腹部肿块ppt课件

腹部肿块Abdominal Mass, 病因分类 临床分析 辅助检查 诊断步骤 治疗原则,腹部肿块（2）,腹部肿块分类Classification of Abdominal Mass,腹部肿块-分类（1）,了解内容,损伤性肿块：血肿 炎症性肿块：阑尾周围脓肿 肿瘤性肿块：消化道癌 先天性肿块：先天性胆总管扩张症 其它肿块：胰腺假性囊肿 器官病理性肿大,腹部肿块-分类（2）,临床分析Clinical Analysis,腹部肿块-临床分析（1）,熟悉内容,病 史1.年龄与性别 婴幼儿：先天肿块，肾胚胎瘤、肠套叠 青壮年：炎症性肿块，如阑尾周围脓肿 老年人：恶性肿瘤 女性病人：妇科肿瘤,腹部肿块-临床分析（2）,2.现病史 (1)肿块发生的起因： 进油腻饮食：急性胆囊炎 腹部外伤：腹膜后或肠系膜血肿 剧烈活动后：肠扭转 右下腹疼痛后：阑尾周围脓肿,腹部肿块-临床分析（3）,(2)肿块发生的速度 外伤后迅速出现：血肿 受伤后缓慢出现：胰腺假性囊肿 伴有疼痛时大时小：炎症性肿块 生长缓慢：良性肿块 迅速增大：恶性肿瘤及囊内出血,腹部肿块-临床分析（4）,(3)肿块发生的伴随情况 伴发热腹痛：炎症性肿块 伴呕吐腹胀腹泻：肠道恶性肿瘤 伴血便：胃肠道肿瘤、肠套叠 伴梗阻性黄疸：肝胆胰疾病 伴腹水：结核性腹膜炎、恶性肿瘤,腹部肿块-临床分析（5）, 伴阵发性高血压：嗜铬细胞瘤 伴阵发性皮肤潮红、腹泻、哮喘： 消化道类癌 伴尿频尿急尿痛：泌尿系统疾病 伴月经失调痛经：子宫肌瘤,腹部肿块-临床分析（6）,伴有哪个系统症状，病变就与该系统有关！,3.既往史： 类似症状发作史：胆囊炎、阑尾炎 肿瘤手术史：肿瘤复发或转移 肝炎病史：肝癌4.个人史： 血吸虫、肝包虫病等疫区接触史,腹部肿块-临床分析（7）,体格检查1.肿块部位： 腹壁 腹腔（左右上腹，左右下腹，不定位） 腹膜后,腹部肿块-临床分析（8）,2.肿块大小： 巨大肿块：卵巢、肝脏、系膜、腹 膜后肿块 大小不定：痉挛或充气肠襻 逐渐变小或消失：炎症性肿块,腹部肿块-临床分析（9）,腹部肿块-临床分析（10）,腹部肿块-临床分析（11）,3.肿块质地： 柔软光滑：囊性肿块 韧而光滑：良性肿块 坚硬不平：恶性肿块 膨胀性搏动：腹主动脉瘤,腹部肿块-临床分析（12）,4.肿块边界： 上缘清而下缘模糊：卵巢肿瘤 下缘清而上缘模糊：胆囊、肝脾 边界清：良性肿瘤 边界不清：恶性肿瘤或炎症性肿块,腹部肿块-临床分析（13）,5.肿块活动度： 随呼吸上下活动：肝脾病理性肿大，或 来自胆囊、肝脏肿瘤 随体位上下活动：内脏下垂 随体位左右活动：小肠或肠系膜肿瘤 活动：网膜、系膜、胃、肠肿瘤 固定：炎症性包块、有周围浸润的恶性 肿瘤、腹膜后肿瘤,腹部肿块-临床分析（14）,腹部肿块-临床分析（15）,6.肿块压痛： 压痛明显：急性炎症或创伤性血肿 压痛不明显：慢性炎症或恶性肿瘤 无压痛：肿瘤性肿块、囊肿,腹部肿块-临床分析（16）,腹部肿块-临床分析（17）,病史和体格检查临床分析时注意,1.辩证分析： 例如：回盲部肿块应该在右下腹部，但因肠旋转不良，可能出现在右上腹！ 来自横结肠的肿瘤，可能因侵犯肝脏而随呼吸上下活动！,腹部肿块-临床分析（18）,病史和体格检查临床分析时注意,2.