心血管预防保健

心血管预防保健科普知识,1,肺循环右心室肺动脉肺泡壁的毛细血管网肺静脉左心房,体循环左心室主动脉各级动脉毛细血管各级静脉上腔静脉、下腔静脉和冠状窦右心房,心血管系统,2,前 言,中年以后的主要心血管病是 高血压、冠心病和脑卒中（中风）， 都是可以预防、可以延缓和可以控制的病。医生们有责任向广大群众介绍这些病的起因和预防保健方法。,3,一、流行情况,我国心血管病的患病率、发病率、死亡率三十年来持续上升。近年统计心脑血管病死亡率约为200/10万，高于美、加、法、日、瑞典、瑞士等国。 高血压（华北、东北地区为高发区） 冠心病：心绞痛、急性心肌梗塞日益增多，在各大医院心内科病人中冠心病占 50以上。 脑卒中：每年全国新发脑卒中（脑出血脑梗塞）150万例，幸存者累积有500- 600万人，半数以上留有不同程度的残疾，生活不能自理。,4,高血压,收缩压 Systolic Pressure (SP)心室收缩主动脉血压升高所达到的最高值100120 mmHg （13.316.0 kPa） 舒张压 Diastolic Pressure (DP) 心室舒张时主动脉血压下降所降到的最低值6080 mmHg （8.010.6 kPa）,一、血压： 指血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力， 也即压强,5,高血压,高血压诊断标准：(1) 经两次测量核实：收缩压达到或超过140毫米，或 舒张压达到或超过90毫米，即可诊断为高血压。(2)曾确诊为高血压，现服降压药者，血压虽正常，仍为高血压。(3)六十岁以上老年人常有收缩压上升，但最高不超过160毫米者为老年性收缩期高血压。,二、高血压是以体循环动脉血压持续升高(140/90mmHg)为主要表现的疾病,6,三、全球高血压发病状况 (WHO),全球10亿高血压患者 (中国2亿)8亿 需要立即干预 (中国1.6亿)710 万 人由于血压升高而过早死亡（中国150万-170万人）,7,高血压,四、继发性高血压： 绝大多数高血压为原发性高血压，原因不明。另有很少数（不超过5）高血压有明确的病因，如肾动脉狭窄引起高血压、肾上腺瘤等，一经确诊可以手术治疗。原发性高血压可以控制，但目前尚无根治方法。,8,五、高血压的危害,血压水平升高,9,六、高血压预防保健与生活禁忌,易患高血压的对象,血压130-139/85-89mmHg超重或肥胖(BMI24kg/m2)长期高盐饮食（ 盐6g-10 g / d ）长期过量饮酒（白酒 2两/d）高血压家族史男55岁、更年期后女性,10,食盐摄入量与收缩压的关系,收缩压（mmHg）,盐（g/d）,11,饮酒量(毫升/月)与高血压患病率(%) 1991年全国高血压45万人调查，高血压杂志1995,3:50,中量,12,体重指数（BMI）与心血管病危险（OR）,BMI(Kg/m2)2525 28(n) （正常） （超重） （肥胖）高血压126022 12.8 4. 8心梗1676 13.1 4.0脑卒中4499 12.6 2.9 OR: 危险比,13,高血压预防保健与生活禁忌,成年人有病无病都应每年测量血压一次。 高血压患者都要与医务人员合作，找出自身的发病危险因素（如吸烟、家族 史、肥胖、体力活动少、高盐饮食等），作出预防保健对策，坚持执行。 