妇女保健讲座ppt课件

女性保健,月经期的生理病理及保健,一、月经的生理二、月经病 1、月经不调 2、痛经 3、月经前后诸证（头痛、乳房胀痛、情绪异常、腹泻、座疮、水肿、风团） 4、绝经前后诸证三、保健,（1）、保持心情舒畅，注意缓解压力、坚持锻炼身体。（2）、经期避免受寒，注意营养饮食（3）、不乱吃避孕药，房事有节、注意卫生（4）、中药保健：逍遥丸乌鸡白凤丸六味地黄丸生姜、红糖、山楂、月季花、红花、鸡冠花党参、黄芪、山药、扁豆、莲子、枸杞、阿胶、鹿角胶 丝瓜络、橘叶、橙皮,月经期及其前后诸症的保健,围绝经期保健, 合理安排生活，重视蛋白质、维生素及微量元素（钙、锌）的摄入，保持心情舒畅，注意锻炼身体。 防治绝经前期月经失调，重视绝经后再现阴道流血。 此时期是妇科肿瘤的好发年龄，应每年进行以防癌为中心的普查普治。特别应定期做好乳腺癌、宫颈癌的普查，做到早诊断、早治疗，并积极治疗癌前病变。,阴道的生理病理及保健,阴道的正常生态系统,阴道是一个管状的独立结构，阴道口闭合，前后壁紧贴,是自成一体的生态系统。前面与膀胱、后面与直肠相邻。外阴角化的复层鳞状上皮可抵御外来微生物的侵犯。阴道壁黏膜呈皱襞状，由未角化上皮细胞所覆盖，其厚度随着年龄的变化而改变。在接近绝经期，上皮层变薄，糖原成分减少，毛细血管网变细变脆。阴道上皮细胞随着月经周期的变化而改变，排卵前（月经周期第14天）上皮细胞厚达45层，在周期第24天减少到22层左右。,阴道的正常生态系统,4.正常情况下，阴道乳酸杆菌利用糖原合成乳酸，保持阴道的pH值为4.0-4.5，只允许嗜酸菌生长，而抑制其他细菌的生长。5.阴道细菌是一个动态的生态系统，除了受激素的影响以外，还受妊娠、创伤、性生活、药物治疗（抗生素或免疫抑制剂）、以及放射治疗的影响。,阴道的正常生态系统,6.在健康成年女性，在生育年龄，阴道环境为酸性，乳酸杆菌起主导作用。自绝经开始，阴道上皮萎缩，糖原含量减少，阴道细菌成为混合性。在妊娠期，雌激素和糖原增加，有利于乳酸杆菌的生长，阻断其他微生物的生长(念珠菌例外？）。7.健康成年女性阴道中，除了乳酸杆菌，还有各种需氧菌和厌氧菌。在月经前、初潮前、绝经后、用IUD者、产后、全子宫切除术后，厌氧菌增加，超过需氧菌。,影响阴道正常生态的因素,妊娠 雌激素的分泌与阴道内菌群有一定的关系。在妊娠过程中，孕妇体内的高雌激素水平导致阴道组织内的糖原增高、阴道pH值降低，利于念珠菌的生长，也为念珠菌的繁殖提供了良好而充分的营养。故临床上常见于孕妇易患VVC，且症状严重，治疗效果也远低于非妊娠妇女VVC者。,乳酸杆菌与VVC,乳酸杆菌可以对念珠菌进行阻断。乳酸杆菌有不同的菌株，并不是所有的菌株都能阻断念珠菌。,影响阴道正常生态的因素,抗生素 广谱的抗生素破坏阴道内的正常菌群，尤其是使乳酸杆菌减少，使阴道正常菌群的保护作用消失。而乳酸杆菌与念珠菌之间可相互竞争营养物。,影响阴道正常生态的因素,糖尿病 糖尿病患者体内的血糖水平增高，糖原利用较差，使阴道局部组织内糖原增多，为念珠菌的生长增殖提供条件。如在临床上遇到复发性VVC，应注意有无合并糖尿病的可能，应予空腹血糖测定。长期应用免疫抑制剂或糖皮质激素可使患者的免疫功能下降。有免疫功能低下的患者（如爱滋病患者）易罹患VVC。,影响阴道正常生态的因素,应用激素口服避孕药性传播,阴道炎症是妇科常见病，不仅患者有明显不适感，影响生活与工作.因此早期诊断及治疗，成为妇女保健内容之一。,女性生殖器官炎症是妇女常见病，可分为以下几类：(1)外阴炎症；任何年龄都可以发生外阴炎，妇女的外阴炎也包括前庭大腺炎，又叫巴氏腺炎。(2)阴道炎症：阴道是一个桶形的器官，通过阴道口与外界相通，所以阴道的炎症比较多见。(3)子宫颈炎：子宫颈通过阴道间接与外界相通，容易发生炎症。子宫颈的炎症可分为急性和慢性两种，慢性炎症中最常见的就是子宫颈糜烂。(4)盆腔炎：盆腔炎是盆腔、生殖器官(包括子宫、输卵管、卵巢)、盆腔腹膜和子宫周围的结缔组织等处炎症的总称。(5)生殖器官结核,女性生殖器官炎症多半是由细菌、原虫、病毒、霉菌等感染引起的，其中以细菌感染最为常见。,妇女生殖器官炎症的特殊表现如下：(1)阴道分泌物异常：由于炎症刺激或盆腔充血，白带量可能增多，呈粘液性、黄绿色泡沫状、凝乳块状、血性或脓性，可有臭味。白带中可以查出致病的病原体。(2)阴道瘙痒：阴道急性炎症很少表现疼痛，而是瘙痒或烧灼感。