一般检查

1,第二篇 体格检查,张中喜,诊断学教研室,第二章 一般检查,2,1.掌握一般检查的检查内容、发现的重要 体征及其临床意义。2.熟悉一般检查内容的正常状态。3.了解其他体征及其临床意义。,教学目的,3,概 述,1、一般检查为整个体格检查的第一步，是对患者全身状况的概括性观察。2、以视诊为主，配合触诊、 听诊、嗅诊进行检查3、一般检查内容： 全身状况检查（体温、呼吸、脉搏、血压、发育 与营养、意识状态、面容与表情、体位与步态） 皮肤检查 淋巴结检查,4,一般检查的主要内容,一、体温 脉搏 呼吸 血压二、发育与营养状态三、意识状态四、面容与表情五、体位六、步态七、皮肤黏膜八、淋巴结,5,一、体温 脉搏 呼吸 血压,（一）体温（T） 观察记录患者体温变化 (二) 脉搏 （P） 观察记录患者脉搏的节律及每分钟次数（三）呼吸 （R） 观察记录患者呼吸的节律及每分钟次数（四）血压（BP） 观察记录患者动脉血压的高低,回目录,6,体 温,1、体温测量方法： 口测法：5分钟，正常值36.3-37.2 肛测法：5分钟，正常值36.5-37.7 腋测法：10分钟，正常值36-37,7,口 测 法,A.被检者取坐位； B.将消毒锅体温计的水银柱甩至35以下；C.将体温计放置被检查者舌下，紧闭口唇，放置5分钟； D.5分钟后读数，正常值为36.337.2。,8,肛 测 法,A.被检者取卧位；B.将消毒过肛温计的水银柱甩至35以下，将体温计头涂以润滑剂；C.将体温计徐徐插入肛门，深达体温计长度的一半，放置5分钟；D.5分钟后读数，正常值为36.537.7。,肛测法,9,腋 测 法,A.被检者取坐位；B.将消毒过体温计的水银柱甩至35以下；C.将腋窝汗液擦干，把体温计放在腋窝深处，嘱被检者用上臂将体温计夹紧，放置10分钟；D.10分钟后读数，正常值为3637。,10,2.发热的分度： 低热：37.338 中度发热：38.139 高热：39.141 超高热：41以上,体 温,11,3.体温测量中常见的误差体温计水银柱未甩到35以下；体温计未夹紧；体温计附近有冷热物体；测量前以热水漱口或以热毛巾擦拭腋窝。,体 温,12,4.体温异常及其临床意义A.体温升高：指体温高于正常，即发热。 见于-感染、创伤、肿瘤、免疫反应、代谢障碍等；B.体温降低：见于休克、严重营养不良、甲减、低温环境下暴露过久等。,13,1.被检者取坐位或卧位；2.检查者位于被检者右侧，暴露被检者的右腕关节；3.检查者右手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放在被检者右手桡动脉近手腕处，至少计数30秒脉搏搏动次数；4.报告结果；正常成人脉搏为60-100次/分钟，节律规则。,脉搏的测量方法,14,1.被检者取卧位；2.检查者位于被检者右侧，充分暴露被检查者前胸部；3.蹲下从侧面平视，嘱被检查者平静呼吸，计算胸廓起伏频率，观察呼吸的频率和节律，计数30-60秒时间；4.复位，报告该被检者的呼吸的频率和节律；正常成人为12-20次/分钟，两侧对称，规律。,呼吸的测量方法,15,四、血压,16,血压的测量方法,1.被检者取坐位或卧位（被检者手臂应放在与右心房同一水平）；2.让被检者在安静环境下休息5 10分钟；打开血压计开关，检查水银柱液面是否与0点平齐；使被检者右上肢裸露，伸直并外展约45；,17,血压的测量方法,3.检查方法：将橡皮袖带展平，袖带中部对着肱动脉，紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘窝23cm, 袖带不宜过紧或过松，一般以能伸进2指为宜；在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉，将听诊器膜式体件置于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，并使测量点与腋中线同一水平；右手以均匀节奏向气袖内注气，待动脉搏动消失，再升高20 30mmHg，然后缓缓放气，使水银柱缓慢下降，以每秒2mm速度为宜；,18,血压的测量方法,3.