高血压的预防保健也是一种基础治疗，高血压患者在服降压药时也要坚持预防保健。,14,六、高血压预防保健与生活禁忌,降压药 基础治疗无效的高血压患者均需要服降压药。首选简便（长效）价廉（小剂量）的有效（联合）降压药。降压药必须在医生指导下长期服用，可以调整剂量， 高血压患者每月复查，不可自作主张。高血压是可防可控的病，关键在本人重视，但是也不必成为精神负担。,15,降压药,【分类】利尿剂 交感神经抑制药 血管扩张药肾素-血管紧张素系统抑制药 钙拮抗剂,16,高血压药物治疗新概念,1. 有效治疗与终生治疗2. 保护靶器官3. 平稳降压4. 联合用药,17,高血脂,血液中含有脂质，主要是胆固醇和甘油三酯。胆固醇是发生动脉粥样硬化的主要因素，甘油三酯也有一定作用。血脂增高叫高血脂。,18,高血脂,胆固醇 来源是从食物摄入，也在体内代谢合成，有高密度脂蛋白胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇两种。低密度的是有害的胆固醇。高密度的是有益的胆固醇。 胆固醇含量高的食品包括：动物脂肪、肥肉、蛋黄、动物内脏、如肝、肾、脑等，不是不能吃，只是不可多吃。瘦肉和鸡、鱼可常吃。奶品不限。如无高血脂，鸡蛋一天吃一个无问题。多吃青菜、水果、粗粮有助胆固醇的排泄。,19,高血脂,甘油三酯也是动脉粥样硬化的一个因素。甘油三酯高的人要少吃糖和脂肪，少喝含糖饮料，因糖多可以增高甘油三酯含量。大多数高血脂的人都可以从调节饮食和增强体育活动得到自我调节。预防保健措施无效才有必要由医生考虑用降脂药。,20,动脉粥样硬化（简称动脉硬化),动脉粥样硬化是由于脂质代谢失调，在动脉壁内膜形成粥样斑块，形成狭窄，造成血流障碍，相关的器官发生缺血甚至坏死，是心脑血管病的主要病理基础。,21,动脉粥样硬化,22,动脉粥样硬化,动脉粥样硬化病变几乎是人人都会发生的。发生有早晚，程度有轻重，部位有差异发展有快慢。在狭窄不超过管腔50时均无临床症状。病变既可继续发展，也可因及时有效的预防而消退。老年人没有动脉粥样化病变的是极少数，而且病变多属晚期：动脉高度狭窄，还可并发血栓，造成血流阻断，有关器官发生缺血性坏死（如心肌梗塞、脑梗塞）。动脉受累部分也可发生破裂出血（如脑出血）。晚期粥样硬化病变很难吸收消退。,23,动脉粥样硬化,动脉粥样硬化与高血压互为因果。高血压是动脉粥样硬化的重要发病因素，晚期广泛动脉硬化又导致老年性高血压。动脉粥样硬化的预防与禁忌：保持血压正常、血脂正常、体重正常、还有戒烟，这四条是根本保证。其他措施包括膳食代谢平衡、劳逸结合和精神心理卫生。,24,冠心病,全名为冠状动脉粥样硬化性心脏病，也叫缺血性心脏病。心肌的血运来源于发自主动脉根部的左、右两支冠状动脉管腔狭窄超过50-70时，导致心肌供血不全，才出现明显症状：包括心绞痛、心律失常、急性心肌梗塞、心室颤动和心脏骤停（猝死）.,25,心的位置,位于中纵隔内，2/3居于正中线左侧，1/3居于右侧,26,心脏冠状动脉,27,心血管的解剖 心脏内部结构,28,冠心病,心绞痛 心肌缺血引发心前区阵发性绞痛，轻重不等，一次发作持续几秒到几分钟，而后因服药缓解或自行消退，有时表现为胸闷或压迫感。心绞痛有时向颈根、左肩、左上臂或背部辐射。患者应尽早就医，心电图可以帮助诊断。须在按医嘱服药的同时，加强预防保健，有助于控制症状和病情发展。