糖皮质激素的常见副作用

糖皮质激素的适应症和常见副作用,1,糖皮质激素的作用机制,代谢：糖、蛋白质、脂质、水电解质抗炎作用免疫抑制及抗过敏血液及造血系统中枢神经系统心血管系统消化系统丘脑-垂体-肾上腺轴眼睛,2,对代谢的影响1,对糖代谢的影响：增加肝、肌糖原含量和升高血糖。1：促进糖原异生，特别是利用肌肉蛋白质代谢中的一些氨基酸及其中间产物作为原料合成糖原。部分激素可促进糖原异生的多种酶起激活作用。2：减慢葡萄糖氧化的过程。3：减慢机体组织对葡萄糖的利用。,3,对代谢的影响2,蛋白质代谢：加速组织蛋白质分解代谢，增高血清氨基酸和尿中氮的排泄，造成负氮平衡；抑制蛋白质的合成。,4,对代谢的影响3,脂质代谢：大剂量长期使用可增高血浆胆固醇，激活四肢皮下的脂酶，促使皮下脂肪分解，使重新分布，形成向心性肥胖。,5,糖皮质激素对对各种代谢的影响，主要是通过影响敏感组织中的核酸代谢来实现。激素可诱导合成某种mRNA，转录出一种抑制细胞膜转运功能的蛋白质，从而抑制细胞对能源物质的摄取，致细胞合成代谢受抑制，分解代谢增强。促进肝细胞多种RNA及某些酶蛋白的合成，进而影响糖和脂肪的代谢。,6,对代谢的影响4,水和电解质代谢：对水平衡：有抑制醛固酮和抗利尿激素作用，增加肾小球滤过率和拮抗抗利尿激素的作用，减少肾小管对水的重吸收，有利尿作用。引起低血钙：减少小肠对钙的吸收和抑制肾小管对钙的重吸收。保钠排钾，但长期大剂量应用才较明显。,7,抗炎作用,急性炎症初期：增高血管的紧张性，减轻充血，降低毛细血管的通透性，从而减轻渗出，水肿；同时抑制白细胞浸润及吞噬反应，减少各种炎性介质的释放，从而缓解红、肿、热、痛等症状。炎症后期：抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，抑制胶原蛋白、粘多糖的合成及肉芽组织增生，防止粘连及瘢痕形成，减轻后遗症。,8,免疫抑制,对免疫系统的作用主要是作用于淋巴组织。减少淋巴细胞数量（急性淋巴细胞性白血病）；抑制成淋巴细胞DNA和蛋白质的合成；干扰淋巴组织在抗原作用下的分裂和增值；阻断敏感化T细胞所诱发的单核细胞和巨噬细胞的募集（抑制皮肤迟发性过敏反应）。,9,抗过敏反应,抑制肥大细胞脱颗粒而释放的组胺、5羟色胺、过敏慢反应物质、缓激肽。,10,血液及造血系统,刺激骨髓造血功能，使红细胞和血红蛋白含量的增加。大剂量可使血小板增加，提高纤维蛋白原浓度，缩短凝血时间。刺激骨髓中的中性粒细胞释放入血。降低中性粒细胞游走、吞噬、消化及糖酵解等 。,11,中枢神经,减少脑中Y氨基丁酸浓度，提高中枢兴奋性。通过调节血糖、血液循环、电解质平衡等调节脑细胞的代谢。,12,心血管系统,激素有增强血管平滑肌对儿茶酚胺类升压药物的反应提高外周血竹的紧张度，并有加强心肌收缩力以及滞钠排钾的作用，促使血压升高。GC34mmolL应给予他汀类降脂药物。有心血管危险因素的患者应避免使用NSAIDs。,31,医源性肾上腺皮质功能亢进,过量激素引起物质代谢和水盐代谢紊乱的结果。表现为：满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤单薄、多毛、浮肿、低血钾、高血压、糖尿病等。,32,对策,停药后症状可自行消失。主要为对症支持治疗： 监测电解质情况 利尿 降血压药物 补充电解质 胰岛素 低糖低盐高蛋白饮食,33,肾上腺皮质功能不全,长期大剂量应用糖皮质激素，可反馈性抑制下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统，导致肾上腺的萎缩。激素减量过快或突然停药可引起肾上腺皮质功能不全。少数病人在遇到应激时可发生肾上腺危象，表现为恶心、呕吐、肌肉无力、低血糖、低血压、休克、昏迷等。肾上腺皮质功能不全一般需1年或更长时间才能恢复。期间遭受任何应激（外伤、手术、感染等）都需临时加用激素。,34,激素副作用诱发精神病护理,35,1 000 mg+ 0. 