一例结核性脑膜炎的护理查房

一例结核性脑膜炎患者的护理查房,深圳市第三人民医院,1,查房目的,01,通过本病例了解结核性脑膜炎,03,结核性脑膜炎的护理,02,腰穿术的护理,2,临床病例简介,3,临床病例简介,入院评估：神志：嗜睡 T 38.2 HR 69次/分 BP 116/65mmHg R 20次/分皮肤黏膜：皮肤完整，干燥管道评估：带入尿管，吸氧管风险评估：BADL：10分，跌倒：9分，压疮：19分护理措施：一级护理，病重，普食，吸氧，心电监护，会阴护理qd，约束手套,4,临床病例简介,治疗护理：甘露醇、甘油果糖降颅压，左氧、INH、RFP、EMB、PZA抗结核，谷胱甘肽护肝，耐信护胃，会阴护理，心电监护，吸氧病情变化：13/1早查房,患者呈昏迷状态，呼之不应，对强刺激有反应，瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝。持续高热，T 最高39.5治疗护理调整：留置胃管，给予鼻饲饮食，口腔护理bid，气垫床、PICC，记24h出入量，测四测、神志、瞳孔q4h，罗氏芬抗炎，加大激素用量，莫西、利奈唑胺抗结核，灯盏细辛、疏血通通血管，阿司匹林抗血栓,5,临床病例简介,70200,6,相关知识回顾,概述结核性脑膜炎,简称结脑，是结核杆菌侵入蛛网膜下腔，引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑血管及部分脑实质病变的疾病。结核病中最严重的类型若诊断不及时和治疗不当，病死率及后遗症的发生率高早期诊断和合理治疗是改善预后的关键。,7,相关知识回顾,典型结脑起病缓慢,人为分为三期 中期（脑膜刺激期） 头痛、恶心、呕吐、颈项强直,早 期(前驱期) 晚期（昏迷期） 发热、食欲减退、消瘦、 颅压增高可能导致脑疝 乏力、纳差、盗汗,8,相关知识回顾,脑脊液检查 外观：无色透明或呈毛玻璃样，蛛网膜下腔阻塞时， 可呈黄色； 白细胞：多为50106/L500106/L，脑膜新病灶 或结核瘤破溃时，白细胞 数可1000106； 糖和氯化物：均降低，蛋白：增高，结脑的典型标志 检菌：结核杆菌检出,9,相关知识回顾,影像学检查X线检查：85%有肺结核表现，其中90%为活动性病变，粟粒型肺结核占48%。 CT扫描：脑梗塞、脑积水、结核瘤、钙化灶等 磁共振(MRI)：基本同CT改变,10,主要护理问题及护理措施,11,腰椎穿刺术的相关知识,12,鞘注的意义,鞘内注射INH可提高其在脑脊液中的水平，形成局部高浓度的杀菌环境，有利于杀灭结核杆菌鞘内注射INH还可以避免全身用药通过肝脏转化成乙酰异烟肼，从而减轻肝脏损害及药物的全身不良反应鞘内注射地塞米松可抑制脑脊液的分泌，减轻变态反应、结核中毒症状，抑制纤维细胞进入，抑制结缔组织增生，减轻组织粘连和机化，防止蛛网膜粘连并减轻脑水肿，减少激素全身应用的不良反应缩短疗程和提高疗效的作用,13,管道的维护,胃管 保持固定通畅，每班检查外露长度，胶布有无松脱 定时Q8h检查胃残留量，观察胃排空情况，并用温开水冲洗管道 做好口腔护理 标识管理：胃管，营养液,14,管道的维护,尿管妥善固定尿管，尿道口护理qd，预防感染观察尿液颜色、性质、量定时夹闭，锻炼膀胱功能，为拔管做准备标识管理,15,管道的维护,PICC 输液前检查静脉通路是否通畅使用10ml以上的注射器冲封管 用甘露醇、脂肪乳，卡文等液体后要冲管 每班检查管道，外露长度，穿刺口有无渗血渗液，有无红肿等，换药维护日期等,16,查房讨论,如何对该患者进行功能锻炼？,17,本次护理查房主要参考文献,周敏，李几坚，结核性脑膜炎诊治进展J浙江中西医结合杂志，2009,19（2）：130-132何李佳.脑脊液置换联合鞘内给药治疗结核性脑膜炎24例疗效分析J.检验医学及临床