儿科学维生素A缺乏

儿科学,1,2,儿童营养及喂养,NUTRITION AND FEEDING DURING CHILDREN,3,营养素与需要量,婴儿消化系统功能发育与营养,婴儿喂养方法,4,食物参考摄入量 包括4项内容（Dietary Reference Intakes，DRIs)平均需要量 （estimated average requirement, EAR)营养素推荐摄入量(recommended nutrient intake,RNI), RNI=EAR+2SD适宜摄入量(adequate intake, AI)可耐受最高摄入量（tolerable upper intake, UL),5,营养推荐摄入量（RNI）相当传统的 RDA,可满足群体大多数个体的需要，是健康个体的膳食营养素摄入量目标。,6,7,营养素分类,能量：宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物微量营养素：矿物质（常量元素与微量元素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维素）其它膳食成份：膳食纤维、水、其它膳食成分,8,小儿能量代谢特点及供给量小儿能量代谢特点,9,注：# 各年龄组能量RNI与EAR相同；* 为AI值，非母乳喂养应增加20%。,能量和蛋白质的RNI及脂肪供能比,蛋白质 protein,必需氨基酸:包括组氨酸,异亮氨酸,亮氨酸,赖氨酸,蛋氨酸,苯丙氨酸,苏氨酸,色氨酸及缬氨酸9种人体不能合成或合成远不能供应需求。优质蛋白质:所含必需氨酸的模式(种类和量)与体蛋白相似。,10,主要来源:优质蛋白质动物蛋白质和大豆； 非优质蛋白质植物蛋白质,11,蛋白质RNI： E 815%,0 1.53g / Kg.日1 35g/日2岁 40g/日3岁 45g/日10岁前每增加一岁增加蛋白质5g/日,12,13,脂肪 Fat,脂类,甘油三酯(一分子甘油和三分子脂肪酸组成）（脂肪）,类脂：磷脂和固醇类（胆固醇是主要的固醇类化合物）,饱和脂肪酸,单不饱和脂肪酸,多不饱和脂肪酸,-6多不饱和脂肪酸:亚油酸、AA,-3多不饱和脂肪酸：-亚麻酸EPA、DHA,脂肪酸是脂类的基本成分,n-6系亚油酸可代谢生成-亚麻酸和花生四烯酸(ARA),花生四烯酸促进细胞增殖和衍生前列腺素（PG2）调节下丘脑功能,促进生长发育。 n-3系-亚麻酸可代谢生成二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA),对脑,视网膜,皮肤和肾功能的健全十分重要,降血脂和预防血栓。,14,主要来源: 亚油酸主要存在植物油,硬果类(核桃,花生)。 亚麻酸主要存在绿叶蔬菜(卷心菜、菠菜、花椰菜、蒿苣等)、鱼类脂肪及硬果类例:动物性脂肪富含饱和脂肪酸(40%60%)，单不饱和脂肪酸含量约为30%50%；植物性脂肪富含不饱和脂肪酸(80%90%)，以多不饱和脂肪酸为主，饱和脂肪酸的含量为10%20%。,15,脂肪AIs,脂肪能量占总能量的百分比 脂肪 n-6/n-3 0 4550 4:1 0.5 3540 4:1 2 3035 46:1 7 2530 46:1 成人 2030 46:1,16,饱和脂肪酸:单不饱和脂肪酸:多不饱和脂肪酸=1:1:1必需脂肪酸应占脂肪所提供能量的1%3%。,17,宏量营养素能量比 ENERGY PRODUCED,微量营养素,18,矿物质（常量元素与微量元素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维素）,19,微量元素 Fe、I、Cu、Zn、F、Cr、Se等14种 Fe(AI) I(RNI) Zn (RNI) 0岁 0.310 mg 0.310 mg 1.58.0mg1 4岁 12mg 12 mg 912 mg 711岁 1216mg 1216mg 1318mg注:婴儿均为适宜摄入量；青春期有性别区别者取男性标准,20,铁来源:动物性来源:肉.肝,血,蛋黄植物来源;深绿色蔬菜,水果功能:红血球,脑发育,锌来源:肉、肝, 家禽,海产品功能:抗感染,脑发育,21,维生素 RNI *VA(IU) VD(IU) VC(mg) VB(mg) 2000 400 40 2 *儿童及成人摄入量1/21/3为动物性食物,22,Vit A：抗感染来源：红黄绿蔬菜，水果，蛋黄，牛奶，肝,Vit C：抗氧化,抗感染,促进伤口愈合,23,食物Vit D含量,母乳 1g /L 牛奶 0.1251g /quart 蛋 1.75 g /100g 黄油 0.751.5 g /100g,叶酸缺乏引起胎儿神经管缺陷,叶酸自然地存在于深绿叶绿蔬菜、豆类、金枪鱼、蛋类和其它食物中。 