9% 氯化钠 100 ml 冲击治疗急性排斥反应 ,在用药后 2 5 d患者出现精神症状 ,表现为欣快、谵妄、言语凌乱、时而激动、时而抑郁 ,出现幻觉、幻听、被害妄想等 ,极度不配合治疗 ,甚至出现攻击性行为和自杀行为。 其中 1例在用药后 2 d 即出现症状 ,患者坐卧不安、烦躁异常 ,导致心率增至 160次 / min,增加氧耗 ,诱发心衰、呼吸困难、少尿 ,水肿加重 ,影响疾病.,36,的进程; 1例患者不停以头、四肢撞击床档 ,造成多处软组织损伤、皮下淤血 ; 3例出现拒绝吃饭、拒绝输液 ,认为有人在饭食中、液体中投放毒药 ,多次自行拔除输液管道 ; 1例在护士在为其叩背排痰时 ,认为这名护士故意害她 ,反复向护士长“告状”; 1例认为两名正在交接班的护士说他的坏话 ,耿耿于怀 ,产生了很多负性情绪 ; 1例不停地唱歌和说普通话 ,伴发严重的咽喉炎 ,据其家属说这,37,名患者平时较为腼腆 ,不喜欢唱歌 ,从不讲普通话 ; 1例逢人就要起立、握手、敬礼 ,表示感谢。 经精神科医师会诊 , 9例既往无类似病史 ,考虑为激素引起 ,建议调整激素药用量 ,同时应用不增加肝脏负担的镇静药物 ,如丙泊酚、鲁米那等控制症状 ,并采取相应的护理措施 , 9例在逐渐停用激素治疗后顺利恢复 ,效果满意。,38,2护理措施,2. 1 加强护理人员的教育 组织护理人员学习相关的知识 , 对激素的作用和副作用有一个全面和清晰的了解 ,及早发现精神行为的改变 ,采取预防性措施 ,防止意外发生。 尽量选派富有耐心、个性和善、善于表达、遇事不急躁、能主动与人交流的护士来担当这类患者的看护工作 ,因为这些具备良好心理素质的护理人员同时具备良好的心理健康状况。,39,产生安全的感觉 ,改善护患关系 ,取得信任 ,建立患者对治疗的依从性。 2. 2 加强氧疗 患者出现精神症状后 ,躁动不安 ,情绪激动 , 拒绝吸氧 ,这些都会增加耗氧 ,加重心脏负担 ,严重时患者表现为口唇发绀、末梢冰冷、心率增快、呼吸急促等 ,在应用镇静药物的基础上 ,对患者加强心理疏导 ,反复劝说 ,根据病情调整给氧方式.,40,给氧流量 ,改鼻导管给氧为面罩给氧或在鼻导管给氧的基础上加上面罩给氧 ,氧流量由 2 3 L /min调整为 4 6 L / min,必要时辅以呼吸机面罩无创通气 ,监测血气分析及生命体征的变化。2. 3 保证患者安全 患者出现幻觉、妄想症状时 ,易出现自伤及伤人行为 ,加强防护 ,竖起床档 ,对上述以头、四肢撞击床档的患者,41,以软垫将床档维护起来 ,必要时以约束带给予约束固定防止自伤及伤人行为 ,对有自杀倾向的患者 ,将易使患者受伤的物品妥善保管 ,如水果刀、勺子、体温表、绷带等 ,加强巡视 , 寸步不离 ,密切观察患者的言语表情、动作行为 ,掌握其思想动向 ,善于发现意外事件的先兆 ,及时防止意外事件的发生。,42,2. 4 加强生活护理 出现精神症状时 ,患者的生活自理能力减退 ,甚至拒绝进食 ,肝病患者由于疾病的影响处于营养不良的状态 ,术后没有很好的营养支持将直接影响患者的转归。 这时 ,护士要主动关心患者 ,想方设法、甚至是“连哄带骗”协助其进食 ,宜少量多餐进食高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素饮食。定时协助患者做好口腔及会阴护理 ,处理好排泄物。肝病患者由于体内,43,蛋白水平低下 ,全身水肿 ,皮肤脆性大 ,长期卧床容易引起压疮 ,要勤翻身 ,保持床铺整洁干燥。2. 5 加强心理支持 精神状态异常直接影响到患者的遵医行为及预后 ,患者常常失眠、焦虑、心率增快、血压升高等 ,由于采取保护性隔离措施 ,患者与外界交往及获取支持的途径受限 , 护士与患者接触时间最多 ,是患者获得情感支持的主要来源。当患者,44,出现怪异和不可理喻的言行时 ,护士要有理解和认知 ,而不能嘲笑和漠视 ,护士亲切的话语、微笑的眼神、夸奖的手势都会对心理极度脆弱的患者产生积极的暗示作用。提供一个安静舒适减少刺激的病房环境 ,播放一些患者喜欢的歌曲、故