惊厥溺水中暑冻伤

五、惊厥（抽风）、晕厥,1,小儿惊厥？,惊厥是小儿常见的急症，尤多见于婴幼儿（6岁以下发病率高，年龄越小越多见）多种原因使脑神经功能紊乱所致 表现为突然的全身或局部肌群呈强直性和阵挛性抽搐，常伴有意识障碍,2,惊厥的种类？,热性惊厥无热惊厥,是小儿时期较常见的中枢神经系统功能异常的紧急症状，大多由于各种感染性疾病引起。,常见于代谢性疾病，营养障碍性疾病(如氨基酸代谢性疾病、苯丙酮尿症、低钙、低钠、高钠、低钾、低血糖、维生素B6依赖症)；各种中毒性脑病、中枢神经系统病变(先天畸形、外伤等)、癔病、癫痫等。,3,曾有过一次或多次惊厥 ！,5-6%,小儿惊厥的发病率很高 ！,其中，以热性惊厥最为多见！,4,5,任何颅外感染所致的突发高热，均可引起小儿惊厥。为婴幼儿时期最常见的惊厥原因。以上呼吸道感染最为多见。热性惊厥好发年龄为6个月5岁，以9个月20个月为高峰。其发病率约2%8%。,6,每次惊厥均有脑细胞功能紊乱，引起细胞异常放电，加之惊厥过程中有不同程度的缺氧状态，因此对中枢神经系统可造成一定的损害。,7,症状：突然意识丧失或跌倒、两眼上翻、头向后仰或转向一侧，眼球凝视，牙关紧闭，面部及四肢抽搐，口唇青紫，呼吸微弱且不规则，口吐白沫，大小便失禁等。短则1分钟，长至30分钟。应注意防窒息、舌咬伤、肌肉关节损害、跌倒外伤等。,8,9,惊厥急救措施,1、保持镇定。勿呼叫、摇晃、拍打患儿2、将患儿侧卧，防止异物入气管和窒息3、及时清除患儿鼻咽腔分泌物，确保呼吸通畅4、松开衣领、裤带等，保持血液循环畅通5、防止意外损伤6、随时擦去口痰和鼻涕7、用手指重压或用针刺人中8、患儿体温过高，应退热9、及时送医,10,晕厥,晕厥是指因短时间脑供血不足所致的，短暂的意识丧失状态。常因疼痛、站立过久、精神紧张、低血糖、天气闷热等引起。,11,症状：晕厥前期患儿面色苍白，多有头晕，恶心、呕吐、出冷汗、眼前发黑等症状，发作时突然意识丧失，不能维持正常的姿势而倒地，但是短时间能恢复。,12,晕厥的急救措施,1、让患儿仰卧，使其头略低，抬高腿，解开胸扣和裤带2、若患儿出现心脏骤停，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压，然后迅速送医3、患儿清醒后，稍作休息，喝些热饮料,13,六、溺水,14,溺水,溺水，也称淹溺，是指人淹没于某种液体（大多为水）中，大量的水或水中的异物灌入呼吸道或吞入胃中,由于呼吸道被外物堵塞或喉头、气管发生反射性痉挛而造成的窒息和缺氧，以及液体进入肺后造成呼吸、循环系统及电解质平衡紊乱，最后造成呼吸、心跳停止而死亡.,15,(一) 溺水,世界卫生组织调查报告指出，每年全球有45万人死于溺水，其中80%发生在中低收入国家我国1-4岁儿童因溺水死亡的就占34.2/10万，排在各种死亡原因的第三位中小学生平均每天约有40多人溺水，小学生溺水死亡人数占溺水死亡学生总数的68.2%.仅次于交通事故的死亡原因,16,溺水,17,溺水,干性溺水：喉痉挛致窒息，呼吸道液体进入很少或无，约占溺水者10%40%湿性溺水：呼吸道吸入大量液体而发生窒息，数秒钟后即可发生呼吸停止和室颤，约占溺水者80%90%,18,溺水的危险因素,.游泳水平.癫痫，.不安全水域，.酒精和药物.多发生在夏秋季，游泳场所、海边、江河、湖泊、池塘等处。,19,溺水,.,溺水的急救必须就地进行，抢救越及时，成功率越高迅速将溺水者救出水面.力争早发现,早复苏,早治疗.,20,溺水控水处理,.首先清理溺水者口鼻内污泥、痰涕，有假牙取下假牙，.救护人员单腿屈膝，将溺水者俯卧于救护者的大腿上，借体位使溺水者体内水由气管口腔中排出.有些农村将溺水者俯卧横入在牛背上，头脚下悬赶牛行走，这样又控水、又起到人工呼吸作用.急救者从后、抱起溺者的腰部，使其背向上，头向下，也能使水倒出来,21,溺水的现场急救,控水处理（倒水）迅速清除呼吸道异物，保持呼吸道畅通,22,儿童溺水急救方法,采取急救措施： .