输血

输 血,周彤,1,输血在外科应用广泛，是一种替代性治疗，它可补充血容量，改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白，增进机体免疫力和凝血功能；但是，有时可发生并发症，须注意预防。,2,一、输血的适应征 1、大出血 2、纠正贫血和低蛋白血症 3、严重感染 4、凝血异常，输入新鲜全血或鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血异常所致的出血。,3,一、大量失血,凡一次失血量低于总血容量10% （500ml）时，机体可自身代偿而无须输血。失血量达总血量1020% （5001000ml）时，应根据有无血容量不足的临床表现及其严重程度，同时参照血红蛋白和血细胞比容的变化选择治疗方案，可输入适量的晶体液、胶体液或少量血浆代用品。,4,若失血量达总血量20%时（1000ml），有较明显的血容量不足，血压不稳定外，还可出现HCT下降，此外则除输入晶体液或胶体液补充血容量外，还应输入浓缩红细胞以提高携氧能力。失血量在30%以下时，不输全血；失血量超过30%时，可输全血与CRBC各半，在配合晶体和胶体液及血浆以补充血容量。晶体液维持血容量作用短暂，需求量大应多增加胶体液或血浆蛋白比例，以维持胶体液参透压,5,二、贫血或低蛋白血症,常因慢性失血，红细胞破坏增加或白蛋白合成不足所致。术前输注CRBC纠正贫血；补充血浆或白蛋白治疗低蛋白血症。,6,三、重症感染,全身性严重感染或脓毒血症，恶性肿瘤化疗后致严重骨髓抑制继发难治性感染者，当其中性粒细胞低下和抗生素治疗效果不佳时，可考虑成分输血输入浓缩粒细胞以控制感染 。,7,四、凝血异常,输入新鲜全血或新鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血异常所致的出血，如血友病患者输因子或抗血友病因子；纤维蛋白缺乏症患者可补充纤维蛋白原或冷沉淀制剂；血小板减少症或血小板功能障碍患者输血小板等。,8,二、输血技术 1、途径 （1）静脉输血 经四肢周围浅静脉输入，必要时可插管至中心静脉输。 （2）动脉输血 在紧急情况下采用，可迅速补充失血，恢复心肌和中枢神经系供血，升压效果明显。现已为经中心静脉输血取代。,9,2、速度 3、注意事项（510ml/min） （1）输血前要查对姓名、血型、交叉配血，检查血袋有无渗漏、颜色、保存时间。 （2）输血前，要将血浆与血细胞充分混合。 （3）输血期，要观察病人的反应，生命征及尿。,10,（4）血内不可加入其他任何药物（除NS外）。 （5）输血瓶（袋）应保留至输血后2h。 （6）输血完后要继续观察病人反应（延迟）。 （7）快速大量输血、新生儿输血要预热（32）。,11,输血并发症及其防治,12,发热反应,最常见的早期输血并发症之一 发生率约为2 -10%,13,主要表现,输血时或输血后12小时内，畏寒、寒战、高热3940，伴头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红，持续30分钟2小时后逐渐缓解。少数严重者出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。,14,原 因,免疫反应 致热源引起 细菌污染和溶血,15,治 疗,症状较轻者，先减慢输血速度； 病情严重者，停止输血； 药物：发热时，用阿斯匹林，首次1克， 后每小时1次、共三次。寒战者，肌肉注射异丙嗪25毫克或哌替啶50毫克。,16,发热反应常用药,17,预 防,严格消毒控制致热原 对于多次输血或经产妇病人应输注不含白细胞和血小板的成分血（如洗涤红细胞）,18,过 敏 反 应,多在输血即将结束时发生，也可在输血刚开始时发生。,19,临床表现,皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹； 严重者可出现支气管痉挛、血管神经性水肿、喉头水肿；表现为咳嗽、喘鸣、呼吸困难以及腹痛、腹泻，甚至过敏性休克和脑缺氧引起昏迷、死亡。,20,过 敏 反 应,21,原 因,IgE型抗体反应过敏性体质病人对血中蛋白类物质过敏 过敏体质的供血者随血将其体内的某种抗体（例如青霉素抗体）转移给病人，当病人再次接触该过敏原（如青霉素）时，即可触发过敏反应,22,抗IgA抗体为主反应,病人因多次输注血浆制品，体内产生多种抗血清免疫球蛋白抗体 或有些免疫低下的病人，体内IgA低下或缺乏，当输血时便对其中的IgA发生过敏反应。