有指征时还需作其他专科检查，包括冠状动脉造影，有些病例可以选用介入治疗或冠状动脉搭桥手术。,29,冠心病,心律失常 种类多样，轻重不一。严重的是心动过缓和三度传导阻滞，需要按装心脏起搏器。一般心律失常服药可以控制。急性心肌梗塞 冠状动脉或其分支因严重动脉粥样化，管腔高度狭窄，再加局部血栓形成，导致完全阻塞，相关部分心肌缺血坏死，发生急性心肌梗塞。病人自觉心绞痛突然加剧，持续不缓解，常伴有虚脱出汗。这是一个心脏急症，要马上就医。不可自作主张以致误诊误治。,30,冠心病,心脏骤停（猝死） 由于突发心肌缺血或心脏神经调控失灵发生心室颤动或心脏骤停，临床上叫猝死。多有冠状动脉硬化的基础。较多发生于年岁不太大的人，吸烟者较多。常发生在突然的兴奋、刺激或疲劳，如开会中、做报告中、看球赛时、得到好消息或不幸消息时，但也可发生在休息甚至睡眠中。猝死恢复的唯一希望在于发病6-8分钟内有效的现场抢救(心脏体外按压及人工呼吸)。所以必须在社会上普及现场心肺复苏技术。此症突发后临时找医生、送医院都是徒劳，因超过时限就难以恢复了。一般发生在医院中的恢复机会多些，发生在其他场所得救的机会较少。因此必须加强预防，尽力避免可能引发猝死的外界刺激，有冠心病的人要量力行事，加强自我精神调控。,31,冠心病,预防保健指导从青少年开始养成良好生活习惯，预防高血压和动 脉粥样硬化。中年以后定期健康检查，包括心电图检查，可早期发现，早期加强预防，早期治疗，延缓发展。确诊冠心病也不必惊恐和有心理负担。加强预防保健，加上合理治疗，多数冠心病是可以控制和缓解的。,32,脑卒中,脑卒中是急性脑血管病，通称中风，分出血性卒中即脑出血和缺血性卒中即脑梗塞两大类。,33,脑出血,脑出血：脑动脉硬化发生晚期，既有斑块和狭窄也有退化变脆，在并有高血压的条件下，脑动脉发生破裂出血。另有少数是由于先天血管畸形，发生破裂出血，多见于中青年人。 发病特点：发病急，剧烈头痛，严重的很快昏迷，出现半身不遂（半身瘫），失语，面瘫（嘴歪眼斜流口涎）。有时有诱因，如突然刺激、兴奋、跌倒，有时并无外界诱因。 救治：早期危险大，病死率高达30-40。必须尽早就医，搬动病人要特别小心，最好用救护车。,34,脑梗塞,脑梗塞 晚期脑动脉硬化，脑动脉有高度狭窄，加上局部血栓形成，导致供血阻塞，相关脑部组织发生缺血坏死，临床上也称脑血栓。 发病特点：发病不太急，头痛轻重不等，症状大体与脑出血相似，但发病不那样急，常在几小时到几天才完全出现。 救治：一有表现即应尽早就医，早期采用抗凝治疗更为有效。,35,脑卒中诊断,脑出血、脑梗塞有时临床上不易鉴别。做头部CT检查可以确诊。脑出血可行开颅手术止血，清除积血，脑梗塞 一般无手术指征。,36,脑卒中后遗症,脑卒中幸存者半数以上瘫痪长期不愈或只部分恢复，有人有大、小便失禁及语言障碍，完全或部分丧失生活自理能力，必须及时进行康复治疗，争取最大程度的恢复。必须加强控制高血压和预防动脉粥样硬化，才可减少脑卒中。,37,生活禁忌：保护心血管必须戒烟,烟草对心血管系统毒害最重，主要有害物质一是尼古丁，二是一氧化碳。这些物质严重损害动脉。引发动脉粥样硬化的发生和发展。尼古丁还刺激交感神经引起小动脉收缩，上升血压，它还有降低有益的高密度脂蛋白和升高有害的低密度脂蛋白的作用，还升高血液粘稠度，都是动脉粥样硬化和高血压的危险因素。