外科学气胸

气 胸,淮河医院呼吸内科 贾宗岭,1,胸膜腔为脏层胸膜和壁层胸膜之间的密闭腔隙正常胸膜腔内的压力比大气压低，称为负压：平静呼气末胸膜腔内压约为-0.665-0.399kPa(-5-3mmHg)，吸气末约为-1.33-0.665kPa(-10 -5mmHg),2,气胸的含义：胸膜腔：气胸的发病条件：气胸的病因分类：,1外伤性；2医源性； 3自发性,一、气胸概述,胸膜腔积气,由壁层和脏层胸膜构成的潜在性腔隙,胸膜破裂（脏层、壁层）,3,4,自 发 性 气 胸 （spontaneous pneumothorax）,5,定义：,在无外伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜突然破裂，或靠近肺表面的肺大疱自发破裂，肺及气管内气体进入胸膜腔。,6,继发性气胸特发性（原发性）气胸,分型：,7,一、病因及发病机制,1、继发性气胸：,继发于肺部疾病,常见病因：常为COPD或炎症后纤维病灶（如矽肺、肺结核、肺淋巴管肌瘤病等） 少见原因：月经性气胸、妊娠性气胸等,8,2原（特）发性气胸：,机制不明：脏层胸膜下肺泡先天发育缺陷或炎症瘢痕形成的胸膜下微小泡（pleural bleb）或肺大泡（bullae）破裂所致。-好发于年轻人，特别瘦长男性,特 点：常规X线检查肺部无明显的病变，CT下在脏层胸膜下可见肺大泡（肺尖部多见），一旦破裂则形成气胸,9,3、其他：,如气压骤变、正压人工呼吸加压过高、剧烈咳嗽等 气胸并发血管撕裂则形成自发性血气胸。,10,二、临床类型,1、闭合性（单纯性）气胸 2、交通性（开放性）气胸 3、张力性（高压性）气胸,胸腔压力轻度升高，破损处可自行闭合，抽出气体后胸内压不再复升，残余气体自行吸收 。症状较轻,胸腔压力接近大气压，破口持续开放，吸气与呼气时气体自由出入胸膜腔，患侧胸腔压力在“0”上下波动，抽气后数分钟压力无改变。症状较重，可致呼吸衰竭。,胸腔压力显著升高，破口呈活瓣样或活塞作用，吸气时开放，呼气时闭合，胸膜腔压力持续升高，抽气后压力下降，但又迅速复升。可致严重呼吸、循环障碍危及生命。,11,空气进入胸腔,肺缩小,肺伤口闭合，空气不再进入胸腔,闭合性气胸,12,空气进入胸腔,肺缩小,肺伤口不闭合,吸气空气进入胸腔，呼气空气排出胸腔,纵膈摆动,交通性气胸,13,吸气时空气从肺破口处进入胸腔,肺缩小,空气进入皮下,把心脏挤向对侧,呼气时肺破口闭合，胸腔内空气不能排出,胸腔压力急剧增高,张力性气胸,14,闭合性：交通性：张力性：,裂口特点 胸腔压力 临床表现,闭合 开放单向活瓣,轻度升高抽气后负压接近大气压抽气后不能维持大气压显著升高抽气候后压力很快回升,轻重，可呼衰严重，呼衰、循环衰竭,15,三、临床表现,1、症状,（1）胸痛：多为诱发（持重物、屏气、剧烈运动）、突发，刀割样或针刺样疼痛。（2）呼吸困难：典型症状。程度与积气量的多寡以及原来肺内病变范围有关 （3）刺激性干咳：气体刺激胸膜。,16,2 体征,胸腔积气阳性体征和肺心受压表现:,气管移向健侧，患侧胸部隆起，呼吸运动和语颤减弱，叩诊呈过度回响或鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。右侧气胸可使肝浊音界下降,17,3、并发症,脓气胸、血气胸、纵隔气肿、皮下气肿、呼吸衰竭等,18,四、实验室及其他检查,1X线：诊断气胸的重要方法,肺脏萎缩及程度，胸膜粘连、胸腔积液和纵隔移位等。 纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿 气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见,19,实验室检查,chest X-ray : 气胸线+积气带,液气胸可见液平面,20,chest X-ray : 气胸线+积气带,液气胸可见液平面,21,22,23,2 肺功能： 急性气胸肺萎陷面积大于20%时肺活量、肺容量下降和限制性通气障碍,3 血气分析： 低氧血症,24,五、诊断要点,1、突发性胸痛和呼吸困难伴刺激性干咳2、胸腔积气体征3、X线检查见胸腔积气和肺萎陷。,25,鉴别诊断,肺大泡,26,27,六、治疗要点,目的： 促进患侧肺复张， 消除病因 减少复发,28,1、一般治疗与对症处理,（1）休息（2）吸氧（3）祛除病因（4）对症处理,29,2排气减压,常用方法：（1）紧急排气（2）胸腔闭式引流,肺受压缩面积超过20%、症状明显或张力性气胸者，应立即抽气减压。,30,（1）紧急排气,插针位置注意事项：,用无菌针头插入胸膜腔,患侧锁骨中线外侧第2肋间患侧腋前线第45肋间抽气量不宜超过1000ml,31,（2）胸腔闭式引流,各类气胸、液气胸及血气胸。,单瓶水封瓶多瓶引流负压引流,32,33,34,（3）胸腔闭式引流操作：,1）在上述部位插胸腔引流管或行手术切开 后置入引流管2）引流玻璃管插入封闭引流瓶的水下1.5 2cm保持引流通畅。胸膜腔压力保持1 2 cmH2O以下3）肺复张以后夹引流管观察1-2天无变化 可拔管。肺复张不满意时用连续负压引 流，保持胸腔负压 -8 -12cmH2O,35,3胸膜粘连术：主要用于不适合手术患者。4外科手术（开胸、胸腔镜）5原发病及并发症处理 脓气胸 血气胸 纵隔气肿、皮下气肿,36,胸腔引流术注意事项：* 查引流管通畅，引流装置密闭* 引流玻璃管一端保持置水下1.52cm以保 持系统密封* 排气管不能接触水* 按需要接负压装置* 保持胸腔负压 -8 -12cmH2O,37,保证有效引流：,* 引流瓶位置低于胸腔，液平面低于胸腔 引流出口60cm* 引流通畅：水柱随呼吸上下移动和液面有 气体逸出* 防引流管堵塞（定期捏挤）、扭曲、受压,38,防止气体进入胸腔：,* 搬运病人时双重夹管* 更换引流瓶时先夹住近心端管再操作* 引流管滑出时应嘱病人呼气并迅速封闭引流口,39,促进恢复：,每2小时进行一