心力衰竭护理查房

急性心力衰竭的护理查房,LOREM IPSUM DOLOR,1,病例简介,患者陈宏海，男，85岁，因“气喘、气促4天，再发加重半天”于1-4 18:40入院。患者于4天前活动后开始出现气喘、气促，阵发性发作，活动时明显加重，伴有喉头喘鸣音，伴胸闷，无胸痛，无夜间阵发性呼吸困难，发作时服用“消心痛”及休息后缓解，伴有咳嗽，无明显咳痰，未予重视，今日下午患者气喘、气促再发，较前明显加重，服用“消心痛”后症状无明显好转，遂来我院急诊就诊，拟诊拟“急性左心衰”收入我科进一步治疗，自起病以来，患者精神疲倦，睡眠、胃纳稍差，大便尚可，小便不详，近期体重无明显变化。既往史：2012年因急性心梗在我科住院诊断“1.急性广泛前壁心肌梗死 killip IV级 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病，经治疗好转后出院，出院后有服药治疗，后自行停药，具体不详。2016年7月在外诊所诊断“老年痴呆”，否认“糖尿病”病史，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史。未发现食物药物过敏史。,2,查体：T：36.4 P：116次/分 R：20次/分 BP：210/118mmHg，神志清，精神疲倦，双肺呼吸音粗，双肺慢性哮鸣音及湿性啰音。心率116次/分，律齐，双下肢无浮肿。诊断:1.急性左心衰竭 2.陈旧性广泛前壁心肌梗死 killip IV级 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 4.高血压3级 很高危组 5.肾功能不全 6.前列腺增生症入院后予告病危，取端坐位，予低流量氧气吸入，启多功能心电监测，予呋塞米及吗啡稀释液静脉注射，启5%GS50ml+硝普钠50mg维持静脉泵注，遵嘱予留置尿管，记24h尿量，低盐低脂饮食.,3,辅查：,血常规：白细胞 10.78 10E9/L，血红蛋白 104 g/L；BNP：1059.0pg/ml肌红蛋白 70.68 ng/ml，肌钙蛋白I 0.07 ng/ml，急诊生化：葡萄糖(GLU) 10.71 mmol/L，尿素氮(BUN) 10.6 mmol/L，肌酐(CREAT) 201 umol/L；动脉血气分析：氧分压64.1mmhg心电图：窦性心动过速，,4,概述,急性心力衰竭，是指由于心脏的收缩功能和或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，常见于急性心肌炎、心肌梗塞、严重心瓣膜狭窄，快速异位心律,5,疾病分级,I级:无急性心力衰竭，但日常活动量不受限，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛II级：急性心力衰竭，体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般体力活动课出现上述症状。休息后很快缓解III级：严重急性心力衰竭，严重肺水肿，两肺布满湿罗音。体力活动明显受限。休息时无症状，低于平时一般体力活动量时即可引起上述症状，休息较长时间后方可缓解。IV级：心源性休克。不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重,6,病因,（-）基本病因：（1）原发性心肌损害（2）心脏负荷过重（二）诱因：（1）感染 （2）心律失常 （3）生理或心理压力过大 （4）妊娠和分娩 （5）血容量增加 （6）其他,7,临床表现：,(一)肺循环淤血症状：主要为呼吸困难:是左心衰竭的最早和最常见的症状，主要包括劳力性呼吸困难，端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难，主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量减低所引起。咳嗽，咳痰，咯血(二)心排血量降低症状：疲乏无力，失眠，心悸，少尿紫绀、心动过速(三)体征：,8,并发症,可并发心源性休克、多器官功能衰竭、电解质紊乱和酸碱平衡失调等。1.