检查方法：两眼平视水银柱平面，听到的第一个搏动声为收缩压；水银柱继续下降至声音突然变低沉，直至消失，此时所示压力值为舒张压；同样的方法测定两次，间歇1分钟左右，取最低值为血压值；解下袖带，整理好后放入血压计内；向右侧倾斜血压计约45 ，使水银柱内水银进入水银槽内后关闭开关。,19,血压的测量方法,4、复位，报告该被检者的血压值； 正常成人: 收缩压140mmHg， 舒张压 90 mmHg， 脉压为30-40 mmHg。,20,2005年高血压病诊断标准,21,1、发育正常与否，根据年龄、智力、体格成长状态（身高、体重、第二性征）之间的关系来判断。2、成人发育正常的指标：3、病态发育（与内分泌的改变密切相关） 巨人症；侏儒症；呆小病；性早熟儿童4、体型：正力型：匀称型无力型：瘦长型超力型：矮胖型,二、发育与营养状态,22,营养状态,1.营养状态应根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断。2.营养状态的等级（良好不良中等）3.营养状态异常 营养不良：消瘦（低于标准体重10%以上） 极度消瘦（恶病质） 营养过度：标准体重20%为肥胖 分为：外源性肥胖、内源性肥胖,回目录,23,三、意识状态,1.意识是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉。2.意识状态的检查方法： 问诊：通过交谈了解患者的思维、反应、情感、计算及定向力（时间、人物、地点的分析力等） 痛觉试验 各种反射测定3.意识状态的描述 ： 正常意识状态：意识清楚 意识障碍：嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、 昏迷 （轻度、中度、深度）,回目录,24,四、面容与表情,1.急性病容 7.甲亢面容 2.慢性病容 8.粘液性水肿面容 3.贫血面容 9.伤寒面容 4.肝病面容 10.肢端肥大症面容 5.肾病面容 11.满月面容 6.二尖瓣面容 12.苦笑面容,回目录,请看图,25,1.是指患者身体所处的状态。 2.常见的体位有： 自主体位 被动体位 强迫体位 （1）强迫仰卧位 （2）强迫俯卧位 （3）强迫侧卧位 （4）强迫坐位 （5）强迫蹲位 （6）角弓反张位 （7）辗转体位 （8）强迫停立位,五、体位,回目录,26,1.步态指走动时所表现的姿态。2.常见的典型异常步态有： 蹒跚步态 醉酒步态 跨阈步态 共济失调步态 慌张步态 剪刀步态 间歇性跛行,六、步态,回目录,请看图,27,七、皮肤黏膜,一、颜色 1、苍白：见于寒冷、贫血、休克、脉管炎等。 2、发红：见于发热、阿托品中毒、一氧化碳中毒等。 3、发绀：皮肤呈青紫色。见于缺氧、还原血红蛋白增多等。 4、黄疸：皮肤呈黄色，多见于黄疸。 5、色素沉着：如艾迪森氏病、肝硬化、肝癌晚期等。 6、色素脱失（1）白癜 （2）白斑 （3）白化症,颜色,28,皮 肤,二、湿度出汗增多：甲亢、风湿病、结核、佝偻病等 盗汗：结核病冷汗：休克、虚脱皮肤干燥：脱水、尿毒症、维生素A缺乏等三、弹性:与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织 间隙液体量有关弹性减弱：严重脱水、慢性消耗性疾病。,29,皮 肤,四、皮疹 1、常见于传染病、皮肤病、药物及他物质所致的过敏反应等。2、对皮疹应注意观察： 初现时间； 发展顺序； 分布部位； 形态大小、颜色、压之是否褪色，平坦或隆起； 持续时间； 有无瘙痒及脱屑。,30,常见皮疹如下,1.斑疹：局部皮肤发红，一般不凸出皮面，见于斑疹伤寒、丹毒等。2.玫瑰疹：鲜红色圆形斑疹，直径2-3mm。压之皮疹消退（血管扩张所致）。多见于胸部，为伤寒的特征性皮疹。3.丘疹：局部颜色改变，病灶凸出皮面，见于麻疹、药疹、湿疹。4.斑丘疹：丘疹周围有皮肤发红的底盘称之见于风疹、药物疹、猩红热。5.荨麻疹：稍隆起皮面的苍白色或红色的局限性水肿，见于各种过敏反应，为速发性皮肤变态反应。,请看图,31,皮下出血,皮下出血常见于造血系统疾病，重症感染， 血管损伤性疾病，毒物或药物中毒。,32,蜘蛛痣与肝掌,1.蜘蛛痣皮肤小动脉末梢分支性扩张形成。常见于面颈、胸、 肩背、手背。 