老年人保健

老年人保健,昆仑路街道社区卫生服务中心张彦红,1,老年人群保健重点,高龄老年人 独居老年人 丧偶老年人 近期出院的老年人 老年精神障碍者,2,（一）老年人的定义,老年是生命中的一个阶段，由于老化即组织器官退化和生理功能衰退是一个逐渐发生的过程，个体老化的进度不同，即使在同一个人身上，各脏器系统的衰老变化也不完全一致，因此，很难准确界定个体进入老年的时间。通常用时序年龄来划分。,3,（一）老年人的定义,时序年龄是指自出生时的年月日到调查统计时年月日之差数，它表示人们在世界上存活的年数。随着社会老龄化日益严重，各国平均期望寿命差异甚大，目前国际上对老年人的年龄界限无统一的标准，多数是根据各国国内情况所规定的。 目前国际上对老年人界限尚无统一标准，我国60岁以上，发达国家65岁以上。,4,老年人年龄界限,根据世界卫生组织建议： 亚太地区把60岁以上定为老人；北美和多数欧洲国家把65岁以上称为老年人；还有一些国家（如日本）以75岁为界将老年人分为前期老人和后期老人，而90岁以上者称为长寿老人。 我国把60-69岁的人称为低龄老人； 70-79岁的人称为中龄老人； 80岁以上的人称为高龄老人； 100岁以上的人称为百岁老人。,5,老年人的健康保健是建立在对自身情了解熟知的基础上，社区医务工作者可以参与到老年人保健、管理的工作中。 每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。,6,（一）生活方式和健康状况评估,健康信息采集：（1）询问：个人基本信息、生活方式（体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒等）、目前确诊的慢性疾病及目前用药情况等。（2）查体：询问目前症状，常见疾病典型症状、检查居民一般状况、检查重要脏器功能以及基本体格检查。,7,健康信息采集,1.询问症状：重点询问老年人常见疾病的典型症状：“你最近经常感到头痛、头晕吗？” 注意警惕高血压 病“你最近常有心慌、胸口发闷发紧、心前区疼痛吗？” 注意警惕冠心病“你经常咳嗽、咳痰、行走或上楼感到憋气吗？” 注意警惕慢性阻塞性肺疾病（COPD) “你最近瘦了吗？经常感觉口渴、想喝水、尿量增多吗？” 注意警惕糖尿病“你感到疲乏无力吗？” 注意警惕贫血“你感到关节疼痛或浑身疼痛吗？” 注意警惕骨关节炎和骨质疏松,8,（二）体格检查,基本体格检查条目见健康体检表，注意在检查中早期发现常见疾病，如高血压、糖尿病、COPD、贫血、肝病、骨关节炎、骨质疏松、某些肿瘤等。老年妇女还需完成乳腺及相关妇科检查内容。,9,查 体,1.检查居民一般状况测体温、脉搏、呼吸、血压、量身高、体重、腰围，计算体质指数（BMI)。体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2）。,10,二、粗筛认知功能： “我现在想检查一下您的记忆力，请您注意听” 告诉被检查者“我将要说三件物品的名称（如铅笔、卡车、书），请您立刻重复”。过1分钟后请其再次重复。如被检查者无法立即重复或1分钟后无法完整回忆三件物品名称为粗筛阳性，需进一步行“简易智力状态检查量表.doc”检查。 粗筛情感状态: “我想了解一下您最近两周左右的心情”。 询问被检查者“你经常感到伤心或抑郁吗”或“你的情绪怎么样”。如回答“是”或“我想不是十分好”，为粗筛阳性，需进一步行“老年抑郁量表”检查。 如时间紧张，可约患者改日行此项检查,查 体,11,三、老年人生活自理能力评估： 65岁及以上老年人需填写此项，详见老年人健康管理服务规范附表。附表：老年人生活自理能力评估表 该表为自评表，根据下表中5个方面进行评估，将各方面判断评分汇总后，03分者为可自理； 48分者为轻度依赖；918分者为中度依赖； 19分者为不能自理。 老年人生活自理能力评估表,查 体,12,四、检查重要脏器功能用标准视力表测视力，戴眼镜者测矫正视力。粗侧听力：“下面我们简单检查一下您的听力情况” 在被检查者耳旁轻声耳语“你叫什么名字”(不要看到口型)记录居民是否能听见。简单运动功能检查：“请您根据我的指令完成以下动作”。 “两手触后脑部”；“捡起这支笔”；“从椅子上站起，行走几步，转身，坐下”。记录居民完成动作情况。,查体,13,（三）辅助检查,包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图检测。若无条件建议到上级医院检查并记录最近一次检查结果,14,根据社区自身条件建议老年人进行大便潜血、乙肝表面抗原、眼底检查、X线胸片、腹部B超、宫颈涂片。判断是否需急（转）诊，对出现下列情况之一者，须及时转上级医院或急诊处理：心率160次/分或40次/分；收缩压180mmHg和/或舒张压110mmHg；空腹血糖 16.7mmol/L或血糖2.8mmol/L；症状及心电图怀疑急性冠脉综合征；其他无法处理的急症 。,查体,15,健康状况评估,四种情况：（1）存在慢性疾病、损伤危险因素（主要指可干预的因素） 吸烟、饮酒、肥胖、不良的饮食习惯（如嗜盐和高热量食物、奶制品摄入量少等）、不良的生活习惯（运动少、生活不规律等）、视力、平衡能力差、步态不稳。（2）新发现慢性疾病患者。指本次被医生发现达到高血压、糖尿病等疾病诊断标准，需要进一步确诊的老年居民。（3）确诊的慢性疾病患者。指既往已经被医生确诊为患有慢性疾病的居民，包括目前疾病控制良好和控制不佳者。（4）评估无异常发现者。指无基础疾病及危险因素，健康查体无异常发现，生活习惯良好的居民。,16,告知健康体检结果并进行相应健康指导根据评估分类结果选择（1）存在慢性疾病、损伤危险因素的居民：针对具体情况进行健康教育和疾病危险因素干预。如吸烟者协助戒烟；饮酒者进行饮酒教育；骨质疏松危险因素干预；预防跌倒损伤的干预等（见国家基本公共卫生服务技术规范相应章节）。每3个月随访（可以电话随访）。（2）确诊的慢性疾病患者：纳入相应的社区慢性疾病管理规范。（3）对需要转诊的居民：及时转诊，明确诊断。,（四）健康指导,17,对所有参加管理的居民（1）告诉居民参加健康管理的好处：定期查体，了解健康知识，预防慢性疾病的发生，早期发现慢性疾病等。（2）建议居民每年体检一次，预约下次体检时间。（3）如有异常随时就诊。（4）根据患者的生活方式进行健康教育，提出改进意见和改进目标，在下次年检时评估。（5）对老年人进行防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导。（6）鼓励居民保持良好的心理状态，促进心理健康。（7）对生活自理能力明显下降（如出现从自理到依赖的转变，或是依赖程度出现转变）的老年居民要帮助寻找原因，提出改善与辅助的建议与措施。,健康指导,18,（8）对于有下列高危因素之一的中老年人，推荐并督促其每年进行流感疫苗及