心源性休克 急性左心衰由于短期内心排血量显著、急骤降低，其中50%伴有对容量负荷没有反应的严重的右室损害，使血压下降、周围循环灌注不足、出现心源性休克。2.多器官功能衰竭 急性性能不全尤其是心源性休克可致重要脏器急性缺血、缺血及功能障碍。肾、脑、肝等器官来不及代偿可出现多功能脏器衰竭。而多功能脏器衰竭又使心功能进一步恶化。3.电解质紊乱和酸碱平衡失调 由于使用利尿药、限盐、进食少及患者常有恶心、呕吐、出汗等，可致低钾血症、低钠血症、代谢性碱中毒和代谢性酸中毒等。,9,护理诊断：,1、心搏出量不足：由急性心功能不全所致；2、气体交换受损：与急性肺水肿有关；3、恐惧：与窒息感、呼吸困难有关 ；4、活动无耐力：与心搏出量减少、呼吸困难有关；5、清理呼吸道无效：与大量泡沫样痰有关；6、体液过多：下肢水肿：与体循环淤血有关；7、潜在并发症：心源性休克、猝死、洋地黄中毒,10,护理措施,1.取坐位，有利于呼吸；发生急性肺水肿时取端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻肺水肿.。2.根据缺氧程度予吸氧：一般缺氧（1-2L/min），中度缺氧（3-4L/min），严重缺氧或肺水肿（4-6L/min），急性肺水肿可加入20%-30%的酒精湿化氧气吸入，使肺泡泡沫表面张力降低而破裂，增加气体与肺泡壁的接触，改善肺通气。3.有咳嗽的病人协助翻身、拍背，指导正确有效咳嗽及咳痰方法：嘱尽量坐直，缓慢深呼吸，屏气3-5s，有力的将痰咳出，连续2次短而有力的咳嗽。必要时协助机械排痰。,11,4.药物治疗：镇静：吗啡：是治疗急性肺水肿的有效药物，3-5mg静推，它减弱中枢交感冲动，扩张外周静脉和小动脉，其镇静作用可减轻病人的烦躁不安利尿：呋塞米：20-40mg静推，给药后准确记录病人的24h尿量，防止低血容量的发生血管扩张剂：硝普钠：为动、静脉扩张剂，用于各种原因引起的急性左心衰、肺水肿，尤其是伴高血压者应首选。伴心源性休克者应与多巴胺或多巴酚丁胺合用，严密监测血压，根据血压调整用量 严重肝、肾功能衰竭患者应避免用此药，强心剂：西地兰：0.2mg 稀释后缓慢静脉注射 密切观察病人的心率及心律变化 氨茶碱：0.25g 稀释后缓慢静脉注射，解除支气管痉挛特别有效，密切注意病人的血压计心率,12,5.记录24h出入量6.加强皮肤及口腔护理：避免皮肤长时间受压，防止皮肤破损和褥疮形成。对水肿部位的皮肤更应加强保护。7.保持大便通畅，指导多进食含纤维较多的蔬菜及水果等，必要时与开塞露通便。8.按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过20-30滴/min。9.密切监测病情变化：生命体征、药物作用及毒副反应。,13,出院指导,1、遵医嘱服药。心衰患者在缓解期可在家调养，但仍需校医嘱服药，最为常见的药物就是强心利尿剂，它具有严格的用药要求。不按时或乱服用都会危害健康，甚至威胁生命。所以患者必须遵照医生的嘱咐服药。2、教会病人自我监测，如患者能自我监测身体状况，发现症状越早，越有利于治疗的调整，且能够防止病情的恶化，减少住院率及病死率。3、防止复发。80%一90%左右的患者心衰发生是与呼吸道感染、过度疲劳、情绪紧张、饮食不当等因素密切相关，所以患者应注意这些诱发因素，认真控制。4、多休息。心衰患者应根据病情适当安排生活、工作和休息，不可过度劳累，保障充足的睡眠，这样可以减轻心脏的负担。5、注意饮食。患者的饮食要清淡，以易消化的食物为主，少吃多餐，严格控制钠盐的摄入。适量补充蛋类、瘦肉和鱼类，多食新鲜水果、蔬菜及粗纤维食物，少吃咸菜、咸鱼等脂制品。,14,预防,1、患者要合理休息。除午休外，下午宜增加数小时卧床休息。急性期和重症心衰患者应卧床休息，当心功能好转后，应下床进行适当活动，如散步等。但要掌握活动量，当脉搏大于110次/分或感到有心慌、气急与异搏感时，应停止活动并休息。2、减少容易诱发心力衰竭因素。劳累、感染是诱发心衰的常见原因，对慢性心衰病人来讲，无论遇到何种感染，均应早期应用足量抗生素。体弱患者有感染时，体温不一定很高，可能只表现为倦怠、嗜睡、食欲不振等，应注意观察。减少劳力因素，保持排便通畅。3、合理调整饮食。其原则为低钠(盐)、低热量、清淡而易消化，注意摄入足量的碳水化合物、足量维生素、无机盐、适量脂肪，并应戒