常见敷料的选择与应用方式

伤口敷料的选择与应用,1,市场上可供选择的敷料分类,国外现代敷料的使用率达到35%；国内现代敷料的使用率只有10%。,2,常用新型敷料的种类：,水凝胶敷料：清创胶泡沫类敷料：渗液吸收贴新银离子敷料：拜耳坦银、藻酸盐银藻酸盐敷料：藻酸盐填充条、藻酸盐片状敷料水胶体敷料：溃疡贴、透明贴、水胶体油纱,10 May 2018,3,（1）水凝胶类敷料,成份： 是由羧甲基纤维素钠加以纯化水组成优点：提供湿性、微酸的愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛促进肉芽组织生长溶解黑痂及坏死组织填充窦道及腔隙类伤口保护外露骨膜、肌腱、内脏器官等，防止坏死注意事项:涂抹过多容易造成伤口浸渍;不能涂抹在正常皮肤上;需要二级敷料固定,10 May 2018,4,通过水合伤口的坏死组织，启动机体内源性清创过程，可彻底、无痛地清除坏死组织高内聚性保证在使用时粘附在伤口上,可用于任何部位伤口当坏死组织被彻底清除后，伤口看上去会比原始创面要大，这是正常现象,10 May 2018,清创胶-清创作用,清创后,5,10 May 2018,（2）泡沫敷料：,特殊的3D发泡结构，能快速、大量吸收伤口渗出液，并原位保留，保持伤口局部湿润,不与伤口粘连，避免更换敷料时再次性机械损伤即使在压力绷带下，吸收渗出液的性能依然卓著,表层PU半透膜，完全阻隔外界细菌及颗粒性异物，同时允许伤口与环境进行自由的气体交换；隔水功能，使患者的日常生活如淋浴不受干扰,柔软的泡沫垫，可均匀分散压力,6,泡沫垫使得伤口局部压力重新分布，从而缓解受压情况，改善局部血液循环泡沫为3D束状发泡式结构，吸收渗液后，同时锁住水份，避免渗液回渗至伤口，造成伤口的过度湿润；,隆突部位建议使用泡沫敷料：,粘贴泡沫敷料时，应当将手套摘下，以免泡沫敷料的粘胶粘到手套上，造成浪费。,敷料的隔热作用，使伤口局部温度接近正常体温，确保细胞分裂处于最佳状态,7,泡沫敷料应用于骶尾部预防压疮：,8,泡沫敷料何时更换？,吸收渗液面积超过创面面积1公分后应及时更换；无须打开观察，避免破坏了密闭的生长环境；如果用来预防，35天更换；,9,（3）藻酸盐敷料,成份： 从天然海藻植物里提炼的、无纤维化生产的敷料，含有藻酸钙盐成分。优点：提供湿性愈合环境感染伤口止血保护创面，减轻伤口疼痛促进肉芽组织生长溶解坏死组织吸收渗液量是自身重量18倍填充腔隙、瘘管、窦道等缺点:不能用于干痂伤口;无粘性产品需要二级敷料固定,10 May 2018,10,藻酸盐敷料,10 May 2018,11,藻酸盐敷料适应症,10 May 2018,黄色期、红色期大量渗液的伤口；有深腔、窦道、潜行的伤口；有少量渗血的伤口：擦伤、供皮区；PICC术后穿刺点止血。,12,脂肪液化的伤口处理,10 May 2018,1,4,2,3,13,脂肪液化手术切口的处理,第1天,第1天,第5天,第8天,第13天,第16天,14,（4）新型含银敷料,成份：敷料中含有或敷料表面涂有：银离子、金属银或银化合物。优点：提供湿性愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛释放银离子杀菌,控制感染促进肉芽组织生长溶解坏死组织吸收渗液缺点:使用时间超过2个月需重新评估；不能用在良好生长的肉芽伤口上；会有轻微伤口着色现象,可用生理盐水清洗消除。,10 May 2018,15,拜尔坦银离子敷料,Page 16,乳腺癌术后：,11.30,12.3,12.9,17,10 May 2018,皮肤粘膜表面常见细菌：金黄色葡萄球菌铜绿假单孢菌埃希氏杆菌属不动杆菌属（包括鲍曼氏不动杆菌）凝固酶阴性表皮葡萄球菌阴沟肠杆菌粪肠球菌屎肠杆菌溶血性链球菌A群 奇异变形杆菌普通变形杆菌,厌氧菌：厌氧性链球菌脆弱类杆菌产气荚膜梭菌耐药菌：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA耐万古霉素肠球菌VRE多重耐药性鲍曼氏不动杆菌酵母菌： 白色假丝酵母菌,银离子抗菌敷料抗菌谱,18,19,不同品牌银离子敷料的释放浓度,5.藻酸盐银敷料,成分： 高聚藻酸钙盐纤维+羧甲基纤维素钠+银离子聚合物 （与康惠尔泡沫银所含的银聚合物成分一致，含银量0.6%）作用： 吸收渗出液后释放银离子，通过有效抗菌和高吸收量促进伤口愈合，保持抗菌效果长达7天。适应症：中到重度渗出的伤口；压疮，下肢溃疡，糖尿病性溃疡，II度烧伤，植皮区，供皮区，创伤伤口；腔洞型伤口；（肛周脓肿）感染伤口。,Page 20,病例压疮,骶尾部压疮，清洗后,使用SeaSorb Ag 1周后，伤口床更清洁，肉芽组织生长，感染得到控制,使用SeaSorb Ag 2周后，100%为健康的肉芽组织,使用SeaSorb Ag 3周后，肉芽组织生长良好,21,使用方法及注意事项,同普通藻酸盐敷料。需要二层敷料，可使用水胶体敷料或泡沫敷料；根据渗出的情况决定是否更换。最初可能会每天更换。最长可7天更换一次。藻酸盐敷料加入银成分，通常会使敷料本身变为灰白或银灰色，且不易保持银的稳定性。SeaSorb Ag外观为洁白色，是通过高技术工艺手段加工而成的。