妊娠胰腺炎研究进展

Maternal and fetal outcomes of pancreatitis in pregnancy,Published in Oct 2015 Am J Obstet Gynecol(IF2014 4.704),1,一、目的 探讨妊娠期（尤其是子痫前期）发生胰腺炎后母胎的预后、结局二、实验设计 回顾性队列研究、运用单因素及多因素变量分型三、对象 2005-2008年加利福尼亚州所有正常、单胎妊娠合并胰腺炎四、排除标准 非正常妊娠、多胎妊娠、胎儿畸形,2,需要采集的数据产妇：年龄、种族、保险、受教育程度、糖尿病、高血压 妊娠糖尿病、妊娠高血压、子痫前期、重度子痫前期胎儿：胎儿早产（37周），重度早产（32周）、宫内胎儿死亡、 新生儿死亡、婴儿死亡、小样儿、呼吸窘迫综合征、 3级或4级脑室出血和黄疸,3,结果：研究纳入了342名妊娠妇女(0.017%共2039870名) (1/1000-1/12000) 胎儿：与新生儿、婴儿的死亡无显著相关性 与早产、小样儿、黄疸、呼吸窘迫综合征、胎儿宫内死亡显著相关（P0.01） 孕妇：与先兆子痫及重度先兆子痫显著相关（单因+多因）（P0.01）,4,卡方进行了初步比较单因素分析,由这张卡方表格可以看出：黑人中胰腺炎的发生比是最高的（OR1.6），紧跟其后的是西班牙人、白种人、亚裔受教育程度小于12年级，拥有公共保险、高血压、糖尿病的孕妇中胰腺炎发病率显著提高,5,对每种结局进行率的比较得出：妊娠胰腺炎患者中妊娠糖尿病、重度子痫前期、子痫前期发病率更高妊娠期高血压的发病率差异无统计学意义（检验标准是P0.01）,6,随后我们又对产妇和胎儿相关的特点进行比较1、妊娠胰腺炎与婴儿及胎儿的死亡率无关，差异无统计学意义2、妊娠胰腺炎与早产32周、37周、小样儿、黄疸、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内死亡相关，差异有统计学意义,7,在校正产妇年龄、种族、保险类型、受教育水平、高血压、妊娠糖尿病，控制潜在混杂因素之后，多因素回归分析我们可以发现：1、妊娠期高血压在两组间的差异不显著2、在子痫、先兆子痫、32周早产及37周早产队列中妊娠是否由胰腺炎的产妇中两组的OR相差显著。胎儿方面：1、胎儿宫内死亡的发生率率更高 OR=4.35 2、胎儿及婴儿的死亡率无显著升高3、小样儿、胎儿呼吸窘迫综合征、 胎儿黄疸的发生率升高,8,结论：1、既往由关于妊娠胰腺炎的报道，1969年8例，2015年43例， 也有关于妊娠胰腺炎与高血压及先兆子痫的报道2、此次研究是迄今为止证实两者之间关系的最大对列研究，但也两者间的因果关系尚不明确3、妊娠胰腺炎对新生儿及婴儿死亡率未产生影响与目前主流文献报道一致，这可能与新生儿护理 治疗措施在逐渐进步有关,9,局限的地方：1、数据是基于国际疾病分类目录第9版本所制定的，对应疾病或并发症有对应的代码 因此受各级医院的诊断水平所限制，2、回顾性的研究则对疾病与结局之间的时间相关性、因果性难以明确3、这个研究中包含了急慢性胰腺炎，且没有对病因进行分类4、没有区分胰腺炎的严重程度及发病时间5、遗漏了一部分分娩前发过胰腺炎的产妇,10,迷思：还可以加入胰腺炎并发症的研究以便于更好的了解发病机理及潜在的治疗措施,11,对我们的启示：1、筛选出过去5年中我科住院的胰腺炎孕妇2、根据发病年龄、户口（农村、城市）、工作（体力、脑力）、收入水平、高血压、糖尿病、妊娠次数进行发病 率的比较3、各个病因的发病率进行比较，同时针对每个病因对胰腺炎严重程度、母亲、胎儿结局、住院时间、住院费用进 行比较4、各个病