,23,治 疗,病情轻时，不必停止输血，可口服抗组胺药物；反应严重者，应立即停止输血、给氧，皮下注射肾上腺素和（或）静脉滴注糖皮质激素；合并呼吸困难者，应作气管插管或切开，以防窒息。,24,预 防,有过敏史者，输血前半小时口服抗过敏药和静脉注射糖皮质激素，对检出IgA抗体的病人应输不含IgA的血液制品或洗涤红细胞（其中不含免疫球蛋白），有过敏史者不宜献血。 献血员在采血前4小时应禁食。,25,溶 血 反 应,最严重的输血并发症 后果严重，死亡率高,26,人类两套血型系统,ABO系统根据RBC膜上凝集酶原A、B区分 A B AB O 四型 Rh系统阳性 99%,27,临 床 表 现,典型症状： 病人输入十几毫升血后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之可出现血红蛋白尿和溶血性黄疽。严重者可发生DIC及急性肾衰竭。 手术中：血压、渗血,28,延迟性溶血反应,多因 Rh血型系统不和引起，发生在输血后714天，表现为原因不明的发热、贫血、黄疽和血红蛋白尿及血红蛋白降低。,29,原 因,绝大多数是因误输了ABO血型不合的血液引起，是由补体介导、以红细胞破坏为主的免疫反应 少数在输入有缺陷的红细胞后可引起非免疫性溶血。 受血者患自身免疫性贫血时，其血液中的自身抗体也可使输入的异体红细胞遭到破坏诱发溶血。,30,治 疗,立即停止输血、确诊并观察病情； 观察血浆色泽，正常为澄明黄色； 输入异型血810ml，即为粉红色泽； 观察尿量，尿Hb测定； 重新化验；,31,抗休克 ：扩容、凝血因子、糖皮质激素 保护肾功能：5%NaHCO3 、 甘露醇、血液透析 防止DIC：肝素 血浆交换治疗,32,预 防,加强输血、配血过程中的核查工作 严格按输血的规程操作，不输有缺陷的红细胞，严格把握血液预热的温度尽量行同型输血,33,细菌污染反应,34,临床表现,依细菌种类、毒力大小和输入的数量而异 （1）发热反应 （2）内毒素性休克和DIC 烦躁、寒战、高热、呼吸困难、恶心、呕吐、发绀、腹痛、休克、血红蛋白尿及肾功能衰竭。,35,原 因,由于采血、贮存环节中 无菌技术有漏洞而致污染,36,治 疗,立即中止输血 行细菌培养及涂片染色细菌检查 抗生素治疗,37,预 防,严格无菌制度 血液定期按规定检查,38,循环超负荷,常见于心功能低下老年幼儿低蛋白血症病人,39,临床表现,急性心衰和肺水肿。输血中或输血后突发心率加快、呼吸急促、发绀、咳吐血性泡沫痰。颈静脉怒张、静脉压升高，肺内可闻大量湿性罗音 胸片可见肺水肿表现。,40,原 因,输血速度过快致短时间内血容量上升超出了心脏的负担能力 原有心功能不全，对血容量增加承受能力小 原有肺功能减退或低蛋白血症不能耐受血容量增加,41,治 疗,立即停止输血 吸氧 利尿以除去过多的体液 强心剂,42,预 防,对有心功能低下者要严格控制输血速度及输血量 严重贫血者以输浓缩红细胞为宜,43,输血相关的急性肺损伤,原因：供血者血浆中存在白细胞凝集素或 HLA特异抗体所致。与ARDS难以区分。,44,输血相关性移植物抗宿主病,是由于有免疫性的淋巴细胞输入有严重免疫缺陷的受血者体内以后，输入的淋巴细胞成为移植物并增殖，对受血者的组织起反应。病人可表现发热、皮疹、肝炎、腹泻、骨髓抑制和感染，重者可致死亡。至今仍无有效的治疗手段，以预防为主。,45,疾 病 传 播,肝炎 艾滋病(AIDS) 人T细胞白血病病毒型 梅毒 疟疾 其它,46,预 防,检查献血源 杜绝传染病人及可疑者献血 严格掌握输血适应证 鼓励自体输血 严格生产过程中的无菌操作,47,其他并发症,大量输血：24小时内用库存血细胞置换病人全部血容量或数小时内输入血量超过4 000ml。 低体温（因输人大量冷藏血） 碱中毒（枸橼酸钠在肝转化成碳酸氢钠） 暂时性低血钙（大量含枸橼酸钠的血制品） 高血钾（一次输入大量库存血所致）,48,自体输血 自体输血是指收集自体血输还给本人,49,优点： （1）扩容迅速 （2）无输血的多种反应 （3）无发生传染病的危险 （4）不需检测血型和交叉配血 （5）节约库存血,50,外科自体输血有三种： 1、自体失血回输（术中） 2、血液稀