,Page 22,水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）,10 May 2018,23,（6）水胶体敷料,透明贴：,10 May 2018,24,I度压疮-压红,特点：身体局部长期受压后，局部血液循环不良，受压部位组织缺血、缺氧，小动脉反应性扩张，使局部呈充血状，局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿。,25,使用康惠尔溃疡贴/透明贴促进血运，改善压红和淤血,为什么会卷边儿？,1.要注意清洁皮肤，面积要大于敷贴的面积 （9cm*14cm）或（10cm*10cm） 去除油脂；2.可用生理盐水清洁； 如果皮肤完整的话，可以使用酒精清洁； 使用碘伏、安尔碘清洁皮肤后，会使粘贴力下降；3.皮肤一定要干透，再粘贴敷料，否则会影响粘性；4.敷贴粘贴后，用手给敷贴加温12分钟，粘性会更好！5.注意裁剪；,26,透明贴应用于足跟：,27,透明贴应用于骶尾部预防压疮：,1.不必打开，可直接观察伤口，避免了反复念黏贴引起的皮肤损伤；2.防水，可以避免由于潮湿引起的皮肤问题。,28,如果皮肤非常脆弱怎么办？,您是否担心：在撕除敷贴时会把表皮层一起撕破？,如何处理？,1.在清洁皮肤后，首先擦拭皮肤保护膜，保护皮肤；,2.不必频繁更换敷贴；,3.在更换敷贴时，应当0度牵拉，撕除敷贴，减少疼痛，保护皮肤；,皮肤保护膜,29,何时更换敷料？颜色的改变,注意：撕除时最好牵拉撕除，可减少疼痛； 吸收渗液或者汗液时，透明贴会变白，提示应该更换。,30,透明贴用于减少面部疤痕的形成,31,Page 32,研究发现，当伤口使用水胶体敷料时，伤口处的氧分压在4天内从150mmHg降至25mmHg，在这一低的氧分压情况下，血管形成加速。血管形成后，创面的供血、供氧增加，氧分压增加，从而又促进肉芽组织的形成 摘自创伤修复学,电镜下显示局部毛细血管增生情况,作用机理：,粘贴敷贴注意事项：,透明贴本身具有一定的张力，所以粘贴时，要等张力完全消除后再粘贴；不建议边撕除保护纸，边粘贴，这样容易造成机械性的损伤；通常隆突部位或体型偏瘦的病人，建议使用泡沫敷料（减压）；体型正常且轻度发红，建议使用透明贴；,33,如何更好地认识水胶体敷料?,吸收量+潮气透过量=液体处理总量 在完整状态下，大多数水胶体片状敷料是水蒸气不能透过的，但是当敷料吸收水分形成凝胶时，敷料变得越来越能透气了。这种延长后置期发挥渗透性的现象,提高了敷料吸收和处理伤口渗出液的能力。,10 May 2018,伤口分泌物,伤口腔隙,凝胶,敷料吸收层,34,不同品牌水胶体敷料的吸收率（单位：g/10cm2/24hr）,10 May 2018,参考文献：1.英国外科材料测试实验室：12种水胶体敷料的特性对比研究；1997.7。2.英国外科材料测试实验室：不同厂家4种伤口护理产品的特性对比研究；2005.5。,35,不同品牌水胶体敷料的潮气透过率 （MVTR）（单位：g/10cm2/96hr）,10 May 2018,参考文献：1.英国外科材料测试实验室：12种水胶体敷料的特性对比研究；1997.7。2.英国外科材料测试实验室：不同厂家4种伤口护理产品的特性对比研究；2005.5。,36,吸收饱和或敷料粘性过强停留在伤口上的问题,伤口浸渍 敷料渗漏 损害周围正常皮肤,10 May 2018,正确选择敷料非常重要！,37,全国卫生系统护士岗位技能训练和竞赛活动护理技术项目考核要点,五十、压疮的预防及护理6.压疮护理：(1)淤血红润期：防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用透明贴或者减压贴保护。(2)炎症浸润期：水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）覆盖；有水泡者，先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡内的液体；避免局部继续受压；促进上皮组织修复。(3)溃疡期：有针对性地选择各种治疗护理措施，定时换药，清除坏死组织，增加营养摄入，促进创面愈合。,10 May 2018,38,使用敷料时的注意事项：敷料外观的改变,10 May 2018,吸收渗出液后，敷料颜色改变，提示更换。,39,使用冲洗液防治静脉炎的临床观察研究,10 May 2018,时间：20072008年地点：四川大学华西医院研究对象：经外周静脉化疗患者及经外周静脉输注七叶皂甙2天的患者（执行纳入及排除标准）观察方法：随机对照实验 对照组：使用普通透明薄膜敷料固定留置针 实验组：使用冲洗液贴敷于留置针穿刺处观察指标： 静脉炎分级 患者疼痛评分 自我安全感,40,研究结果：,10 May 2018,41,冲洗液较普通透明薄膜能够有效防治静脉炎，效果确切，能够明显缓解患者痛苦，提高患者依从性，从而进一步提高治疗效果，对促进患者康复有积极意义。 同时，冲洗液的应用，可节省护理时间；也能够改善患者的医疗、护理满意度，进一步降低医疗纠纷发生的可能性。,实验结论：,10 May 2018,42,透明贴用于静脉管道护理,10 May 2018