香蕉富含叶酸与钾元素，可提供给孕妇不遭破坏的天然叶酸，对优生有不容忽视的意义。,24,25,其它膳食成份,膳食纤维水,26,纤维素 Cellulose（6月龄）吸收水分，软化大便;增加大便体积，促进肠蠕动;无氧酵解，产生短链脂肪酸;,27,6月龄后应逐渐增加食物纤维素2岁内膳食纤维约 2g/d年长儿膳食纤维宜 2035g/d,28,水 Water,婴儿可从乳汁中获取充足水 避免给婴儿过多的水或果汁,婴儿新陈代谢旺盛，水的需要量相对较多，为100150ml/（kgd），以后每3岁减少约25ml/（kgd）。,29,营养素与需要量,婴儿消化系统功能发育与营养,婴儿喂养方法,30,消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收,与进食技能有关的消化道发育,婴儿消化系统功能发育与营养关系 Gastroenteric Development and Nutrition,31,蛋白质 Protein 吸收：部分以吞饮方式吸收生理意义：吸收大分子 消化：胃蛋白酶 pepsin 3月后活性增加18月时达成人水平 胰蛋白酶 trypsin 1月已达成人水平,32,脂类,吸收：胃酸分泌 Peptic acid secretion 消化：胃脂肪酶 (HGL) 胰脂酶Pancreatic lipase ：新生儿期几乎无法测定2岁后达成人水平母乳的脂肪酶 : 补偿胰脂酶不足 肠脂酶 Enteric lipase：生后不足,33,碳水化合物 C H O,单糖Saccharides出生吸收较好,双糖Disaccharidases胎儿3月后所有双糖酶出现胎儿8月:蔗糖 、麦芽糖酶活性达最高足月:出生乳糖酶活性高,34,多糖 （淀粉 Starch）唾液腺淀粉酶 salivary amylase:胰淀粉酶 pancreatic amylase: 3月后逐渐增高 2岁达成人水平小肠 -淀粉酶 -amylase:,35,消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收,与进食技能有关的消化道发育,婴儿消化系统功能发育与营养关系Gastroenteric Development and Nutrition,36,与进食技能有关的消化道发育,味觉发育:46月是关键期,37,挤压反射 新生儿至34月小儿对固体食物出现舌体抬高、舌向前吐出的挤压反射或“厌新”。如果小儿在愉快的情况下，有足够机会反复尝试新食物（可能需810次接触），婴儿最初的对新食物的抵抗可通过多次体验改变。婴儿最初的这种对新食物的抵抗可被认为是一种适应性功能，其意义是防止吞入不宜吞入的东西。,38,咀嚼功能后天学习建立,咀嚼吞咽学习的敏感期在46月。 有意训练7月左右婴儿咬嚼指状食物、从杯咂水，1岁断离奶瓶；9月学用勺自喂，均有利于儿童口腔发育成熟。思考：添加辅食关键期？,胃的排空与容量胃容量：新生儿 30ml，3月 100ml， 1岁250ml 乳量不完全受胃容量的限制，因哺乳15min幽门开放，食物进入十二指肠。同时存在个体差异，不必多加限制。,39,40,胃排空,水1h-0.5h,母乳 2-3h,牛乳3-4h,混合食物 4-5h,进食量、温度、年龄、全身状况亦可影响排空时间。,脂肪、蛋白质可延长排空时间,41,溢乳： 1岁多见。 因胃水平位置，韧带松弛，易折叠，贲门括约肌松弛；幽门括约肌发育好，易痉挛。人工喂养方法不当（奶头过大、吞入气体过多）,42,营养素与需要量,婴儿消化系统功能发育与营养,婴儿喂养方法,43,婴儿喂养方法（FEEDING OF INFANTS）,母乳喂养人工喂养其他食物的引入,44,母乳喂养人工喂养其他食物的引入,婴儿喂养方法（FEEDING OF INFANTS）,45,一、母乳喂养的优点,1营养素含量丰富，吸收好,宏量营养素产能比适宜,46,三大营养素的热能分布比较,参考值:蛋白质（815%） 脂肪（2530%，3550%） 碳水化合物（5565%）,47,易于消化的蛋白质,酪蛋白,白蛋白,48,易于吸收的脂肪,49,乳糖含量（克/100ml）,乙型乳糖（B-双糖）含量丰富,有利Ca吸收,50,肾溶质负荷（单位：毫渗克分子/升）,51,矿物质吸收好 Ca吸收好：Ca:P=2:1 ，乙型乳糖 Zn利用率高 Fe：母乳吸收率49% 牛乳 4% 0.05mg/dl 0.05mg/dl,2生物作用,52,1)含缓冲物质少，利于酶发挥作用： 人乳 胃酸 牛乳 PH 3.6 0.91.6 5.3,53,2)含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫） 含丰富的SIgA细胞成分含较多乳铁蛋白、 溶菌酶、补体 生长因子：神经生长因子，上皮生长因子其他因子:双歧因子，低聚糖（与上皮细胞粘 附抗体结构相似）,54,适温、新鲜、无菌、适量经济-1/5人工喂养费用省时精神、心理作用,3.