肝掌手掌大、小鱼际处发红，压之褪色 2.检查方法 3.临床意义：常见于急、慢性肝炎，肝硬化（雌激素灭活）,33,1.水肿皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多称之水肿。2.分型：凹陷性水肿：心力衰竭、肾炎、肝硬化等；非凹陷性水肿：粘液性水肿、象皮肿。3.程度： 轻度：眼睑、胫骨前、踝部 中度：全身组织明显水肿 重度：全身组织严重水肿，甚至液体渗出，外阴部水肿、胸腹水。,水 肿,34,1.检查时注意： 部位、大小、硬度、压痛及活动度。2.类型：风湿小结、Osler节、猪绦虫囊幼结节、游走性皮下结节。3.毛发： 脱发,皮下结节、毛发,回目录,35,八、淋巴结,一、淋巴结分布于全身，有深、浅淋巴结，一般体格检查只能检查表浅淋巴结。 正常情况下，淋巴结较小，直径多在0.20.5cm之间，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，亦无压痛二、表浅淋巴结呈组群分布： 一个组群的淋巴结收集一定区域的淋巴结。三、浅表淋巴结检查方法,36,耳后、乳突区的淋巴结收集头皮范围内的淋巴结颈深部淋巴结上群（胸锁乳突肌上部）鼻咽部颈深部淋巴结下群（胸锁乳突肌下部）咽喉、气管、甲状腺锁骨上淋巴结左侧食管、胃锁骨上淋巴结右侧气管、胸膜、肺颌下淋巴结群口底、颊粘膜、齿龈腋窝淋巴结躯干上部、乳腺、胸壁腹股沟淋巴结群下肢、会阴部,表浅淋巴结呈组群分布（了解）,37,颈部淋巴结群,38,1、检查顺序：耳前耳后乳突区枕骨下区 颈后三角颈前三角锁骨上窝 腋窝滑车上腹股沟蝈窝检查表浅淋巴结对，主要使用触诊，并应按一定的顺序进行，以免发生遗漏。2、检查手法：手指指腹紧贴检查部位，由浅入深进行滑动触诊。3、发现淋巴结肿大时应注意：部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有为红肿、瘢痕、瘘管。,检查方法,39,淋巴结肿大的原因,局限性淋巴结肿大,非特异性淋巴结炎,全身性淋巴结肿大,急、慢性淋巴结炎,淋巴结结核,恶性肿瘤淋巴结转移,传染性单核细胞增多症,淋巴瘤,各型急、慢性白血病,40,谢 谢！,41,体件,软管及耳件,弹簧部,钟型,膜型,多头,42,1.胸围1/2身高；2.两上肢平展身高；3.坐高下肢的长度；4.头部长度1/71/8身高。,成人发育正常的指标,43,极度消瘦,44,病态面容,45,病态面容,46,病态面容,肾病面容,肝病面容,粘液性水肿面容,47,异常步态,下一张,48,常见异常步态,49,斑疹,丘疹,下一张,50,成人麻疹,银屑病,51,皮下出血,52,蜘蛛痣,53,肝掌,54,55,一、问答题1体温测量时应注意： 测量前将体温计的水银柱甩到35以下。 消瘦、病情危重或意识障碍的病人不宜使用腋测法。 口测法对婴幼儿及意识障碍的病人不能使用。,56,小儿及意识障碍病人多用肛测法。 体温计附近不要有影响局部体温的冷热物 体，如冰袋、热水袋等。 测量前不要用热水漱口或热毛巾擦拭腋窝。,57,2引起营养不良的主要原因包括 摄食障碍； 消化障碍； 消耗增多。3皮肤弹性减弱见于： 长期消耗性疾病或严重脱水者。 此外年老者也可见皮肤弹性减弱。,58,4水肿分为三度 轻度水肿：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度下陷，平复较快； 中度水肿：全身组织均可见明显水肿，指压后可出现明显的较深的或的组织下陷，平复较慢； 重度水肿：全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。,59,5局限性淋巴结肿大的临床意义有 非特异性淋巴结炎； 淋巴结结核； 恶性肿瘤淋巴结转移。,60,二、选择题1发育成熟前垂体前叶功能亢进者患A巨人症 B侏儒症C肢端肥大症 D呆小病E佝偻病2恶病质多见于A支气管扩张 B肺炎球菌肺炎C病毒性肝炎 D消化性溃疡E恶性肿瘤晚期,61,3、昏迷与昏睡的鉴别要点是A压眶有无反应 B有无角膜反射 C有无对光反射 D有无病理反射 E病人能否唤醒4一个意识丧失的病人所采取的体位是A自动体位 B被动体位 C辗转体位 D强迫坐位 E