骨盆骨折相关知识及护理

骨盆骨折相关知识及护理,骨四病区 苏雪葵,1,概述,1 骨盆骨折的相关知识2 病因及病理生理3 发病机理4 分型5 临床表现6 治疗7 护理,2,一骨盆骨折的相关知识,骨盆为一个环形的骨性结构，由后方正中的骶尾骨和两侧各一块的髋骨组成。髋骨由髂骨、耻骨和坐骨三部分组成，三骨交汇形成髋关节的髋臼。骨盆环的后方有骶髂关节，前方有耻骨联合，相互之间有许多坚强的韧带。骨盆具备保护盆腔脏器、负重和传递人体力线的作用。,3,解剖概要,骨盆的构成:1、髋骨 髋臼、闭孔 髂骨：髂骨体、髂骨翼 耻骨：耻骨体、上支、下支 坐骨：坐骨体、坐骨支2、骶骨3、尾骨,4,5,6,7,定义,骨盆骨折：指骨盆壁的一处或多处连续性中断，多伴有合并症和多发伤。,8,二病因及病理生理,病因常见的病因有交通事故、意外摔倒或高处坠落、压砸、扎碾、撞挤所致。年轻人骨盆骨折主要由于交通事故和高处坠落引起；老年人骨盆骨折最常见的原因是摔倒。病理生理骨盆为松质骨，骨折后本身出血较多，骨盆的血管及静脉丛丰富，内有重要脏器，加以盆腔静脉丛多无静脉瓣阻挡回流，骨折后常引起广泛出血导致相应的病理、生理变化。,9,骨盆骨折多为直接暴力撞击、挤压骨盆或从高处坠落冲击所致。运动时突然用力过猛，其余骨盆的肌肉突然猛烈收缩，亦可造成其起点处的骨盆撕脱骨折。低能量损伤所致的骨折大多不破坏骨盆环的稳定，治疗上相对容易。中、高能量损伤，在骨盆环受到破坏的同时常合并广泛的软组织伤、盆内脏器伤或其他骨骼及内脏伤。,三发病机理,10,四分型,Tile分类（1988年）Tile基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性以及外力作用方向将其分为A、B、C三型，按严重性顺序逐渐增加。每型又分为3个亚型，每个亚型又可以进一步分型。,11,A型：稳定骨盆环损伤，骨折轻度移位。,A1：骨盆边缘骨折不累及骨盆环，撕脱伤；,A2：骨盆环有骨折或有轻度移位不影响骨盆环的稳定性通常只有扫描技术才能发现。,A3：不波及骨盆环骶骨或尾骨骨折无移位；,12,A1：骨盆边缘骨折，不累及骨盆环，撕脱伤,A1.1：髂前上棘；A1.2：髂前下棘；A1.3：坐骨结节；,13,A2：骨盆环有骨折或有轻度移位不影响骨盆环的稳定性，通常只有扫描技术才能发现。,A2.2：仅前环骨折；,A2.1：髂骨翼骨折；,A2.3：骨盆环骨折稳定、无或轻微移位；,14,A3：不波及骨盆环，骶骨或尾骨骨折无移位,A3.1：骶骨横骨折无移位；,A3.2：有移位的骶骨横骨折；,A3.3：尾骨骨折；,15,B型：旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤,B1:外旋损伤，翻书样损伤。B1.1：单侧伤；B1.2：移位2.5cm；,B2:骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤，内旋不稳定，侧方挤压伤；B2.1：同侧前后环伤；B2.2：一侧前环和对侧后环伤；B2.3：双侧后环旋转不稳；,B3:双 侧 B 型 损 伤。,16,B1：外旋损伤，翻书样损伤,B1.1：单侧伤；B1.2：移位2.5cm；,17,B2：骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤，内旋不稳定，侧方挤压伤；关书样损伤,B2.1：同侧前后环伤；B2.2：一侧前环和对侧后环伤；B2.3：双侧后环旋转不稳；,18,C型：旋转和垂直不稳定的骨盆环伤,C1：单侧伤；C1.1：耻骨联合分离骨折线通过髂翼；C1.2：骶髂关节脱位和骨折脱位；C1.3：耻骨联合分离和骶骨骨折；,C2：骨盆双侧不稳定，多为侧方挤压性损伤，受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折，骶髂关节脱位，一侧旋转不稳，一侧旋转和垂直不稳；,C3：双侧伤，临床上骨盆环破裂合并髋臼骨折也称为C3型骨折。