下肢深静脉血栓的预防

下肢深静脉血栓的预防,熊丹,下肢深静脉血栓的特点,1.隐匿性,无症状下肢静脉血栓的发生率5-7，且大多局限于下肢远端静脉。部分患者首发症状和唯一的临床表现为猝死。 在70-90的肺栓塞患者中能 检查到深静脉血栓,2.危险性在美国资料统计：血栓引起的肺栓塞死亡率仅次于癌症、冠心病，位居第三。故而深静脉血栓被称为“沉寂的杀手”。3.人们普遍认识度不够在我国，随着人民饮食结构和生活习惯的改变，下肢深静脉血栓发病率每年递增。但医疗界对该疾病的认识还远远不够，约有70的肺栓塞病人被漏诊或误诊为心肌梗死、冠心病、肺病，约30的病人因未及时诊治而死亡。,下肢静脉血栓的特点,案例分析,患者，男，45岁，因胆囊炎入院，行胆囊切除术后，第二日下床活动，猝死，经查发现死亡原因是肺栓塞。遂进行医闹。,CONTENTS,CONTENTS,一、概念：深静脉血栓形成 肺栓塞,DVT、PTE是同一种疾病VET在不同部位、不同阶段两种临床表现形式,引起PTE的血栓主要来源于DVT,DVT是PTE发生的主要标识。急性大面积PTE主要对肺循环和体循环的血流动力学和肺的气体交换产生巨大的影响。PTE是一个严重威胁人群生命的疾病，起病急，病死率高。避免PTE发生，重在DVT的预防！,CONTENTS,DVT形成的机制,不同部位对DVT的影响,左下肢深静脉血栓高于右侧左髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨岬之间，易受髂总动脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流障碍而发生血栓所致。,不同体位对DVT的影响,仰卧位 侧卧位 右侧股静脉回流速度均左侧 坐位 侧卧位 坐位 （屈髋20-30） （屈髋80-90） 股静脉回流明显受限，并于屈髋角度成正相关,经济舱综合症,深度静脉血栓症又名“经济舱综合症”，是指乘坐飞机经济舱的乘客长时间坐在狭小的座位上不动，导致上下肢静脉血液回流缓慢，血液瘀滞，从而使下肢静脉形成血栓。在下飞机活动后，血栓脱落， 随血液经右心室到达肺动脉 并在此形成栓塞，引起肺栓塞， 发生呼吸困难、胸痛、咯血等。,DVT发生的高危人群,较高危险因素,下肢骨折膝、髋关节置换外科大手术大创伤、瘫痪脊髓损伤,中等危险因素,恶性肿瘤 中心静脉置管妊娠静脉曲张高龄70岁肥胖久坐、卧床3d化疗,DVT的临床症状,下肢肿胀，疼痛，浅静脉怒张,A中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。 B周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。C混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。,DVT的辅助检查,血浆D二聚体测定彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检查方法）静脉造影：是DVT诊断的“金标准” 放射性核素血管扫描检查 螺旋CT静脉造影,深静脉血栓的自然病程,DVT演变过程,血栓溶解,血栓,血栓机化,收缩,血流再通,脱落,深静脉狭窄,PTE,深静脉闭塞,CONTENTS,DVT预防及护理措施,基本预防 物理预防 药物预防,深静脉血栓重在预防,基本预防,方法一：双足主动伸屈运动方法二：双足被动伸屈运动方法三：双足主动旋转运动方法四：双足被动旋转运动方法五：被动挤压小腿肌群方法六：膝关节伸屈运动方法七：下肢抬举运动方法八：深呼吸运动,物理预防,弹力袜的使用间歇压力泵的使用,第二心脏：腓肠肌肉泵收缩和舒张； 腓肠肌肉收缩 静脉压升高 远端静脉瓣关闭，近端静脉瓣开放 血液向心回流舒张时相反。,药物预防注意事项,（1）注射部位：静脉溶栓的药物首选患肢静脉。静脉穿刺时止血带不宜捆扎过紧，最好选择静脉留置针，尽量减少注射次数，拔针时局部压迫510min。（2）疗效观察。用药后每2h观察患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度1次。注意有无消肿起皱，每日定时精确测量并与健侧肢体对照，对病情加剧者，应立即向医师汇报。（3）并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻衄、注射部位及消化道出血倾向。要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如有出血倾向及时报告医生、护士。同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。（4）为了保证疗效，溶栓药物现配现用，遵医嘱或按要求滴注。（5）观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。对突然发生的呼吸困难、紫绀、高度提示肺栓塞（PTE）。,案例分析,患者，男，45岁，因胆囊炎入院，行胆囊切除术后，第二日下床活动，猝死，经查发现死亡原因是肺栓塞。遂进行医闹。,我们惧怕医闹，为什么不主动减少矛盾！,CONTENTS,下肢动脉硬化闭塞症,下肢动脉硬化闭塞症,下肢动脉硬化闭塞症（PAD）是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起下肢动脉狭窄、闭塞，进而导致肢体慢性缺血，伴或不伴有下肢动脉血栓的形成。,下肢静脉血栓PK下肢动脉血栓,CONTENTS,301护理防栓概况介绍,VTE风险评估管理标准,每位患者住院首日应实施VTE评估,重点患者：血栓史、恶性肿瘤、化疗、大手术、老年、卧床等,301护理防栓概况介绍,成立VTE防治专项护理组，建立科室联络员研制VTE防治护理信息化软件建立院内VTE专项组公众号，公众号目前有670位护理人员关注建立全院各科室联络员微信群，群内有各科室护士长、联络员共135人。,301护理防栓概况介绍,制定VTE防治护理操作标准及流程腿围、臂围的测量抗血栓袜穿脱保养抗凝药物注射规范踝泵运动方法抗血栓泵的使用,建立VTE护理防范质量