儿科学3a(新生儿学)ppt课件

儿 科 学,新 生 儿 学 江汉大学医学院李爱晖,Neonatology,一、新生儿有关的概念,按胎龄分:足月儿、早产儿、过期产儿按产重分:极低体重儿、低体重儿、正常 体重儿、巨大儿按产后时间分:早期新生儿、晚期新生儿其它划分：围产期儿、高危儿,按 胎 龄 分,足月儿胎龄 37周至 28周至37周（出生体重在10002500克，身体各器官尚未成熟者）。过期产儿胎龄 42周,按 产 重 分,极低体重儿 4000克,新生儿期,从生后脐带结扎至满28天。,早期新生儿-生后一周内（ 7天）,晚期新生儿-生后24周（728天）,围产期儿,胎龄满28周的胎儿及 生后7天内的新生儿,高危儿 已经发生或可能发生危重疾病的新生儿,A 母亲因素：有孕期异常史如妊高症 感染、吸毒等，有慢性病 史如糖尿病等；B 分娩因素：难产、手术产等；C 胎儿因素：出生时Apgar评分7分 早产、巨大儿、畸形或疾病儿。,二、新生儿特点,（一）皮肤、皮下脂肪、脐带、 粘膜（二）某些系统 （三）特殊生理状态（四）用药特点,（一）皮肤、皮下脂肪、脐带、粘膜,皮 肤薄、血管丰富、吸收及通透性大，易散热、 中毒，皮脂腺分泌旺盛，易见头皮乳痂 （可清洗） 、粟粒疹（鼻尖、面部不能挤） 黄染 皮下脂肪白色脂肪（饥饿时能源） 棕色脂肪（寒冷时热源）（早产儿少）,（一）皮肤、皮下脂肪、脐带、粘膜,脐 带兰灰白色棕色枯黑脱落 （37天内），有黄色胶冻样物无臭， 脐轮无红肿，不是脐炎。 粘 膜娇嫩，易受损感染；吸收作用强 . 上皮珠（板牙、马牙子）忌挑割、防感染。,（二）某些系统,循环系统-断脐后 胎盘循环终止,两个关闭. 心率120140次/分，且易受哭闹、 进食等影响呼吸系统-断脐后 缺氧刺激CO2感受器引发呼吸 呼吸 4045次/分（1小时 3060次/分） 脉搏：呼吸为3：1,（二）某些系统,消化系统-排胎便 12（24）小时，由肠粘 膜脱 落上皮细胞、羊水、胆汁等组成， 为墨 绿色，2-3 天排完。 肝葡萄糖醛酰转移酶活性低，易致 生理性黄疸。 免疫系统-Ig G 由胎盘途径从母体获得， 可抵抗某些传染病 SIgA 由乳汁获得，可抵抗消化道、 呼吸道疾病,（三）特殊生理状态,生理性黄疸-生后23天出现，57天高峰， 1014天消失，血清胆红素 205umol/L (12mg/dl). （早产儿在24周消失，胆红 素15mg/dl，现有人认为 达10 mg/dl已可出现严重 核黄疸）,（三）特殊生理状态,乳房肿大，假月经-为生后雌激素来源中止所致 （后者为女婴独有）生理性体重下降-生后24天，体重开始下降，约 一周降至最低69%（10%） ，10天左 右恢复正常。脱水热-生后34天，T3940，伴哭，口干， 尿少，皮肤红，补（饮）水纠正.,（四）用药特点,吸 收 分 布 解毒与排泄 敏 感 度 对药物特殊反应 抗生素选用特点,用药特点 吸 收,静脉途径较好皮肤、粘膜易吸收 （但也易产生副反应）,用药特点 -分布,脑脊液中浓度高 血脑屏障通透性强，缺氧时更甚血中浓度高 血浆蛋白浓度低，药与之结合少； 早产儿脂肪少，脂溶性药物不能充分 结合,用药特点-解毒与排泄慢,肝、肾功能不完善 (灰婴综合症-早产儿及1周易。 氯霉素非用不可时， 宜25mg/Kg/天),用药特点-敏 感 度,毒性反应大 （如吗啡易致呼吸抑制）,用药特点-对药物特殊反应,高胆红素血症：肝酶下降且药抑其；药与胆红素竞争白蛋白，故易。高铁血红蛋白血症：3个月体内红细胞内高铁蛋白还原酶少，活性低。溶血反应：某些G6-PD患儿易，如磺胺类、水杨酸类、呋喃类等易致。,用药特点 -抗生素选用特点,3天易感革兰氏阳性菌，多选 对其有效的，如青霉素类。病因不明者，选对G+与G-均有效 的。,（一）足月儿与早产儿的外观特点,（二）早产儿特点,较之足月儿：成熟的不成熟，不足的更不足， 差的更差如：体温偏低体温调节功能更差，散热多（皮下脂肪 少）产热少（棕色脂肪少），故体温偏低 呼吸浅快、节律不齐呼吸中枢发育不完善、肺泡 表面活性物质少、肋间肌、膈肌肌力弱 腹 胀、腹 泻酶类更乏 生理性黄疸延迟肝功差，酶更不足 出 血 症肝内Vitk依赖因子少，凝血机制不全,（三）早产儿护理要点,1、一般护理： 少动、少散包减少散热、心脏负担。 右侧卧位防呕吐、窒息。2、保 温 ： 有条件时暖箱，温度303234，随 时调节，使皮温在36.5左右。 