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颅内肿瘤的影像诊断原则秦将均海南省第三人民医院放射科Case 1Case 2Case 3思考?定位?定性 ?颅内肿瘤的影像诊断原则v围绕 “五定 ”来进行 定灶: 有 /无( 正常变异异常 ) 定位: 脑内 /外;室内 /外;幕上 /下; 颅内 /外 定量: 数目、大小、范围 定性: 结合临床 ( 主要 性别 /年龄 /发生率等)及 影像特征 ( 好发部位、密度 /信号、边缘、血供、强化、水肿、周围关系、转移等) 综合分析 定效: 定疗案、估疗效一、 定灶 (Location) 检查方法要到位 ( “一站式 ”) : C-/C+: MRI/CT MRI还加 DWI、 MRS等 CT还需三维重建( MPR) 有 /无( 正常变异异常 )。平扫漏掉小脑转移瘤二、颅内肿瘤的 CT定位诊断(level diagnosis)不同解剖部位有不同类型的肿瘤发生脑 内 /外 室内 /外 幕上 /下 颅 内 /外特殊 部位:鞍区、松果体区、 桥 小 脑 角区等冠状、矢状位等多方位 观 察有助定位( MRI、 MSCT重建)1.脑外 /内肿瘤的区别(intracerebral,extracerebral)项目 脑内肿瘤 脑外肿瘤肯定征象脑组织 与瘤 间脑 脊液 间 隙( 蛛网膜下腔 /脑池)无(窄 /闭) 有(扩大)脑组织 与瘤 间 血管 间 隔 无 有瘤与白 质 (水 肿 ) 间 皮 层结 构( 白质塌陷征) 无 有硬( 脑 )膜外 肿块 与 脑组织间 可 见 硬膜 结 构 无 有提示征象瘤广基底贴颅骨 /幕 /镰接触所呈角度 锐角 /“ O”字征 钝角 /“D”字征邻近颅骨改变(增生 /破坏) 罕见 常见瘤周水肿 明显 无 /轻 (静脉窦受压除外)肿瘤边缘 不 /欠清楚 清楚 /“ 假包膜 ” 征脑膜强化( “ 脑膜尾征 ” ) 罕见 常见注:冠状、矢状位有助定位( MRI、 MSCT重建)脑内常见肿瘤v 胶质瘤 最常见 ,占颅内肿瘤的 40% 60%(占脑内肿瘤的 70%)v 淋巴瘤(占颅内肿瘤 1-3%)v 转移 (占脑内肿瘤的 20%)v 其它MR201704240224, F/75脑膜瘤脑组织与瘤间脑脊液间隙
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