下奶及子宫收缩。早期拔除尿管，下地活动并解小便每间隔2-3小时，下床活动10-20分钟，有利