盆腔常见肿瘤淋巴结转移途径

盆腔常见肿瘤淋巴结转移途径,黄华滨,1,盆腔淋巴结：1、髂总组淋巴结；2、髂外组淋巴结；3、髂内组淋巴结；4、腹股沟淋巴结；5、脏器周围淋巴结；,2,3,髂总组淋巴结分外侧组、中间组、内测组1、外侧组由髂外淋巴结链（位于髂总动脉外侧）延伸而来；2、内侧组位于由两侧髂总动脉起始部至髂内（外）动脉起始部所围成的三角区，骶岬淋巴结属于此组；3、中间组位于腰骶窝（腰骶窝的内界是腰 椎和骶椎，前外侧是腰大肌，前内 界髂总血管），居髂总动、静脉之间,4,外侧组,5,外中内,6,内侧组,7,髂外组淋巴结分外侧组、中间组、内侧组；外侧组是指沿髂外动脉分支的淋巴结；中间组是指位于髂外动脉和髂外静脉的淋巴结；内侧组指的是髂外静脉内侧和后侧的淋巴结，也称闭孔淋巴结。,8,9,外侧组中间组内侧组,10,双侧闭孔淋巴结,11,髂内组淋巴结髂内组淋巴结，又称下腹组淋巴结，由沿髂内动脉内脏支分布的淋巴结链组成，在髂内淋巴结和髂外淋巴结交汇处分布有髂内外结合部淋巴结。,12,13,左侧髂内淋巴结,14,腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结包括腹股沟浅淋巴结和腹股沟深淋巴结。腹股沟浅淋巴结位于腹股沟韧带前方的皮下组织内，与股静脉和大隐静脉伴行。腹股沟浅淋巴结位于大隐静脉汇入股静脉处。,15,16,腹股沟浅淋巴结,17,腹股沟浅深淋巴结,18,脏器周围淋巴结脏器周围淋巴结位于盆腔各脏器的周围，属于相应脏器的区域淋巴结，包括：1、直肠系膜淋巴结：位于直肠系膜脂肪组织 内，沿痣上血管分布，汇入肠系膜淋巴结2、膀胱旁淋巴结：围绕膀胱3、前列腺旁淋巴结：位于前列腺旁4、子宫旁淋巴结。,19,直肠周围淋巴结,20,淋巴结异常的诊断标准1、大小；2、形态和边缘；3、内部结构；4、淋巴结分期；,21,大小缺乏统一标准，一般来说，髂淋巴结短径大于10mm视为异常，腹股沟淋巴结短径大于15mm视为异常。正常健康人髂内淋巴结短径小于7mm闭孔淋巴结小于8mm髂外淋巴结小于10mm,22,大小,不同肿瘤盆腔淋巴结转移也可能不同，如睾丸癌短径为8mm时，可为可疑转移，而直肠癌多数转移淋巴结则小于5mm,23,形态和边缘淋巴结呈卵圆形、内含脂肪，则支持良性淋巴结病变的诊断。短径与长径之比偏大（圆型），提示恶性边缘不规则，提示可能为转移性淋巴结,24,内部结构T2加权MR图像上淋巴结呈不均匀高信号，提示恶性CT中央低密度坏死区，提示恶性微小钙化，提示粘液肿瘤转移淋巴结,25,外阴癌最常见的淋巴结转移是腹股沟浅淋巴结，早期通常移至同侧淋巴结，很少转移至对侧。如果同侧腹股沟淋巴结没有转移，则对侧腹股沟淋巴结或盆腔深部淋巴结的转移可能性很小。外阴癌累及阴蒂时，则先出现腹股沟浅淋巴结或腹股沟深淋巴结转移。,26,27,左侧腹股沟浅淋巴结转移,28,阴道癌阴道下1/3的肿瘤可转移至腹股沟淋巴结；阴道穹窿 的肿瘤可转移至下腹部和闭孔淋巴结；阴道后壁肿瘤可转移至臀部淋巴结；,29,腹股沟淋巴结转移,30,宫颈癌最常见的是闭孔、髂内及髂外。淋巴结均注入髂总和主动脉旁淋巴结。（锁骨上淋巴结转移也比较常见，胸导管至乳糜池）,31,闭孔淋巴结,32,闭孔+髂内,33,髂外淋巴结,34,子宫内膜癌子宫底及子宫体上部淋巴管注入腹主动脉旁淋巴结（常见）。子宫体中下部淋巴管注入髂内及髂外淋巴结。偶尔淋巴管可注入腹股沟浅淋巴结。,35,腹主动脉旁淋巴结转移,36,双侧髂外淋巴结转移,37,卵巢癌最常见的是腹主动脉旁淋巴结。然后是髂外、闭孔、髂总淋巴结。最少见的是腹股沟浅、深淋巴结。,38,腹主动脉旁淋巴结转移,39,会阴癌主要转移途径是腹股沟浅表淋巴结。,40,前列腺癌(髂内、髂外、闭孔)第一常见：前哨淋巴结-闭孔淋巴结转移至髂外淋巴结中间组和外侧组第二常见：前哨淋巴结为髂内及髂外血管结合部淋巴结，转移至髂内淋巴结部分淋巴结转移途径：1、通过膀胱前方淋巴结转移至髂内淋巴结。2、通过骶尾前方途径先转移到直肠周围淋巴结，在上行至骶外侧及骶骨岬淋巴结（髂总淋巴结内侧组）3、前列腺癌局限于一叶时，通常只出现同侧淋巴结转移。,41,闭孔,42,髂外,43,髂内,44,阴茎癌第一条途径：腹股沟浅淋巴结淋巴结转移，可至腹股沟深淋巴结。第二条途径：转移至髂外淋巴结，但很少直接转移至髂外淋巴结（跳跃转移）,45,腹股沟浅淋巴结,46,髂外淋巴结,47,睾丸癌通常是腹主动脉旁途径，可转移至左侧锁骨上，再到肺内。双侧睾丸癌可相互对侧转移，对侧转移一般有伴同侧转移。肿瘤变大时，可转移至髂内、外、总淋巴结附睾肿瘤可直接转移到髂外淋巴结。,48,腹主动脉旁,49,髂外淋巴结,50,膀胱癌最常见的为闭孔和髂内淋巴结转移其余的转移少见,51,闭孔+髂内,52,结肠癌直肠上段：淋巴引流是从肠壁、肠周淋巴结到达中结肠细膜淋巴结，然后到达肠系膜下动脉旁的