五官科学第六章耳鼻咽喉科常见疾病喉部疾病

第六章 耳鼻咽喉常见疾病第三节 喉部疾病,毕节医学高等专科学校,1,学习目标,知识目标： 1熟悉急性会厌炎、急性喉炎及喉阻塞的病因及发病机制。 2掌握急性会厌炎、急性喉炎及喉阻塞的临床表现、辅助检查及治疗方法。 3了解喉影像学检查及纤维喉镜、电子喉镜等检查。能力目标： 能根据病史及临床表现对急性会厌炎、急性喉炎及喉阻塞的病人进行病史的采集并作出正确的诊断及初步针对性治疗。,2,一、急性会厌炎,【概述】 是以会厌为主的喉部急性蜂窝组织炎症，又叫声门上喉炎。发展迅速，是耳鼻咽喉的急重症之一。 三快：起病快、发展快、消失快。,3,【病因】1感染：细菌及病毒是主要原因。病原体：鼻病毒、腺病毒、副流感病毒、溶血性链球菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌。2继发于邻近器官的急性炎症：如扁桃体炎、口腔炎等。3变态反应。4理化因素：吸入刺激性气体，误咽有害的化学物质或放射线损伤等。,一、急性会厌炎,4,【临床表现】 症状：1全身症状：畏寒、发热、乏力、全身不适等，小儿及老年人较重。2局部症状：剧烈咽痛（主要），吞咽困难、流涎、语音不清，严重出现呼吸困难，一般无声嘶。,一、急性会厌炎,5,体征:喉镜检查 1会厌明显充血、肿胀，严重呈球状，如形成脓肿，粘膜表面可见黄白色脓点。 2喉部结构不易看到。,一、急性会厌炎,6,【诊断】 剧烈喉痛，检查口咽部无明显异常，喉镜检查下见会厌充血、肿胀可诊断。【治疗】1抗感染：足量抗生素及激素。如头孢类药物、地塞米松。2气管切开术：有呼吸困难，抗感染治疗无改善。3其他：喉镜下切开排脓；进食困难者静脉补液；吸氧；雾化吸入等。,一、急性会厌炎,7,二、急性喉炎,【概述】 喉粘膜的急性炎症，常与急性鼻炎或咽炎合并发生。【病因】1感染：多发生于感冒后，先病毒感染，后细菌感染。2用声过度：说话过多、大声喊叫、剧烈久咳。3其他：吸入有害气体、粉尘或烟酒过度。,8,【临床表现】症状：全身：中毒症状。局部：1声嘶：主要症状，重失声。 2咳嗽、咳痰：一般不重，如伴气管炎或支气管炎会加重。 3喉痛：一般不重。 4小儿可出现吸气性呼吸困难，吸气期喘鸣及犬吠样咳嗽、三凹征。,二、急性喉炎,9,体征：1喉粘膜弥漫性充血，声带变红，表面可有分泌物。2小儿声门下区肿胀。【诊断】 病史+临床表现+喉镜检查,二、急性喉炎,10,【治疗】 1尽量少说话，声带休息，禁烟酒 ，少吃辛辣的食物。 2超声雾化吸入:常用庆大霉素及地塞米松。小儿可加适量的1%的麻黄碱及0.1%肾上腺素。 3抗生素：重者加入激素。 4气管切开：出现喉梗阻，上述治疗不能缓解时。吸氧、注意酸、碱平衡，给予支持疗法。,二、急性喉炎,11,三、喉阻塞,【定义】 由于喉部或邻近器官的疾病，导致喉腔呼吸通道阻塞而引起呼吸困难。不及时治疗，可发生窒息而死。幼儿发和喉阻塞机会较成人高。【病因】1炎症:最常见的原因。如：急性会厌炎、小儿急性喉炎、喉白喉、咽后脓肿等。2外伤：喉部挫伤、切割伤、火器伤、烫伤及烧灼伤等。3肿瘤：喉癌、多发性喉乳头状瘤、甲状腺肿瘤、喉咽肿瘤、巨大声带息肉。,12,4异物：喉咽部异物、气管异物。