湿度4050% （5060%） 无条件时炕（北方）暖气设备、热水袋、 母亲怀抱等，室温2427 （2628）为宜,精心护理，仔细观察，动作轻柔，严格消毒隔离,（三）早产儿护理要点,3、供 氧：有气促青紫者应供氧（面罩、鼻导管 等），浓度3040% 间歇给氧为宜（持续高流量给氧易致 a、晶体纤维后增生症 b、RBC破坏增多致黄疸加重）4、喂 养：有呼吸困难者应延迟5、防感染 口、皮肤、脐 6 防出血 VitK1 510mg/次，im qd3,四、新生儿疾病分类,感 染 性新生儿肺炎、新生儿败血症等产时损伤新生儿颅内出血、产瘤（头皮 水肿）、颅内血肿等非感染性新生儿窒息、新生儿硬肿症、 出血症、溶血症等先天畸形先天性心脏病、脑积水等,新生儿窒息,（asphyxia of newborn）,新生儿窒息 定义,出生时无呼吸或呼吸抑制者；或出生时有呼吸，数分钟后出现呼吸抑制者。,新生儿窒息 定义,孕母因素妊高、疾病（糖尿病等）、吸毒、吸烟等，高龄产妇35岁或16岁等多胎孕 分娩因素难产、手术产，使用麻醉药、镇静药、催产药不当 胎儿因素早产、巨大儿、畸形、先心、羊水或胎囊吸收等,新生儿窒息 病理生理 缺氧为其本质,1 肺A收缩，肺A高压 持续胎儿循环青紫 血 2 心肌功能受损心衰 低氧血症 流 低血压休克脑损伤缺氧 重 3 肾血流减少肾静脉栓塞、 酸 中 毒 新 肾小管坏死急性肾衰 分 4 肠系膜血流减少 布 急性坏死性肠炎,新生儿窒息 临床表现,（一）宫内缺氧（宫内窒息） （二）Apgar评分（三）各器官受损表现,（一）宫内缺氧（宫内窒息）,早期-胎动胎心率 160次/分 晚期-胎动或失，胎心 率慢而不规则， 羊水呈黄绿或墨绿色,（二）Apgar评分,4-7分 轻度窒息 判断: 8-10分 正 常 0-3分 重度窒息 7分要抢救 0-2分 危 险,附表,（三）各器官受损表现,循环系统轻者，传导系统、心肌受损. 重者，心源性休克、心衰呼吸系统吸入综合征（胎粪、羊水）、 肺出血、呼吸窒迫综合征泌尿系统急性肾衰、肾静脉栓塞神经系统颅内出血、缺血缺氧性脑病代谢方面低血糖、低钠血症、低钙血症消化系统应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎、 黄疸加重,新生儿窒息 辅助检查,宫 内羊膜镜生 后动脉血血气分析、血 糖、电解质、血尿素 氮、肌酐、头颅B超 （动态扫描）、CT等,新生儿窒息 治疗,a、清除呼吸道分泌物，保持呼吸 道通畅 原则 b、给予刺激，使呼吸恢复 c、供给氧气 d、人工呼吸 e、各种对症处理,新生儿窒息 治疗,ABCDE复苏方案 A、(air way)尽量吸净呼吸道粘液（根本） B、(breathing)建立呼吸、增加通气（关键） C、(circulation)维持正常循环，保证足够心 搏出量 D、(drug)药物治疗 E、(evaluation)评价,新生儿窒息 预防,孕母定期查体产时做好复苏准备,头颅血肿与头皮水肿区别,新生儿颅内出血,新生儿颅内出血 定义,由产伤或缺氧诱发的以呼吸障碍和中枢神经系统兴奋或抑制症状为主要特征的疾病,新生儿颅内出血-病因及病机,内 因 肝功能不成熟，凝血功能 （凝血因子不足等）不成熟，血 管壁脆弱 外 因 缺氧、产伤及其他因素,新生儿颅内出血 - 临床表现,A、意识状态变化： 兴抑 易激惹、淡漠、 嗜睡、昏迷B、眼症状： 凝视、斜视、眼球上转困难、眼震颤C、颅内压增高表现： 脑性尖叫、角弓反张、惊厥等,生后数小时至一周左右出现,新生儿颅内出血 - 临床表现,D、呼吸改变：增快或缓慢、不规则、暂停E、肌张力：增高减弱（眨眼、嘴角抽动,强直松驰）F、瞳孔： 不对称、对光反应迟钝G、其他：无原因可解释的黄疸、贫血, 抑制表现：心衰、各种非条件反射消失 呼衰为常见死因,新生儿颅内出血 - 辅助检查,血 象呈贫血表现 脑脊液均匀红色有助珍断， 但易诱发脑疝或加重出血确诊：B超 方便价廉、首选 C T 优于B超 磁共振价 昂,新生儿颅内出血-诊 断,凡有异产史 生后:青紫、呼吸异常、前囟隆起 眼球震颤、眨眼、脑性尖叫 惊厥 辅查:B超,新生儿颅内出血 治疗,（一）一般治疗 保持安静、安稳（防头部震动） 鼻饲保证营养、吸氧、止惊 （二）控制出血（止血药及输血、血浆） Vitk1 510mg/Day35天 Vitc、止血酸、安络血等 输鲜血或血浆（三）降低颅内压 地塞米松 0.51mg/kg/次 iv Bid 20%甘露醇 2.55ml/kg/次 iv,新生儿颅内出血 治疗,（四）脑代谢激活剂 出血停止后： 胞二磷胆碱0.1g/次 +10%G.S50ml iv Qd1014