另外还是肺癌的一个重要病因。,38,生活禁忌：保护心血管必须戒烟,吸烟人高血压、脑卒中、冠心病的患病率明显高于不吸烟人。严重的脑出血、急性心肌梗塞和猝死更易发生在吸烟人。戒烟后很快自觉呼吸通畅、食欲增加、全身松快，有科学统计对比戒烟后心血管病的发病危险指标在一定时期之后均显著下降。戒烟可以立竿见影，速战速决，这需要意志特别坚强。耐过10-15天，这样戒烟更可靠。思想工作和亲友监督和鼓励都是非常必要的。,39,生活禁忌：调理膳食保护心血管,心血管病也可以说是病从口入。当前的问题在许多人营养偏高，膳食平衡代谢失调是动脉粥样硬化的主要根源。要养成合理的膳食习惯，要吃饱、吃好、吃得科学、吃得可口，但不可饮食无度。总热量大体上有个合理的分配，一般按热量计算：脂肪25左右，蛋白质20左右，碳水化合物55左右。脂肪过多出现肥胖，动脉易生粥样硬化。 每日三餐均衡，不可一餐过饱，一餐不足，早餐不可不吃，晚餐不可过饱。,40,生活禁忌：调理膳食保护心血管,吃什么？ 主食米面之外，适当搭配杂粮及豆类。瘦肉（包括鸡、鱼）每日2-3两，不吃或少吃肥肉，少吃动物内脏，牛奶不限，正常人鸡蛋一天吃一个没有问题。做菜用植物油，不用动物油。青菜水果经常吃，多吃有益，西红柿可以天天吃，但不要加糖太多。豆制品应经常吃，花生米、核桃仁等也可常吃。,41,十、生活禁忌：调理膳食保护心血管,减盐 盐是高血压的一个危险因素。成人日摄入食盐5-6克就可保持正常需要。目前北方人日均食盐量在12克左右，应减半为好。东北人吃盐量最，南方人吃盐少得多，北方人应逐步转向南方作菜方法，少加盐，少用酱油，咸菜少吃，把日均盐量控制在10克以内。,42,十、生活禁忌：调理膳食保护心血管,控酒 渴酒少量无害过量有害。酒的热量高，多喝加重肥胖。烈酒不可常喝，黄酒、葡萄酒也要有节制地喝。饮料 最方便有益的饮料是白开水和茶，都是生活必需品，特别夏日，喝水太少不合卫生要求。含糖多的饮料不可多喝。,43,生活禁忌：肥胖是心血管病的温床,中国近年来胖人太多，特别是中老年发胖。肥胖就是脂肪过剩。高血压在胖人中也较多。过去说发胖是发福，现在要问福兮祸兮，值得警惕。肥胖的客观指标是体重。成人正常体重标准有两种算法。国际公认的是按体重指数（BMI)。体重指数体重公斤数/身高米数平方，正常体重指数在25以下，25及以上为肥胖。 另一简便公式为：正常体重公斤数身高厘米数105。超重10为偏重（警报），超重20为肥胖（必须减重）。,44,生活禁忌：肥胖是心血管病的温床,如何防胖减重？(1) 调节饮食：不是让人吃不饱，而要选择食物品种，多 吃热量低和含纤维多的食物，如各种蔬菜及粗粮。做馒头可以适量加人米糠，吃饭适可而止，绝不可过饱。不吃肥肉，少吃油类和糖，少吃零食。(2) 加强体育锻炼：如长跑、打球、游泳，可能时每日坚持，否则周末补课。年高的人坚持散步、打拳、体操，不拘一格，会什么操就做什么操，早晚各一次（室外为好，天气不好在室内）。(3) 少数人需要到减肥门诊接受医生指导，主要还要靠自己调理。 (4)减肥要有步骤，不可操之过急,45,生活禁忌：生命在于运动，常动可以预防心血管病,加强体育锻炼。多劳多动的人活得长，百岁寿星多在山区，运动有助于消耗脂肪，可以大大减少高血压和动脉硬化。不坐电梯，上下楼都步行。 老年人更应加强体育锻炼。 体育锻炼的方式方法因人而异。,46,预防保