小儿烧伤和电击伤的基础知识

小儿烧伤和电击伤的基础知识,烧伤科 田晨,1,1、小儿烧伤的概念2、面积的计算3、严重程度分类4、小儿休克的特点及补液5、电击伤的种类6、电击伤局部损害的特点7、电击伤后并发症及其预防,学习内容,2,概念,小儿烧伤是指12岁以下的儿童受热力（火焰、热水、蒸气及高温固体）、电能、放射能和化学物质等作用引起的损伤。根据小儿生长发育阶段分为五期：新生儿期（出生-28天）；婴儿期（满月-1周岁）；幼儿期（1-3岁）；学龄前期（3-7岁）；学龄期（7-12岁）。小儿烧伤多见于幼儿和学龄前儿童。特别是1-5岁小儿。小儿烧伤的发生率约占烧伤总人数的50%。烧伤原因，以开水、火焰和稀饭烧伤为多见。,3,面积的估计,头面颈体表面积（%）=9（12年龄）两下肢（含臀部）体表面积（%）=46（12年龄）双上肢体表面积（%）=29躯干体表面积（%）=39（含会阴1%）,4,严重程度分类,此外，有下列情形之一者，虽总面积不足15%，仍属重度烧伤范围： 1、全身情况严重，或已有休克； 2、有严重创伤或合并有化学药物中毒者； 3、重度呼吸道烧伤者； 4、婴儿头面部烧伤超过5%者。,5,休克,1、小儿休克期除有口渴、烦躁、呕吐、尿少等表现外，常有面色苍白、高热、惊厥、抽搐、四肢发凉、反应迟钝、脉搏快而细（可增至180200次/分），呼吸快（有时可达60次/分以上），血压降低（甚至测不出来）等。2、小儿烧伤后常大哭大闹，须与休克的烦躁不安加以鉴别。对1周岁以上的小儿遵医嘱给镇静剂，如用药后仍不能使其安静，应考虑休克缺氧所致的哭闹，此时应加快补充血容量。3、小儿每小时尿量少于每公斤体重1ml,可定为少尿，是休克的表现。4、小儿休克时，皮肤颜色变化比成人明显，皮肤苍白、毛细血管充盈缓慢，而且变化迅速。当休克纠正时，皮肤的这种微循环变化的恢复又比较缓慢。应充分了解这些特点，以免判断错误而造成输液治疗过度。,6,补液公式,注意事项：1、遵医嘱补液，晶体、胶体、水分三者交替输入，防止在较长时间内输入单一的一种液体。2、按液体总量计算出每分钟输入的滴数，防止时快时慢，随时调整。3、补液过程中，如出现躁动不安，应首先考虑是否有血容量不足，其次还要考虑是否有呼吸道梗阻或脑水肿。4、补液时，宜留置导尿，观察尿量。,7,电击伤,电流引起人体的损伤总称为电损伤。380V以上称高压电，小于300V以下称低压电。 当人体接触电源（触电）后，电流通过人体时可造成人体表面、深层组织和内脏等一系列的损害。行业规定安全电压为不高于36V，持续接触安全电压为24V，安全电流为10mA，电击伤的严重程度与电压高低、电流强弱、电阻大小、电流的种类和接触电流的时间长短有密切的关系。在有防止触电保护装置的情况下，人体允许通过的电流一般为30mA。,8,电击伤的种类,电击伤,电接触烧伤,电弧烧伤,电流通过人体的烧伤，往往有一个或数个入口及出口，是电流通过组织产生的高热引起组织凝固性坏死，往往外观组织损害范围不大而深部组织破坏严重。,指电流短路时产生的电弧（火花）使衣服着火，致皮肤发生深度烧伤。临床表现同于一般热力烧伤。,9,电击伤局部损害的特点,入口：多在手、足或头部等直接和高压电接触的部位，入口处皮肤炭化，中心凹陷且坚韧，局部脱水、干燥，其显著特点是口小底大，呈喇叭口状的倒锥形，能造成深层的肌腱、神经、血管、内脏、骨关节的严重烧伤。出口：个别出口处病变不明显，可能较小，同一般烧伤创面。早期疼痛较轻，肿胀范围逐渐发展，3648小时后，病灶周围皮肤出现蜂窝组织炎的表现，由于血管的痉挛和栓塞，伤后一周左右开始进行性组织坏死，严重者往往有成群肌肉坏疽，或因血管破裂出现大出血。,10,11,12,电击伤后并发症,急性肾功能不全继发性出血气性坏疽白内障,是较常见的并发症，电流直接通过肾脏使肾血管受损；肌肉广泛损害，肌红蛋白及血红蛋白大量释放，使肾脏受损；严重休克。,也是较常见的并发症之一，出血时间可在伤后13周，亦可在伤后4周以上。处理:对已有损伤的血管结扎；对深部创面或截肢残端做预防性的近心端的血管结扎。,在颅骨和胸部的电击伤，常可并发白内障和视神经萎缩。少数病人23年后可以恢复，但大部分病人难以恢复。,13,并发症的预防及护理,1、详细了解病史，做准确记录。2、如病人有昏迷史，要严密观察患者的神志变化，轻者表情淡漠、嗜睡、浅昏迷，重者失去知觉，深昏迷，或出现痉挛性抽搐及癫痫。3、注意观察尿量及尿比重，游离的血红蛋白和肌红蛋白可刺激肾血管引起痉挛，并在酸性环境下沉淀析出而阻塞肾小管，临床上表现为尿少、血红蛋白尿和肌红蛋白尿，如不及时处理可引起急性肾衰。因此电击伤休克期要求每小时尿量在50100ml，并注意碱化尿液（5%NaHCO3）。4、严密观察患肢的水肿程度、肢体末梢循环、皮肤颜色。患肢避免严密遮盖，妨碍观察。5、电流使血管内膜受损发生血栓，一周左右血管内膜坏死脱落，致