胆囊炎

胆 囊 炎,病例介绍张英，女，53岁，患者因“反复右上腹部胀痛不适二年余”于2016-07-07入院，查体:T36.5，P78次/分，R20次/分，BP126/74mmHg，发育正常，营养中等，神志清楚，当地医院B超提示胆囊内见一枚强回声，大小约26*17mm，诊断胆囊炎伴胆囊结石。我院专科检查：腹平，局部无隆起，未见肠型及蠕动波，右上腹部压痛，无反跳痛，腹部叩诊鼓音，肠鸣音正常。,辅助检查MR：胆囊炎、胆石症B超：胆囊内见一枚强回声，大小约26*17mm 胆囊炎，胆囊结石初步诊断：胆囊炎伴胆结石诊断依据：主诉“应右上腹部胀痛不适二年余，呈间断性疼痛、结合B超、MR诊疗计划：07-11行腹腔镜下胆囊切除术+胆总管切开取石术。,胆囊炎是指发生在胆囊的细菌性和化学性炎症，根据发病的缓急和病程的长短分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎，约95%的急性胆囊炎病人合并胆囊结石。女性多于男性。,胆囊体部向上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称为Hartmann袋，常是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐角与肝总管汇合成胆总管。,病因1.急性胆囊炎胆囊管梗阻：由于结石阻塞或嵌顿于胆囊管或胆囊颈，导致胆汁排除受阻、胆汁淤积，胆汁中的胆汁酸刺激胆囊粘膜而引起水肿、炎症、甚至坏死，另外，结石亦可直接损伤受压部位的胆囊粘膜引起炎症。细菌感染：细菌多来源于胃肠道，致病菌通过胆道逆行、直接蔓延或经血循环和淋巴途径侵入胆囊。主要致病菌是革兰阴性菌。多因素相互作用：如严重创伤、化学性刺激、肿瘤压迫等。2.慢性胆囊炎 大多继发于急性胆囊炎，是急性胆囊炎发复发作的结果。,分类按是否由于结石梗阻引起：急性结石性胆囊炎，由结石引起胆囊管梗阻导致急性炎症改变。急性非结石性胆囊炎，由胆道蛔虫，胆囊肿瘤及胆囊炎的发生引起。按炎症改变程度:急性单纯性胆囊炎急性化脓性胆囊炎急性坏死性胆囊炎,急性胆囊炎1.症状 * 腹痛：右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作，疼痛可放射至右肩部及右肩甲下*消化道症状：恶心、呕吐、厌食*发热或中毒症状：体温升高，脉搏加速2.体征 *腹部疼痛：右上腹压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性 *黄疸慢性胆囊炎：症状、体征不典型，上腹部饱胀不适，厌食油腻和嗳气，右上腹和肩背部隐痛，多数病人曾有典型的胆绞痛病史。有时因结石梗阻胆囊管，可呈急性发作，但当结石移动，梗阻解除，即迅速好转。,辅助检查急性胆囊炎：*实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞计数升高。*B超检查示胆囊增大，是首选的检查手段。*静脉胆道造影胆囊不显影*CT或MR显示胆囊结石。慢性胆囊炎：B超显示胆囊壁增厚，胆囊腔缩小或萎缩，伴胆囊结石。,处理原则保守治疗：1.禁食、胃肠减压、纠正水电解质和酸碱平衡失调。2.控制感染及全身支持。3.解痉镇痛4.利胆手术治疗胆囊切除术：开腹或腹腔镜下胆囊切除术。胆囊造口术：目的是减压和引流胆汁。,手术治疗指征胆囊切除术是急性胆囊炎的根本治疗1.胆囊坏疽及穿孔，并发弥漫性腹膜炎2.急性胆囊炎反复急性发作、诊断明确者3.经内科积极治疗，病情继续发展并恶化者4.无手术禁忌症，且能耐受手术者5.慢性胆囊炎伴有胆结石，诊断一经确立，行胆囊切除术是一合理的根治方法。如病人有心、肝、肺等严重疾病或全身情况不能耐受手术，可予以内科治疗。,护理措施术前护理1.观察病情 严密监测生命体征，观察腹部体征变化，若出现寒战、高热、腹痛加重、疼痛范围扩大，则考虑病情加重，应立即汇报医生。2.缓解疼痛 嘱病人卧床休息，对诊断明确且疼痛剧烈者，给予消炎利胆、解痉镇痛等对症治疗。3.控制感染 遵医嘱合理运用抗生素。4.改善和维持营养状况 对于非手术病人，给予清淡饮食，病情严重者需要禁食和胃肠减压。拟行急诊手术患者，应禁食，经静脉补充足够的水、电解质、热量和维生素，保持水、电解质及酸碱平衡。,术后护理1.观察患者生命体征，伤口有无渗血。2.术后禁食6h，24h内饮无渣流质饮食。3.注意观察病人有无腹痛、发热、腹胀等腹膜炎表现，常提示发生胆瘘，一旦发现立即汇报医生。,预防1.要经常做一些体力活动，使全身代谢活跃起来，特别是脑力劳动和上班老是坐着不动的中年人，更要有意识的多做体力劳动，防止过度肥胖，因为肥胖是胆囊炎或胆结石的重要诱因。2.秋凉以后要注意保暖，防止腹部受凉，因为受凉以后会刺激迷走神经，使胆囊强烈收缩。3已有胆结石患者，要及时治疗，避免引起胆囊发炎。4.当有肠虫（主要是蛔虫）时，及时使用驱虫药，用量要足，若用药不足时，蛔虫活跃易钻入胆道，造成阻塞，引起胆囊炎。5.炎症出现时，及时使用抗菌素。6.中药治疗。,饮食急性期急性发作期间应禁食，使胆囊得到充分休息，以缓解疼痛，由静脉补充营养，可在水中补充钠和钾