其他,55,Vit D 、Vit K的补充 Vit D 、Vit K 含量比较 母乳 牛乳 RNIs Vit D (g /L） 0.11 1 10 g /d Vit K (g /L) 23 30 510 g /d ,二、母乳的成分变化,56,初乳 过渡乳 成熟乳PRO 22.5 15.6 11.5FAT 28.5 43.7 32.6CHO 75.9 77.4 75.0矿物质 3.08 2.41 2.06 Ca 0.33 0.29 0.35 P 0.18 0.18 0.15,哺乳期母乳成分变化(g/L),57,I II III,Pro 11.8 9.4 7.1Fat 17.1 27.7 55.1,同一次哺乳时乳汁成分的变化（g/L）,58,乳,三、泌乳生理:乳腺的解剖生理,59,泌乳与射乳机制,垂体前叶,催乳素（PRL）,吸吮乳头,神经冲动,脊髓,下丘脑,垂体后叶,泌乳细胞受体,泌乳,催产素（OXT）,腺管腺泡肌上皮细胞收缩,射乳,哺乳是维持泌乳的关键,60,吸吮频率,垂体前叶PRL分泌量,哺乳力量及强度,几天内迅速丧失泌乳能力,乳房胀满反射性抑制PRL的释放,母亲情绪肾上腺,泌乳与射乳影响因素,61,建立良好的母乳喂养 :1. 孕期营养：体重增加，脂肪贮存提供能量哺乳2. 乳头保健3. 刺激PRL分泌 尽早开奶：产后015分，或2小时内吸吮是主要的条件刺激。 按需哺乳：有利于婴儿适应宫外生活，建立饥饿循环；,62,4.促进乳房分泌吸乳前，先湿热敷乳房，促进循环流量，23分钟后，从外侧边缘向乳晕方向轻轻拍打或按摩乳房，促进感觉神经的传导和泌乳。乳汁排空哺乳时婴儿的气味、身体的接触都可刺激射乳。,63,教会母亲正确的喂哺技巧，包括如何唤起婴儿的最佳进奶状态（状态调整，哺乳前让婴儿用鼻推压或舔乳房、帮助婴儿及早将母亲的气味、触觉、味觉与喂养联系起来，正确的母儿喂哺姿势，刺激口腔动力，哺乳后的注意事项等）。母亲心情愉快：促泌乳（下丘脑）nicotin可阻断PRL的产生，对oxytocin分泌不影响，使奶量下降。,4.促进乳房分泌,母乳的不足: 含Vit K少 婴儿颅内出血 含Vit D少 Vit D缺乏性佝偻病 含铁少 IDD,64,65,生后“2周”是建立母乳喂养的关键时期(crucial time ),维持泌乳的关键是什么?,思考:维持泌乳的关键是什么?,特殊情况,停止哺乳：凡是母亲感染HIV、患有严重疾病应停止哺乳， 如慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫或心功能不全等。乳母患急性传染病时，可将乳汁挤出，经消毒后哺喂。可继续哺乳：乙型肝炎的母婴传播主要发生在临产或分娩时，是通过胎盘或血液传递的，因此乙型肝炎病毒携带者并非哺乳的禁忌症。母亲感染结核病，但无临床症状时可继续哺乳。,66,67,婴儿喂养方法（FEEDING OF INFANTS）,母乳喂养,人工喂养,其他食物的引入,68,1、牛乳的特点（兽乳） 母乳的优点是 牛乳的缺点,人工喂养因某些原因完全采用兽乳喂养的方法,69,2.牛乳的改造配方奶：以牛乳为基础的改造与强化，使三大产能物资成分、比例接近母乳；常强化Vit D, Fe, VitC, Zn等。 使用时按年龄选用。,70,加热： 消毒， 蛋白变性加糖： 改变三大产能物质的比例 表 三大产能物质比较 （kcal, E%） 人乳 牛乳 8%糖 牛乳 RNIpro 9 19 13 815 fat 50 52 36 3550CHO 41 29 51 5565Total 67 67 99,71,加水： 仅用于新生儿降低矿物质、蛋白质浓度，减轻消化道、肾负荷,初生 1:22周1:33周1:44周全乳,72,3、奶粉调配1：7 重量比 如：132g :900ml水(1:6.8)1: 4 容量比 (仍是1：7重量关系),73,4.乳量计算（实习课） （体重、RNI,奶制品规格、） (1)配方奶粉：500kcal/100g, 奶粉 100kcal/kgd 20g/kgd (2)鲜牛奶：67Kcal/100ml,8%糖牛乳99kcal/100ml(32+67) 100Kcal/100ml/kgd,74,部分母乳喂养的两种情况,添加兽乳补足当餐母乳不足部分补授法2. 添加兽乳整餐替代母乳代授法,75,婴儿喂养方法 （FEEDING OF INFAN