有意识时：用毛毯等裹起来保温，然后送医院 当灌了很多水，肚子都鼓起来时，救护者坐着，将孩子的腹部放在膝盖上，让孩子头朝下，轻敲其后背。让水吐出来 .无意识时： 应迅速将溺水者仰卧，把头偏向一侧，清除口鼻内淤泥杂草、呕吐物。若溺水者呼吸微弱或无呼吸，应迅速对其进行人工呼吸。,23,溺水的临床表现,患者昏迷、皮肤粘膜苍白和发绀、四肢厥冷，眼结膜充血、呼吸和心跳微弱或停止口、鼻腔充满泡沫或淤泥、杂草，溺水者可因大量喝水入胃、出现上腹部膨胀淹溺患者常常出现低体温，四肢发冷，意识丧失，重者因心跳、呼吸停止而死亡。,24,溺水,溺水窒息后,最易受损害的是脑细胞,脑缺氧10秒,可出现意识丧失.脑缺氧4-6分钟,脑神经会发生不可逆的病理改变.脑缺氧6-9分钟,死亡率达65%.12 分钟成活率几乎为零.,25,心肺复苏,立即现场心肺复苏,26,溺水,送往医院当溺水者开始呼吸和气哽时，还没有脱离困境。实际上，溺水后的48小时是最危险的。因溺水而发生的并发症肺炎、心衰等，都能在这一时期发生，因此应尽早将溺水者送往医院。,27,七、中暑冻伤,28,何谓“中暑”？what is heatstroke?,29,致中暑因素,不良作业环境：作业环境温度33，或湿度80%或30%，或通风效果差等;机体产热增加：体力劳动强度大，人员有发热、甲亢、心血管疾病、服某些产热药物机体散热减少：湿度过大，肥胖，衣服不透气汗腺功能障碍：皮肤大面积瘢痕形成、硬皮病、先天汗腺缺乏其他：个体高温适应能力差、 工作时间过长、睡眠 不足、过度疲劳等。,30,中暑表现-1,先兆中暑：大汗淋漓、头晕耳鸣、口渴、恶心胸闷烦躁、动作迟缓不协调、四肢无力等症 轻度中暑：体温升高（38.5以上）、面色潮红、皮肤灼热、神疲力乏等症状，或出现面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、脉搏细弱等轻度中暑现象,未及时处理,31,中暑表现-2重度中暑,热痉挛：大量出汗后出现肌肉痉挛，无明显体温升高；热衰竭：出现眩晕、恶心、晕厥、心动过速、低血压，无明显中枢神经系统障碍；多见于老人、儿童、产妇、慢性病人此时体温正常或稍升高日射病：在烈日的曝晒下，强烈的日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑细胞受损，进而造成脑组织的充血、水肿；初始可出现剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安，继而可出现昏迷及抽搐。 热射病：高热40以上、中枢神经功能障碍及多脏器功能衰竭劳力性：重体力劳动和剧烈运动者多见表现持续出汗、心动过速、甚至横纹肌溶解、急性肾衰/肝衰/弥漫性血管内凝血/多脏器衰竭非劳力性：好发于居住环境不良的老年人、慢性疾患者表现为高热、无汗、中枢神经功能障碍、多脏器衰竭,32,中暑的急救措施,1、迅速将患儿移至阴凉、通风的地方或有空调的房间仰卧休息，解开衣扣，腰带2、若患儿体温过高，要迅速降温，注意勿用冰水3、解暑（喝凉开水、淡盐水、西瓜汁或5%糖水；服人丹、藿香正气水、十滴水等）4、对严重患儿，降温处理后及时送医,33,预防中暑措施,34,中暑预防1,补充水分 根据气温的高低，每天喝22.5L水。出汗较多时应适当补充一些盐水，弥补人体因出汗而失去的盐分。夏季人体容易缺钾而倦怠疲乏，含钾茶水是极好的消暑饮品。多食时令蔬菜、瓜果：如生菜、黄瓜、西红柿等的含水量较高；桃子、杏、西瓜、甜瓜等水分含量为80至90，都可以用来补充水分。乳制品即既能补水，又能满足身体的营养之需。,35,中暑预防2,饮水莫待口渴时 口渴时表明人体水分已失去平衡，细胞开始脱水；大渴忌过饮 大渴果饮会使胃难以适应，造成不良后果。