水电解质酸碱失衡失调病人的护理

第二章 水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理,1,一、体液组成及分布,电解质 细胞外液：主要阳离子:Na+ 细胞内液：主要阳离子:K+渗透压 细胞内、外液相等 290310mmol/L,概 述,2,概 述,二、水与电解质平衡及调节水平衡电解质平衡 Na+代谢-主要经尿液排出，一部分可经汗液排出，正常血清钠浓度为135145mmol/L K+代谢-80%经肾排出，血清中钾的浓度为3.55.5mmol/L 体液平衡下丘脑垂体后叶抗利尿激素系统肾素血管紧张素 醛固酮系统,3,水和钠代谢紊乱,等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水 水中毒,4,水和钠代谢紊乱,一、等渗性缺水外科病人最易发生水、钠成比例丧失；血清钠和细胞外液渗透压保持于正常范围；因可造成细胞外液量（包括循环血量）迅速减少，又称急性缺水或混合性缺水,5,等渗性缺水体液改变示意图,细胞外失水,细胞内脱水,6,水和钠代谢紊乱,一、等渗性缺水临床表现 缺钠症状：恶心、畏食、乏力,缺水症状,不感觉 口渴 ？,眼窝 凹陷,尿 少,口唇 干,皮肤弹性低,7,水和钠代谢紊乱,一、等渗性缺水临床表现,8,水和钠代谢紊乱,一、等渗性缺水辅助检查红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容均明显增高血清Na+、Cl-等含量一般无明显变化尿比重增高,9,一、等渗性缺水护理措施实施液体疗法：遵循定量、定性和定时原则定量：包括生理需要量、已经损失量和继续损失量3部分定性：等渗性缺水时应补充等渗盐溶液定时：第一个8小时补充总量的1/2，剩余 1/2总量在后16个小时内均匀输入,水和钠代谢紊乱,10,水和钠代谢紊乱,一、等渗性缺水护理措施减少受伤害的危险监测生命体征建立安全的活动模式加强安全防护措施尽早发现，及时处理,11,水和钠代谢紊乱,二、低渗性缺水定义水、钠同时丢失，但失钠多于失水血清钠135mmol/L，细胞外液呈低渗状态,12,水和钠代谢紊乱,二、低渗性缺水病因消化液持续性丢失致钠盐丢失过多大创面的慢性渗液治疗性原因,13,水和钠代谢紊乱,二、低渗性缺水病理生理抗利尿激素分泌减少-尿量增加血容量减少-肾素-血管紧张素-醛固酮兴奋-远曲小管对Na+和水的重吸收增加血容量减少-垂体抗利尿素增加-尿少血容量明显下降-休克,14,低渗性缺水体液改变示意图,细胞外失水明显,细胞水肿,15,二、低渗性缺水,临床表现,细胞外液减少所致血容量下降是本型的主要特点病人一般无口渴,水和钠代谢紊乱,16,二、低渗性缺水,临床表现,轻： Na+ 135mmol/L疲乏、头晕、手足麻木；尿量增多，尿中Na+减少,中： Na+ 130mmol/L恶心、呕吐、脉搏细速、视物模糊、血压下降、脉压差变小、浅静脉瘪陷、站立性晕倒；尿量减少，尿中几乎不含Na+和Cl,重： Na+ 120mmol/L 神志不清，木僵；昏迷或四肢痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失,水和钠代谢紊乱,17,水和钠代谢紊乱,二、低渗性缺水辅助检查红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及血尿素氮值均增高血清钠135mmol/L尿比重1.010，尿Na+、Cl-明显减少,18,水和钠代谢紊乱,二、低渗性缺水处理原则积极治疗原发病静脉输注高渗盐水或含盐溶液轻、中度缺钠病人，般补充5葡萄糖盐溶液重度缺钠病人，先输晶体溶液，后输胶体溶液,19,水和钠代谢紊乱,二、低渗性缺水常见护理诊断/问题体液不足 与长期大量呕吐、胃肠减压等原因致慢性体液丧失有关有受伤的危险 与意识障碍、低血压有关,20,水和钠代谢紊乱,三、高渗性缺水定义水、钠同时缺失，但缺水多于缺钠血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态病因水分不足摄入水分丧失过多,21,水和钠代谢紊乱,三、高渗性缺水,下丘脑口渴中枢兴奋-口渴-饮水,细胞外高渗-抗利尿激素-少尿,血容量减少-肾素-血管紧张素-醛固酮 -钠水重吸收,细胞外高渗-细胞内水外移,病理生理,22,高渗性缺水体液改变示意图,细胞外失水不明显,细胞内脱水显著,23,水和钠代谢紊乱,三、高渗性缺水,临床表现,轻度 缺水量占体重2%4%，主诉口渴,中度 4%6%，极度口渴，烦躁，皮肤 