肝癌病人的护理

肝癌病人的护理 李霞,肝脏解剖,肝脏的生理功能,1.代谢功能2.分泌功能3.解毒功能4.灭活功能5.免疫功能6.肝的储备与再生,临床表现,早期缺乏特异型表现，晚期可有局部和全身症状。1.症状肝区疼痛：为最常见和最主要症状,临床表现,消化道症状：常表现为食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等。全身症状：可有不明原因的持续性低热或不规则发热，抗菌药治疗无效。早期：病人消瘦、乏力不明显。晚期：体重进行性下降，可伴有贫血、出血、浮肿等恶病质表现。,2.体征：肝大，为中晚期肝癌的主要临床体征，晚期病人可出现黄疸和腹水。,临床表现,辅助检查,1、甲胎蛋白（AFP）测定：是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。其诊断标准为：放射免疫法测定500ug/L且持续四周或 AFP 200ug/L且持续八周，并排除妊娠，活动性肝炎及生殖胚胎源性肿瘤。2、MRI检查：可检出直径1cm左右的小肝癌。,处理原则,1.手术治疗：肝部分切除、肝段、肝叶切除、肝移植。2.非手术性治疗：1）局部治疗：现采用较多的是B超引导下经皮穿刺肝肿瘤内注射无水酒精、微波加热、射频治疗等。2）肝动脉栓塞化疗（TAE）放射治疗3）免疫治疗,现病史： 患者庞娟，女性，62岁，一年前无明显诱因出现腹部疼痛不适，无呕血黑便等症状，就诊于我院行腹部CT发现肝右叶占位，遂于我科住院进一步增强CT检查示：1肝硬化、脾大、门静脉高压，胃底静脉曲张、腹腔积液 2肝占位性病变，考虑肝癌不除外 3肝内及右肾囊肿 4慢性胆囊炎、胆囊结石不除外。查甲胎蛋白显著升高，临床诊断为：原发性肝癌。患者先后2次于我院介入行肝动脉造影+药物灌注栓塞术，发病以来食纳差，伴恶心，腹胀，呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血及黑便，入院后完善相关检查，给予营养支持及对症治疗，1月来自觉食纳差伴恶心、腹胀不适，无呕血黑便等症状，近2天来出现进食后呕吐，呕吐物为正常胃内容物，无呕血及咖啡样物，为求进一步诊治，门诊以“肝癌晚期”收入院。,既往史： 糖尿病10余年：坚持胰岛素皮下注射，血糖控制满意 乙型肝炎20余年：未正规治疗,患者入院后精神差，全身消瘦，给予低脂肪饮食，但间断呕吐并呈进行性加重，生命体征相对平稳，行上消化道造影提示十二指肠球后部完全梗阻，双肺转移瘤，考虑为肿瘤压迫所致。请消化内科会诊后评估无放置消化道支架条件。,11月4日请麻醉科会诊放置深静脉置管，予以营养支持治疗。11月6日出现嗜睡，全身衰竭状态，恶病质，系肝癌晚期所致肝衰竭，家属拒绝氧气吸入，心电监测，监测肝功等生化指标，要求治疗以营养支持，对症治疗为主，加强人文关怀，同时告病危。11月9日家属拒绝静脉营养支持治疗，要求拔出深静脉置管，遵医嘱给予拔出深静脉置管。11月10日开始颜面及脚踝水肿，呕吐物为咖啡色液，并量逐渐增多，大便呈柏油样。11月15日15:30出现呕血，考虑肝癌终末期，导致多脏器功能衰竭，凝血功能障碍。家属放弃任何治疗及抢救。11月16日患者相继出现烦躁、浅昏迷状态，间断呕出咖啡样液体，测血压压60/40mmhg，P96次/分，报告医生，家属拒绝一切治疗及抢救，13:00出现昏迷双侧瞳孔散大，固定，呼吸消失，心电图呈直线，宣布死亡，予以尸体料理。,护理诊断/问题,1 焦虑，恐惧：与担忧疾病预后和生存期限有关。2.疼痛：与肝癌有关。3.营养失调：低于机体需要量，与摄入不足，恶性消耗有关。4.有感染的危险：与低蛋白血症，营养失调有关。5.潜在并发症：出血，褥疮，感染，水电解质紊乱。,护理目标,1疼痛减轻。 2恐惧得到缓解。 3营养获得改善。 4维持水、电解质平衡。 5提高机体免疫功能，预防感染。 6预防或及时发现并发症。,护理措施,1协助患者取舒适卧位，适当使用止痛药物。2鼓励病人进食高蛋白