,19,C1：骨盆的单侧损伤,C1.2：骶髂关节脱位和骨折脱位；,C1.1：耻骨联合分离，骨折线通过髂翼；,C1.3：耻骨联合分离和骶骨骨折；,20,C2：骨盆双侧不稳定，多为侧方挤压性损伤，受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折，骶髂关节脱位，一侧旋转不稳，一侧旋转和垂直不稳；,21,C3：双侧伤，临床上骨盆环破裂合并髋臼骨折也称为C3型骨折。,22,五临床表现,症状和体征骨盆部及下腹部疼痛，活动下肢或坐位时加重。局部肿胀、压痛明显、畸形、骨盆反常活动、在会阴部、耻骨联合处可见皮下瘀斑，骨盆挤压分离试验阳性。有移动的骨盆骨折，可出现患侧肢体缩短。有骶髂关节脱位时，患侧髂后上棘较健侧明显凸 起，与棘突间距离也较健侧缩短。,23,五、临床表现,并发症腹膜后血肿：常有休克，并伴腹痛、腹胀、肠鸣 音减弱及腹肌紧张等腹膜刺激症状。尿道或膀胱损伤：有排尿困难、尿道口溢血等症状。直肠损伤：直肠破裂如发生在腹膜反折以上，可引 起弥漫性腹膜炎。发生在反折以下，可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。神经损伤：主要有腰骶神经丛和坐骨神经损伤，病人可出现相应临床症状和体征。,24,六、处理原则及治疗,1、急救：抗休克，处理腹腔及盆腔的合并损伤.2、非手术治疗（1）卧床休息：骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据 损伤程度卧硬板床休息34周，以保持骨盆的稳定。（2）复位与固定：不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵 引、髋人字石膏、骨牵引等方法达到复位与固定的目的。,25,26,六、处理原则及治疗,3、手术治疗（1）骨外固定架固定术：适用于骨盆环双处骨折病人。（2）切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上骨折病人，以保持骨盆的稳定。,27,28,29,30,七、护理,1.骨盆骨折的常规护理2.并发症的护理,31,护理措施,疼痛 轻度疼痛可采取局部制动、缓慢改变体位、转 移注意力方法等缓解疼痛；对以上措施无效或 剧烈疼痛者，应遵医嘱应用镇痛剂。预防压疮 1、加强翻身；2、保持床面平整、干燥、 无皱褶，防止擦破皮肤。3、保持皮肤清洁生活护理 提供各方面的生活照顾，满足病人的基本 生活要求。,32,饮食指导 伤后或手术后早期供给较清淡的饮食，病情稳 定后提供高蛋白、高热量、高维生素饮食，保 持机体营养代谢需要；鼓励病人多饮水，可防 止便秘、预防尿路感染和结石。心理护理 对病人进行有针对性的宣传教育，适当介绍病 情及医院的救治经验，使病人建立安全感，自 觉配合治疗护理。 鼓励病人从事力所能及 的活动，使他树立生活信心和勇气。预防便秘 多饮水，多吃含纤维素、果胶成分丰富的蔬菜 和水果，经常按摩腹部，促进肠蠕动，利于排 便。指导功能锻炼，做好健康宣教,护理措施,33,功能锻炼,单纯一处无合并伤：术后一周内，可床上做上肢伸展运动和下肢肌肉静态收缩及足踝活动，伤后一周可进行半卧位及坐位。术后23周根据全身情况，下床站立并缓慢行走，逐日加大活动量。术后34周不限制活动，练习正常行走及下蹲。,34,功能锻炼,影响骨盆环完整的骨折：术后无合并症者应卧硬板床，同时进行上肢活动。术后2周开始练习半卧位，并进行下肢肌肉的收缩锻炼。（股四头肌收缩，踝关节背伸和跖屈，足趾伸屈等活动，