造成喉机械性阻塞及喉痉挛。5其他：喉畸形、双侧喉返神经麻痹、喉水肿、喉瘢痕性狭窄。,三、喉阻塞,13,【临床表现】1吸气性呼吸困难：是喉阻塞的主要表现、表现为吸气期延长，吸气深而慢，呼吸频率基本不变。2吸性性三凹征。3吸气期喘鸣：呼气时因气流可冲开声门，无。 原理：吸气进气流通过狭窄的声门产生。摩擦 颤动所致。,三、喉阻塞,14,4声间嘶哑。5全身表现：缺氧表现：重：心率失常、血压下降、大小便失禁、昏迷、心衰等。,三、喉阻塞,15,【呼吸困难的分度】一度：安静时无呼吸困难，活动或器闹时出现轻度呼吸困难伴轻度喉喘鸣及凹陷征。二度：安静时有轻度呼吸困难、凹陷征及喉喘鸣，活动或哭闹时加重，但不影响进食、睡觉及烦躁不安等缺氧表现。三度：明显的吸气性呼吸困难、凹陷征及较重的吸气期喘鸣，有烦躁不安、不易入睡等缺氧表现。心率加快。四度：极度呼吸困难，病人坐卧不安、手足乱动、出冷汗、面苍或发绀、定向力丧失，心律不齐、昏迷及大小便失禁。,三、喉阻塞,16,【治疗】一度：病因治疗。二度：积极消除病因；对症治疗，密切观察呼吸，做好气管切开的准备。三度：积极消除病因，吸氧，病因不能很快消除的，应及时做好气管切开术。四度：立即做气管切开术。,三、喉阻塞,17,气管切开术,【定义】 切开颈段的气管前壁，放置气管套管，建立新的呼吸通道的应急抢救手术【方法】1体位：仰卧位，肩下垫枕，头部后仰 。2麻醉：局部麻醉。3切口：直切口，从环状软骨下缘至近胸骨上窝一横指处，切开皮肤及皮下组织。 横切口：环状软骨下缘3cm处，作颈关横切口，切开皮肤、皮下直达前筋膜。,18,4分离颈前带状肌5暴露气管：甲状腺峡部在24气管环前，用止血钳分离前下缘，再以甲状腺钩向上牵拉，充分暴露气管。6切开气管：在第34气管环处切开气管。7插入气管套管：用气管扩张器扩开气管，插入大小合适的气管套管，并证实。8固定套管，缝合创口：两侧系带系于颈部，缝合套管上方的创口，下方不缝合，以免发生气肿。,气管切开术,19,课后复习题,一、选择题（A1型题） 1急性会厌炎的最常见诱因是 A感染因素 B变态反应 C有害气体 D放射线损伤 E以上均不对,答案：A,20,2确诊急性会厌炎最有价值的是 A剧烈喉痛 B呼吸困难 C喉镜检查 D寒战高热 E颈部淋巴结肿大,课后复习题,答案：C,21,3急性喉炎主要症状是 A咳嗽 B喉痛 C声嘶 D咳痰 E发热,课后复习题,答案：A,22,4小儿急性喉炎的特征是A畏寒、发热 B呼吸困难 C声嘶 D喉痛 E犬吠样咳嗽,课后复习题,答案：E,23,5关于急性喉炎的治疗，正确的是A禁声 B雾化吸入 C含喉片 D使用抗生素与激素 E以上都是,课后复习题,答案：E,24,6不符合吸气性呼吸困难表现的是 A吸气发生困难 B吸气时间缩短 C三凹征阳性 D吸气深而慢 E如无显著缺氧，则呼吸频率不变,课后复习题,答案：B,25,7度喉阻塞时有以下哪种表现 A安静时无呼吸困难 B呼吸困难活动时加重 C烦躁不安，脉搏加快 D面色苍白，心律不齐 E昏迷,5,课后复习题,答案：B,26,9行气管切开时切开气管前壁一般于 A第12气管环 B第34气管环 C第23气管环 D第56气管环 E第78气管环,课后复习题,答案：