病理变化过程： 如盲肠癌在生长过程中可堵塞阑尾开口，引起急性阑尾炎而误诊为阑尾周围脓肿!,辅助检查 Associated Examination,腹部肿块-辅助检查（1）,了解内容,1.实验室检查： 血、尿、粪常规检查 肝功能检查 肿瘤标记物检查 2.内窥镜检查： 胃镜 结肠镜,腹部肿块-辅助检查（2）,3.影像学检查 X 线 腹平片：钙化或结石影 胃肠钡剂造影：胃十二指肠肿瘤 钡剂灌肠造影：结肠肿瘤 PTC、ERCP：肝胆胰疾病 血管造影、DSA：定位定性诊断,腹部肿块-辅助检查（3）,腹部肿块-辅助检查（4）,腹部肿块-辅助检查（5）,腹部肿块-辅助检查（6）,腹部肿块-辅助检查（7）,腹部肿块-辅助检查（8）,腹部肿块-辅助检查（9）, CT： 实质性脏器良、恶性肿瘤的诊断 鉴别囊、实性肿瘤 特别对胰腺、胆总管下段和腹膜后 肿瘤诊断有意义 但对囊肿、血肿、脓肿不易区分,腹部肿块-辅助检查（10）,对腹部肿块诊断具有重要意义！,腹部肿块-辅助检查（11）,腹部肿块-辅助检查（12）,B超检查 对腹腔实质性脏器肿块、盆腔肿块有 较大诊断意义 区分囊、实性肿块 了解肿块包膜情况 彩色多普勒超声了解肿块血供情况,腹部肿块-辅助检查（13）,首选，并广泛应用！,腹部肿块-辅助检查（14）,腹部肿块-辅助检查（15）,腹部肿块-辅助检查（16）,超声内镜检查 消化道肿瘤的浸润深度和周围淋巴结转移情况 MRI检查,腹部肿块-辅助检查（17）,腹部肿块-辅助检查（18）,腹部肿块-辅助检查（19）,腹部肿块-辅助检查（20）,放射性核素扫描PET病变的形态和功能、结构和代谢改变穿刺细胞学检查腹腔镜检查,腹部肿块-辅助检查（21）,诊 断Diagnosis,腹部肿块-诊断（1）,熟悉内容, 病史 症状和体格检查 辅助检查,腹部肿块-诊断（2）,对于腹部肿块，还应注意以下内容：,1.是真性肿块还是假性肿块？ 肠腔粪块 痉挛肠襻 胀大膀胱 腹壁脂肪 下垂内脏 腹主动脉,腹部肿块-诊断（3）,2.肿块位于腹腔内还是腹腔外？ (1)腹壁肿块 脓肿、脂肪瘤、硬纤维瘤、皮脂腺 囊肿、神经纤维瘤、腹壁疝 鉴别方法：屏气试验,腹部肿块-诊断（4）,(2)腹膜后肿块 来源于腹膜后，但不包括来自腹膜 后器官如肾、肾上腺、胰腺等的各种肿 瘤。组织来源广泛，病理类型复杂。 鉴别方法：肘膝俯卧位检查法,腹部肿块-诊断（5）,腹腔内肿块常有各种有关内脏功能受影响的病史，而腹膜后肿块即使体积较大，均无内脏受累的表现！,3.腹腔肿块的内脏来源？ 依据肿块的部位和生长特征,腹部肿块-诊断（6）,4.腹腔肿块的性质,腹部肿块-诊断（7）,囊性？ 实质性？,良性？ 恶性？,肿瘤性？ 非肿瘤性？,治疗原则Principle of the Treatment,腹部肿块-治疗（1）,1.炎症性肿块 抗生素治疗，形成脓肿时穿刺抽脓、置管引流，必要时手术切开引流。,腹部肿块-治疗（2）,腹部肿块-治疗（3）,腹部肿块-治疗（4）,2.肿瘤性肿块 原则上手术治疗 良性：肿块切除 受累器官局部切除 恶性：根治性切除 联合脏器切除 姑息性切除 化疗、放疗、介入治疗、 生物治疗、中医药治疗,腹部肿块-治疗（5）,3.先天性肿块 原则上均应手术治疗，配合化疗、放疗和中医药治疗。,腹部肿块-治疗（6）,4.损伤性肿块 小血肿无继续出血倾向保守治疗，肝脾破裂、损伤性动脉瘤应手术治疗。,腹部肿块-