弹性差、尿少、比重增高等,重度 6%，除上述症状外出现脑功能 障碍的表现，如谵妄、昏迷,24,水和钠代谢紊乱,三、高渗性缺水辅助检查红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容均轻度升高血清钠150mmol/L尿比重增高,25,水和钠代谢紊乱,三、高渗性缺水处理原则尽早去除病因，防止体液继续丢失鼓励病人饮水无法口服者经静脉输入5%葡萄糖溶液或0.45%低渗盐水,26,水和钠代谢紊乱,三、高渗性缺水常见护理诊断/问题体液不足 与高热、大汗等有关口腔粘膜改变 与体液不足、口腔粘膜干燥有关有受伤害的危险 与意识障碍有关,27,水和钠代谢紊乱,三、高渗性缺水护理措施维持充足的体液量作好口腔护理减少受伤害的危险,28,水和钠代谢紊乱,四、水中毒定义是指机体的摄取水总量超过了排出水量，水潴留体内致血浆渗透压下降和循环血量增多病因肾功能不全，排尿能力下降各种原因引起ADH分泌过多机体摄水分过多或静脉补液过多,29,水中毒体液变化示意图,细胞外液过多,细胞内液过多,正常水平,30,水和钠代谢紊乱,四、水中毒临床表现急性水中毒：引起脑水肿及肺水肿和精神症状慢性水中毒: 多被原发病症状掩盖处理原则立即停止水分摄入严重者还需用利尿剂以促进水排出,31,水和钠代谢紊乱,四、水中毒,体液过多 与水分摄入过多、排出不足或脏器功能不全有关有受伤害的危险 与意识障碍有关潜在并发症 肺水肿、颅内压增高、脑疝,护理措施,纠正体液量过多,维持皮肤和黏膜的完整性,减少受伤害的危险,护理诊断,32,体液代谢和酸碱平衡失调的治疗,1补液的计算 生理需要量：20002500 ml，其中NS 500 ml 已丧失量： 继续丧失量：胃肠道继续丢失；内在性失液；发热出汗 酌情于当天or次日补给,丢失什么,补什么,33,体液代谢和酸碱平衡失调的治疗,根据临床表现估计已丧失量,34,酸碱平衡失调,35,三、酸碱平衡及调节,正常pH7.357.45,呼出CO2,Na+-H+HCO-3重吸收 NH3+H+=NH4+排出 尿的酸化，排H+,分母的调节:通过肺,分子的调节:通过肾,概 述,36,符号名称正常范围pH酸碱度7.35-7.45PaO2 动脉血氧分压80-100mmHgPaCO2 动脉血二氧化碳分压35-45mmHgHCO3- （AB）碳酸氢根浓度22-27（29）mmol/LSB标准碳酸氢根浓度 24mmol/L21.3-24BB缓冲碱45-55mmol/LBE剩余碱3mmol/LTCO2二氧化碳总量24-32mmol/LSaO2 氧饱和度（动脉血）98%CaO2氧含量（动脉血）20%,临床血气分析符号、名称和正常值,37,酸碱平衡失调,一、代谢性酸中毒,呼吸系统,临床表现,中枢神经系统,神经肌肉系统,其他,呼吸深快为最突出表现，呼出气体有酮味,面色潮红、心率加快、血压偏低、心律不齐,38,酸碱平衡失调,一、代谢性酸中毒辅助检查血浆pH7.35血浆HCO3降低PaCO2正常,39,酸碱平衡失调,一、代谢性酸中毒治疗原则积极处理原发病、消除诱因重症：补液的同时需应用碱剂治疗。常用 碱剂为5碳酸氢钠溶液,40,酸碱平衡失调,二、代谢性碱中毒定义体内H+丢失或HCO3增多所致,病因,胃液丧失过多,碱性物质摄入过多,低钾血症,利尿剂的使用,41,酸碱平衡失调,二、代谢性碱中毒临床表现轻者常无明显表现，有时可有呼吸变浅、变慢治疗原则治疗原发病、解除病因碱中毒者多伴有低钾，尿量大于40ml/h后，补钾,42,酸碱平衡失调,二、代谢性碱中毒常见护理诊断/问题有受伤害的危险 与代谢性碱中毒致意识障碍有关潜在并发症 低钾血症、低钙血症护理措施遵医嘱用药并加强监测减少受伤害的危险,43,酸碱平衡失调,三、呼吸性酸中毒定义肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，致血液中PaCO2增高引起的高碳酸血症,病因,呼吸中枢抑制,胸廓活动受限,呼吸道阻塞,呼吸道阻塞或肺部疾病,呼吸机管理不当,44,酸碱平衡失调,三、呼吸性酸中毒临床表现胸闷、气促、呼吸困难、紫绀、头痛、躁动不安等重者可伴血压下降、谵妄、昏迷等血浆pH降低、PaCO2增高，血浆HCO3可正常,45,酸碱平衡失调,三、呼吸性酸中毒处理原则,治疗原发病,保持呼吸道通畅,改善通气功能,46,酸碱平衡失调,四、呼吸性碱中毒定义肺泡通气过度，体内CO2排出过多致PaCO2降 低而引起的低碳酸血症病因凡引起过度通气的因素均可导致呼吸性碱中毒,47,酸碱平衡失调,四、呼吸性碱中毒