疼痛的评估及护理记录

疼痛的评估 以及护理记录 肿瘤科：许珊珊,疼痛受到人们越来越多的关注！,疼痛是第五大生命体征,消除疼痛是患者的权利,减轻疼痛是医护人员的职责,学习内容,疼痛的概念,什么是疼痛？国际疼痛学会对疼痛的定义： 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。 疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答，是躯体和心理的共同体验。,世界卫生组织疼痛分级,有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响,疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药,疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药,无痛,1级(轻度疼痛),影响疼痛的因素,影响疼痛的因素,疼痛的评估,1、以患者的主诉为依据，并如实记录。 2、不能依赖我们医护人员自己的主观判断。 3、根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛强度，仅适用于急性疼痛的评估。 4、通过体检，呼吸、心率加快，血压升高等改变来判断癌痛是错误的，因为许多慢性疼痛的患者，如无并发症，生命体征并无明显改变。,评估原则,1、疼痛的一般情况：疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、持续时间、疼痛加重及缓解的因素。 2、目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度。 3、评估疼痛引起的心理情绪变化。 4、评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度。 5、评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用，提供相应的信息和护理技术指导。,疼痛的评估,评估内容,目前常用的疼痛程度评分法有： 1、 数字评分法（NRS） 2、文字描述评定法 （VDS) 3、视觉模拟评分法（VAS) 4、面部表情测量图（FES）,疼痛的评估,评估方法,数字评分法（NRS）,疼痛的评估,程度分级标准为： 0：无痛 13：轻度疼痛 46：中度疼痛 710：重度疼痛,疼痛的评估,Wong-Baker面部表情疼痛分级量表,无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛,该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。,疼痛药物的使用,WHO癌症三阶梯止痛治疗原则,口服给药按阶梯给药按时给药个体化给药注意具体细节,疼痛药物的使用,口 服 给 药,是主要的给药途径简单、经济、易于接受稳定的血药浓度与静脉注射同样有效更易于调整剂量、更有自主性不易成瘾、不易耐药,三阶梯镇痛方案,疼痛药物的使用,疼痛药物的使用,1、对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应。 2、目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量。,1、特点：阿片类镇痛药物常用的完全激动剂无天花板效应，可应个体止痛之需而增加剂量，价格低，剂量范围大，对重度疼痛有肯定疗效。 2、副作用：便秘、恶心、呕吐、过度镇静、呼吸抑制。,注意的具体细节,阿片类镇痛药物特点及副作用,疼痛药物的使用,护士指导患者正确用药-1,选择正确的给药途径：口服是首选给药途径，因为安全、方便、经济。在美国，口服给药占各种给药途径的80%直肠给药：适用于恶心呕吐不能进食的病人，不适于有肛门或直肠疾患，以及腹泻，老年体弱的患者经皮肤给药：适用于患者不能口服的情况下掌握止痛药物应用的要点：即WHO三阶梯止痛原则：口服、按时、按阶梯、个体化和注意具体细节口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎，因为一旦捣碎药物会立即释放，起不到持续镇痛的作用,疼痛药物的使用,护士指导患者正确用药-2,按时给药是持续缓解癌痛的前提，要督促病人按时服药，如果病人没有执行，要及时向医生汇报；如有特殊原因中断服药，也要及时与医生联系有些病人疼痛不易控制，需要使用较大剂量的吗啡，应向病人或家属作必要的解释，提高病人的顺应性护士要了解各阶梯代表药物及主要副作用，包括药物过量的表现及解救方法对于应用阿片类药物最常出现的便秘不良反应，要教育患者接受预防性治疗,疼痛护理记录,患者刘某，女性，56岁，身高：165cm，体重50kg。入院时间：2015-07-09。主诉：左腋下肿物2月，左肩部疼痛伴食欲减退50天。既往用药史：入院前5日开始口服氨酚羟考酮， 2片/日，疼痛控制不佳。临床诊断：肺癌（左肺上叶）骨转移（左肩胛骨） 多发淋巴结转移（颈部、左