前列腺术后膀胱痉挛的相关因素

课题： 前列腺术后膀胱痉挛的相关因素及护理,1,2,前列腺术后膀胱痉挛的相关因素及护理,一、膀胱痉挛的定义二、膀胱痉挛的发生的原因三、膀胱痉挛的护理对策四、总结,3,一、膀胱痉挛的定义,膀胱痉挛是指术后出现膀胱区阵发性或持续性胀痛，并伴有尿意、便意急迫感、导尿管周围尿液外溢，膀胱内压升高冲洗不畅，甚至出现反流现象。它是泌尿外科手术后常见并发症，是造成患者术后疼痛和出血的主要原因之一，患者十分痛苦，严重影响休息，延长伤口愈合时间。,4,二、膀胱痉挛的发生的原因,1.1临床资料前列腺手术（TURP）后均留置三腔气囊尿管气囊注水3040ml置于膀胱导管向外牵引隔断前列腺窝止血，术后常规生理盐水常温膀胱冲洗。膀胱电切手术常规留置三腔导管膀胱冲洗。,5,1.2 膀胱痉挛发生原因,在TURP中出现膀胱痉挛而其原因常为：前列腺体积较小，常合并有膀胱颈挛缩和肥厚，术后肥厚的膀胱颈创面易形成瘢痕愈合，TURP术后发生膀胱痉挛率高达10%。术中动作粗暴，过多地反复推拉镜鞘，尤其当镜鞘与身体长轴成一定角度时，更易损伤尿道，致术后组织瘢痕形成。术中损伤膀胱颈及后尿道，致术后瘢痕挛缩。术中电流强度过大连接灼伤尿道。术中腺体残留，创面不平整，或切除过深，造成外科包膜断裂，使术后上皮爬行覆盖创面困难。术后留置尿管过粗或时间过长，压迫尿道壁，或尿管质量差，刺激性大，引起局部炎症反应致瘢痕形成。,6,二、原因分析,2.1 手术创伤 前列腺增生开放手术膀胱痉挛发生率高达81%，明显高于腔镜术12%。膀胱肿瘤开放手术也达18%，三角区的肿瘤手术后膀胱痉挛的发生率则更高。随着腔镜手术的发展，手术创伤减少，膀胱痉挛的发生明显降低。,7,2.2 出血,术后出血是由于前列腺窝出血形成血凝块，堵塞引流管冲洗不畅，以至膀胱充盈和刺激膀胱收缩导致痉挛。观察中发现膀胱痉挛往往在出血及出血后膀胱内有血块残留者，膀胱痉挛又可使出血进一步加重。,8,2.3 引流管刺激,术后一日左右患者感到难以忍受三腔气囊尿管引起的不适，气囊充水2030ml的患者术后不同程度地发生膀胱痉挛，放水后逐渐减轻消失。因膀胱的交感神经主要分布在膀胱三角区、颈部、后尿道前列腺及精囊腺等位置。当膀胱造瘘管旋转过低触及三角区或气囊尿管水囊内注水过多刺激膀胱三角区，或者因过度牵引尿管，造成膀胱颈部压力过大引起膀胱频繁收缩，发生痉挛。,9,2.4 不稳定膀胱,前列腺增生患者由于长期膀胱出口部梗阻，膀胱逼尿肌代偿性肥厚、增生，膀胱内压增高，以致出现膀胱高敏性不稳定膀胱及顺应性降低，手术切除后易出现逼尿肌无抑制性收缩。当尿管拔出后可以自行好转。,10,2.5 冲洗液温度,室温低于20有患者会感到膀胱区不适，周身寒战。观察中发现冲洗速度越快，患者膀胱区的感觉就越明显，膀胱痉挛的发生率也越高。老年基础代谢低，大量的明显低于体温的生理盐水冲洗膀胱，使患者全身感觉发冷，除了使患者感到全身发冷外，还可刺激膀胱发生频繁痉挛。,11,2.6 精神因素,临床体会患者精神紧张、烦躁、恐惧常是诱发膀胱痉挛的因素，紧张、烦躁等带来的躯体变化；身体强直、牵引下肢屈曲、拔管等常常直接导致膀胱痉挛，患者越紧张膀胱痉挛就越严重，互为因果，形成恶性循环。,12,三、 护理对策,3.1 缓解紧张情绪 消除紧张情绪减轻其心理负担，从而减少膀胱痉挛的发生，减轻痉挛引起的疼痛。首先让患者了解疾病发生的病因、治疗及预后情况，术前准备的目的及手术过程，使患者心中有数，取得患者的配合。,13,3.2 尿管引流,对有长期尿潴留的患者进行尿管留置，改善患者双肾功能，控制感染，增强患者对手术的耐受力，降低膀胱颈的敏感性，减少膀胱痉挛的发生率。,14,3.3 冲洗液的温度与速度,膀胱冲洗的速度与温度可以直接或间接引起膀胱痉挛收缩。前列腺切除术后，根据冲洗出的颜色而定，一般颜色呈淡粉色均每分钟4060滴的速度，冲洗的生理盐水温度均同室温在20左右，明显使膀胱痉挛的次数减少，减轻了患者的痛苦。,15,3.4 减轻对膀胱尿道的刺激,术后尿道内留置超滑三腔气囊尿管，减少对尿道膀胱黏膜的刺激，型号适合患者，气囊内注水量应视切除前列腺的大小而定，一般2540。导管应固定一侧大腿的内侧，以免移动，减轻尿管的刺激牵拉。膀胱三角区肿瘤术后导管位置更应妥善安置。术后812h起，视病情气囊及时放水，放松牵引，减轻刺激，可避免膀胱痉挛的发生。,16,3.5 保持膀胱冲洗的通畅,根据引流液的颜色及时调整冲洗速度，当引流不畅或引流液呈鲜红色，应加压冲洗或负压抽吸血凝块，及时发现有无活动性出血，阻断出血与膀胱痉挛之间的联系。,17,3.6 膀胱痉挛的处理,患者一旦出现膀胱痉挛，即刻让患者做深呼吸，屏气呼吸放松法把膀胱痉挛控制在萌芽状态。同时还要嘱患者放松、别紧张分散其注意力来缓解痉挛，也可以采用中医经络的足底对区按摩治疗痉挛疼痛是一种物理疗法。现在大多数患者术后留置硬膜外自控镇痛泵，硬膜外持续给药，也可使膀胱痉挛的发生率明显降低，具有良好的预防、控制作用。经上述处理无效的严重膀胱痉挛者，可采用度冷丁50100mg+异丙嗪2550mg肌注，患者紧张烦躁不安的可采用安定肌注，使患者进入睡眠状态。,18,四、 小结,随着医学突飞猛进的腔镜手术的发展，医生对患者手术创伤甚少，将会更早的使膀胱痉挛带来的痛苦解除。膀胱痉挛的发生与手术创伤、不稳定膀胱及三角区病变有着直接的相关性，而膀胱痉挛的发作