发药规范及静脉输液注意事项

,主讲人： 张丽,发药技术规范,药柜,药瓶,发药盘及用品,发药车,给药的护理程序,（一）评估 1、基本生理状况 2、病理状况 3、用药史 4、目前医嘱用药 5、心理社会问题,制定护理措施（1）给药途径和方法（2）给药时间（3）药物疗效及不良反应（4）加强药效的措施（5）减少和预防不良反应（6）健康教育,发 药,注意事项： 1、发药前收集病人有关资料，如：特殊 检查，手术等。 2、发药时病人提出疑问，应虚心听取， 重新核对无误后再服药。 3、按药物的性能，掌握服药中的注意事 项：,用药评价 1、准确给药 2、产生预期的疗效 3、出现不良反应及干预 4、病人遵从用药及获得有关用药知识,静脉输液规范及注意事项 主讲人：张丽,定义：,将大量的无菌溶液或药物直接滴入 静脉的方法。,原理：利用液体静压原理与大气压的作用使液体下滴。,目的,1.纠正和维持体内水电解质及酸碱平衡。2.改善微循环、维持血压 。3.供给营养物质。4.输入药物、治疗疾病。,溶液分类,晶体溶液,胶体溶液,其 他,30,静脉补液原则,1. 一般遵照“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”的原则。 2.注意补钾“四不宜”原则：不宜过早 ,见尿补钾；不宜过浓，浓度不超过0.3 %；不宜过快, 成人每分钟30-40滴；不宜过多，成人每日不超过5g，小儿每日0.1-0.3 g/kg体重,常用的输液部位,上肢静脉 颈外静脉下肢静脉 锁骨下静脉头皮静脉 股静脉,静脉输液方法,开放式输液法开放式输液是可以随时加药水，多用于抢救病人。密闭式输液法密闭式输液现在经常用，就是不能往里面加药水的。密闭式输液安全一些，被感染的风险小一些。,密闭式输液法,用物 : 治疗盘、活力碘、棉签、启瓶器 、剪刀、 血管钳、小枕、输液架、篮或网套、弯盘、胶布或敷贴、止血带、巡视卡、一次性输液器、注射单、按医嘱准备输液溶液和药物；,注 意 事 项,1.严格执行无菌操作原则及查对制度。2.注意保护和合理使用静脉。3.根据病情合理安排输液顺序。4.妥善固定防脱出。5.加强巡视，勤观察 。,静脉输注药品的一般原则,(1)静脉注射给药起效迅速、作用强并且难以逆转，可能会给患者带来较大的风险，因此，应该遵循能够口服给药就不要注射给药的原则(2)只有当患者的疾病状况不宜口服药品，或者疾病的治疗需要持续、恒定的血药浓度时，才可以采用静脉输注的方式给 (3)不应该将药品加入到血液制品、甘露醇或者碳酸氢钠溶液中。只有特殊组分的药品,(4)输液前应充分振摇混匀，并检查有无不溶性颗粒，药液的状态，当出现浑浊、结晶、颜色改变，如有问题应及时停药。 (5)绐药期间应严格保证药液无菌，配制好的药液通常应在24小时内使用（6)输液瓶上应注明患者的姓名、药品名称与剂量、给药日期与给药时间，并不应影响患者阅标签内容。尽可能将使用过的输液器材保存一段时间备查,输液故障及排除法,(一)溶液不滴针头滑出血管外药液输入皮下组织，局部有肿胀、疼痛，应另选血管重新穿刺。,38,针头斜面紧贴血管壁 可调整针头位置或适当变换肢体位置，至点滴畅通为止。,针头阻塞折叠滴管下的输液管， 同时挤压近针头端的输液管。若感觉有阻力，且无回血,表示针头已阻塞，应更换针头重新穿刺。,静脉痉挛用热水袋或热毛巾热敷注射部位上端血管，可以缓解静脉痉挛。,压力过低可适当抬高输液瓶位置或放低病人肢体位置。,(二）滴管内液面过高从输液架上取下输液瓶，倾斜液面，使插入瓶内的针头露于液面上，待输液管内药液缓缓流下，直到滴管露出液面，再将瓶挂于输液架上，继续输液。,(三)滴管内液面过低折叠滴管下端输液管，同时挤压塑料滴管，迫使溶液流入滴管，直到滴管内液面升高到滴管的1/2以上。,(四)滴管内液面自行下降检查滴管上端输液管和滴管内有无漏气或裂缝，必要时更换输液器。,调节滴速原则,滴速调节根据病人 年龄 病情 药物性质成人40-60滴/分,常见输液反应1.发热反应2.循环负荷过重反应(急性肺水肿)3.静脉炎4.空气栓塞,发热反应原 因：输入致热物质(致热原、死菌、游离菌体蛋白)临床表现：发冷、寒颤和发热；轻者体温38左右，停止输液后数小时内恢复正常；重者初起寒颤，继之高热达40-41，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等症状。护理要点： 1.输液前要严格检查药液、输液用具,严格无菌操作。 2.一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。 3.对症处理。 4.保留剩余溶液和输液器，查找原因。,循环负荷过重 (急性肺水肿)原因：输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿。临床表现：突感胸闷、呼吸急促、心前区有压迫感或疼痛、咳嗽、面色苍白、出冷汗，咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且节律不整。,机理：血容量急剧增加超过心脏负荷-右心衰肺瘀血-肺V压增高液体渗入肺泡-肺水肿护理要点： 1.输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人应注意 2.立即停止输液,通知医生 3.端坐位，两腿下垂 4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等) 5.高流量吸氧，湿化瓶内加20-30酒精 6.必要时四肢轮扎,静脉炎原因 1.输液中无菌操作不严，局部静脉感染。 2.长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置 管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应。,临床表现 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。,护理要点 1.严格执行无菌技术操作 2.有计划地更换注射部位，点滴速度宜慢，防止药物外渗，充分稀释对血管有刺激的药物 3.停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷也可中药外敷,4.超短波理疗5.如合并感染可遵医嘱给予抗生素治疗,空气栓塞,原因.输液、输血时空气未排尽，导管连接不紧或漏气.加压输液、输血时无人守护或液体输完没有及时拔针,临床表现 乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀。心前区“水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病 护理要点 .输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者 .立即让患者取左侧卧位和头低足高位。 .氧气吸入,输液微粒 是指输入液体中含有非代谢性颗粒杂质， 其 直径一般为115m，大的直径可 达50300m,输液微粒污染的危害.可直接堵塞血管，引起局部供血不足，组织缺血、缺氧，甚至坏死.红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎，形成肉芽肿.出现血小板症和过敏反应.刺激组织发生炎症或形成肿块,微粒的控制,液体生产过程的控制，选用优质原 料，