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高尿酸血症(HUA),A,B,为什么尿酸会升高?,C,尿酸升高有哪些危害?,D,尿酸升高都需要治疗吗?,E,尿酸升高怎么治疗?,尿酸升高就是高尿酸血症吗?,A,B,为什么尿酸会升高?,C,尿酸升高有哪些危害?,D,尿酸升高都需要治疗吗?,E,尿酸升高怎么治疗?,尿酸升高就是高尿酸血症吗?,为什么尿酸会升高?,A,B,C,尿酸升高有哪些危害?,D,尿酸升高都需要治疗吗?,E,尿酸升高怎么治疗?,尿酸升高就是高尿酸血症吗?,A,B,为什么尿酸会升高?,C,尿酸升高有哪些危害?,D,尿酸升高都需要治疗吗?,E,尿酸升高怎么治疗?,尿酸升高就是高尿酸血症吗?,研究显示:UA360umol/L时,87.5%患者出现膝关节液尿酸盐结晶,而UA360umol/L者只有43.8%,是痛风发生最重要的生化基础和最直接病因,是缺血性卒中发生及死亡的独立危险因素,血尿酸每增加60umol/L,高血压发病相对危险增加13%,是高血压发病的独立危险因素,男性UA420umol/L时,女性UA360umol/L时,终末肾病发生风险男性增加4倍,女性增加9倍,增加终末期肾病的风险,研究发现:HUA者发生DM的风险较SUA正常者增加95%;普通人群中血尿酸每增加60umol/L,新发糖尿病的风险增加17%。,是2TDM发生发展的独立危险因素,血尿酸每增加60umol/L,CHD死亡的风险增加12%,是预测心血管事件发生的独立危险因素,高尿酸 血 症,A,B,为什么尿酸会升高?,C,尿酸升高有哪些危害?,D,尿酸升高都需要治疗吗?,E,尿酸升高怎么治疗?,尿酸升高就是高尿酸血症吗?,A,B,为什么尿酸会升高?,C,尿酸升高有哪些危害?,D,尿酸升高都需要治疗吗?,E,尿酸升高怎么治疗?,尿酸升高就是高尿酸血症吗?,HUA的治疗,1、健康饮食,2、多饮水,戒烟限酒,3、坚持运动,控制体重,当尿PH6.0以下时,需要碱化尿液。尿PH7.0易形成草酸钙及其他类结石。使尿pH维持在6.2-6.9范围最为适宜。 碳酸氢钠 口服 1g,tid 枸橼酸钾钠合剂 口服10-30ml,tid,碱化尿液,积极治疗高血压病、高脂血症、2型糖尿病、代谢综合征、CHD或卒中、CKD等。 二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平在降糖、调脂、降压的同时,均有不同程度的降尿酸作用,建议优先选择。 去除可能造成尿酸升高的药物,如利尿剂、阿司匹林等。,相关疾病治疗,降尿酸药,抑制尿酸生成药物:黄嘌呤氧化酶抑制剂,促进尿酸排泄药物,促进尿酸分解的药物:尿酸氧化酶,嘌呤类:别嘌呤醇,非嘌呤类:非布索坦,苯溴马隆,丙磺舒:适用于痛风,要求肾功能正常,药物治疗,别嘌呤醇引起的超敏反应主要发生在最初使用的几个月内,死亡率达20-25%。它包括1、重症多形红斑2、大疱性表皮坏死松解3、剥脱性皮炎,最常见,超敏反应的危险因素包括HLA-B*5801阳性,慢性肾功能不全,合用噻嗪类利尿剂。 中国汉族HLA-B*5801基因突变阳性率20% 2013年中华医学会内分泌学会建议:有条件时,在使用别嘌呤醇前先进行HLA-B*5801基因检测,对于结果阳性的患者禁止使用别嘌呤醇。 别嘌呤醇需小剂量开始,它的严重不良反应与剂量相关。,HUA分型诊断,HUA患者低嘌呤饮食5天后,留取24小时尿检测尿尿酸水平。尿酸清除率(Cua)尿尿酸每分钟尿量/血尿酸,HUA分型诊断,病例分享,李某某,男,56岁,BMI28.2kg/m2,既往高血压病病史3年,血压最高168/110mmHg,目前应用复方降压片1片控制血压,未监测;2型糖尿病病史3年,未应用降糖药物,空腹血糖6-9mmol/L,餐后2小时血糖7-10mmol/L。无其它疾病史。无药物过敏史。吸烟30年,20-40支/天,饮酒30年,每天1-2瓶啤酒(600ml)。 查体:血压162/98mmHg,心肺腹查体未见异常。神经系统查体未见阳性体征。,辅助检查: 血常规:未见异常。 尿常规:尿PH5.8,尿葡萄糖2+,尿蛋白2+,尿酮体、尿亚硝酸盐、尿白细胞、尿红细胞、尿潜血均阴性。 糖化血红蛋白:8.5%。 生化全项:Cr90umol/L,BUN5.24mmol/L,UA498umol/L,GGT8.2mmol/L, K5.2mmol/L,Na140mmol/L,Cl 100mmol/L,肝功、血脂、心肌酶未见异常。第二天 肾系列:Cr96umol/L,BUN5.6mmol/L,UA500umol/L,GGT9.2mmol/L, K5.1mmol/L, Na140mmol/L,Cl 99mmol/L, 24小时尿尿酸:4800umol,24小时尿量1.5L。 病人初步诊断是什么?请给出治疗方案。,初步诊断:高血压病3级(很高危),2型糖尿病,高尿酸血症,治疗: 1、改善生活方式:低盐低脂低嘌呤糖尿病饮食,多饮水,戒烟限酒,适当运动,控制体重; 2、药物:氯沙坦1片1/日,二
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