前人主张：“不欲极渴而饮，饮不过多”；餐前和餐时不宜喝水 餐前和餐时喝水会冲淡消化液，不利于食物的消化吸收，长此对健康不利；晨起先喝一些水 可以补充一夜所消耗的水分，降低血液浓度，促进血液循环，维持体液的正常水平；可选择的饮品矿泉水果蔬汁碳酸饮料 运动饮料功能饮料牛奶及含乳饮料,36,中暑预防3,保持充足睡眠 夏季昼长夜短，气温高，人体新陈代谢旺盛，消耗也大，容易感到疲劳。充足的睡眠，可使大脑和身体各系统都得到放松，既利于工作和学习，也是预防中暑的措施。最佳就寝时间是22时至23时，最佳起床时间是5时30分至6时30分。睡眠时注意不要躺在空调的出风口和电风扇下，以免患上空调病和热伤风。,37,中暑预防4,增强营养：营养膳食应是低热量、高蛋白、高维生素A 、B1 、B2 和C。平时可多吃番茄汤、绿豆汤、豆浆、酸梅汤等。备防暑药：外出时随身携带防暑药物，如人（仁）丹、十滴水、藿香正气水、清凉油等。一旦出现中暑症状可及时服用。适时查体：提倡每年暑期来临前行健康体检。凡发现有心血管系统器质性疾病、持久性高血压、溃疡病、活动性肺结核、肺气肿、肝肾疾病、甲亢、中枢神经系统器质性疾病、重病恢复期及体弱者, 要增强防护意识，不宜从事高温作业。,做好“穿戴吃喝睡”能很好预防中暑！,38,冻伤冻伤 是寒冷损伤的一种，是由于低温寒冷的侵袭局部组织发生冻结所引起的损伤。分两类：一类为非冻结性冻伤，由10以下至冰点以上的低温、潮湿所致，如冻疮。另一类为冻结性冻伤，由冰点以下的低温所造成，分冻伤（局）和冻僵（全身）。,39,好发部位：,40,41,二、冻伤发生的原因及多发时机 1、冷环境因素的直接作用（1）寒冷,42,（2）潮湿,43,（3）大风,44,（4）接触冷物（加速散热）,45,2、个体因素 （1）疾病（营养不良、贫血）、饮酒等 我喝多了、不行，我得睡会儿！,46,（2）抽烟 好无聊，让我来一根,47,（3）疲劳（饥饿） 该死的黑工地，呜呜。,48,（4）静止（长时） 潜伏，是一门艺术。,49,（5）出汗 穿林海，跨雪原,50,（6）装备缺损：所带衣物缺少等 没有温度才有风度，那叫酷！,51,病因和发病机制,由于寒冷刺激，局部皮肤小动脉痉挛并造成组织缺氧、缺血和细胞损伤；如持续时间较长，细胞内外环境改变，可出现血管麻痹性扩张，静脉瘀血，其通透性增加，血浆渗入组织间隙而引起水肿。湿冷环境(特别是气温在10以下)、末梢血运微循环异常，自主神经功能紊乱、营养不良性贫血和手部多汗均可促使冻伤的发生。,52,冻伤的分类,非冻结性冻伤:10度以下至冰点以上的低温加以潮湿条件所造成的损伤.冻结性损伤:冰点以下的低温造成组织细胞冷冻所致的损伤.,53,局部冻结性冷伤-冻伤,54,冻伤分四度,一度:冻伤最轻，亦即常见的“冻疮”，受损在表皮层，受冻部位皮肤红肿充血，自觉热、痒、灼痛，症状在数日后消失，愈后除有表皮脱落外，不留瘢痕。二度:冻伤伤及真皮浅层，伤后除红肿外，伴有水泡，泡内可为血性液，深部可出现水肿，剧痛，皮肤感觉迟钝。,55,冻伤分四度,三度:冻伤伤及皮肤全层，出现黑色或紫褐色，痛感觉丧失。伤后不易愈合，除遗有瘢痕外，可有长期感觉过敏或疼痛。四度:冻伤伤及皮肤、皮下组织、肌肉甚至骨头，可出现坏死，感觉丧失，愈后可有疤痕形成。,56,2、局部冻伤，可分为四度（1）红斑性：皮肤浅色冻伤,57,（2）水泡性：皮肤全层冻伤,58,（3）坏死性冻伤,59,坏死，截肢,60,预防冻伤,预防冻伤的“三不”与“三勤”“三不”一不：不穿潮湿，过紧的鞋袜;二不：不长时间的静止不动;三不：不在无准备情况下单独登山。“三勤”一勤：勤活动手脚;二勤：勤搓颜面;三勤：勤用热水烫脚。,61,冻伤,复温是救治基本手段首先脱离低温环境和冰冻物体 评价现场环境发现病人时，对现场气候环境以及患者的生理状态作进一步判断在未确定死亡时，必须积极抢救尽快脱离低温环境将患者用保暖材料包裹好搬运到温暖的室内或场所一般不主张在野外现场