(3)月经异常：由于盆腔充血或炎症损害卵巢的功能，引起月经不调；宫颈局部的炎症还可能导致性交后出血。(4)腹痛：急性炎症累及腹膜时引起剧烈下腹痛；慢性炎症形成瘢痕粘连及盆腔充血可造成下腹坠胀、腰骶部酸痛，在性交、劳累或月经期前后加剧。(5)全身症状：出现于急性炎症时，但单纯阴道的急性炎症往往不出现全身症状。有盆腔脓肿形成时全身症状可能加剧，依脓肿部位的不同还可以产生膀胱或直肠的刺激症状。,滴虫性阴道炎,病原体,阴道毛滴虫厌氧性寄生原虫离开人体也有传播能力,传播方式,性交传播。滴虫可寄生在男性尿道下段。男性可作为传播源传播此病，因此被定为性传播性疾病。可寄生在女性阴道、尿道、宫颈内膜、膀胱。马桶、浴池、游泳池、衣物及手的传播。医源性传播主要通过不洁的阴道检查而致。,临床表现,阴道及外阴炎症表现毛细血管增多充血红细胞、白细胞外渗上皮下白细胞浸润,临床症状及体征,白带增多，呈灰黄色或黄绿色脓性，有腥臭味，泡沫状，严重者可混血液。外阴痛痒、烧灼感、性交痛，尿急、尿频、尿痛。阴道、宫颈阴道段或尿道口充血，布满充血点，如草莓样。,治 疗,甲硝唑为首选，全身用药比局部用药为好，口服甲硝唑后1小时，滴虫即失去活动力，8小时后死亡，局部用药则难以杀死阴道皱襞及腺体中的滴虫。,念珠菌性外阴阴道炎,病原体,念珠菌系单细胞真菌，80%90%的念珠菌性阴道炎由白色念珠菌引起。41%以上的女性可带有一种以上念珠菌,传播方式,随机人群的调查显示，在65%胃肠道、50%空肠、50%回肠、60%直肠及30%的口咽部分泌物中能找到白色念球菌。10%20% 正常妇女及 20%30% 孕妇阴道内可有念球菌寄生，因此属正常菌群之一，是一 种条件致病菌*。,念珠菌性外阴阴道炎85%是内源性病原体在机体抵抗力降低、阴道内环境改变，引起感染，多见于妊娠期糖尿病患者或激素治疗和大量抗生素治疗的患者。性变传播不是主要途件，所以它不属于性传播性疾病。,传播方式,70% 妇女一生中至少患过一次念球菌性阴道炎40%50% 妇女在5年内感染过12次5%10% 妇女患有复发性念珠性外阴阴道炎,传播方式,临床表现,外阴烧灼感、奇痒、白带是典型干酪样或豆渣样白色，略带臭味。小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色薄膜，擦去后阴道粘膜红肿，有糜烂面或浅溃疡。,诊 断,阴道 pH 5个白细胞/高倍视野要注意有无其他病原体感染，常见为B族链球菌。,根据典型症状及体征，如白色、粘稠干酪样或豆渣样白带，紧紧粘附于阴道粘膜以及外阴、阴道的变化高度怀疑此病。常用的实验室诊断方法有：,悬滴法：玻片上加1滴10%氢氧化钾，取阴道分泌物混匀，显微镜检，可见成群孢子假菌丝，阳性率可达60%。染色法：革兰染色，阳性率80%。培养法：阴道分泌物涂片在症状典型而上述方法未找到孢子或假菌丝时，或常用治疗方法失败时。此法可辨明念珠菌种类，以利指导治疗。,诊 断,制霉菌素胶囊一个(10万单位)每晚一次阴道内，共1014天静脉滴注氟康唑治疗糖尿病，抗生素治疗致念珠菌感染应停用抗生素如性伴侣有龟头炎可口服或局部用药注意个人卫生，内裤要宽松透气制霉菌素或克霉唑霜剂或药膏涂外阴，每日23次,治疗方法,细菌性阴道炎,病原体,各种格兰仕阴性杆菌、厌氧菌,临床表现,症状：白带增多，灰白色，稀薄，呈泡沫状。外阴瘙痒 并有灼痛感，阴 部恶臭。 危害：诱发生殖器感染，盆腔炎、性生活痛等。,治疗,甲硝唑、青霉素静滴,女性乳腺处于体表，如果勤于检查，乳腺病易于早期发现、及早治疗。据统计，乳腺癌如能在局限性阶段(无淋巴结受累）早期检测和治疗，其治愈率可达8090%。关键是广大妇女要提高警惕，及早诊断和治疗。,中年妇女谨防乳腺癌,首先，女性在月经期结束后，夜间平卧时及洗澡时，应注意触摸乳房，了解乳房的变化规律，观察乳房外形，乳头的改变。初潮早、绝经晚、大龄生育、大龄未婚、长期服用雌激素、家族中有乳腺癌患者的女性，定期到医院做乳腺检查是极其必要的。,中年妇女谨防乳腺癌,其次，女性发现乳房有异常后，千万不要认为不痛不痒不碍事而放任自流，更不能以工作忙没时间，不定期做体检，或按广告宣传服用药物。,中年妇女谨防乳腺癌,第三，乳房已有肿块的女性，一定要及时到医院检查，乳房肿块局部切除既是一种治疗方法，更是一种诊断的手段，能及早发现问题。万万不能因惧怕手术而犹豫不决，一拖再拖丧失最佳治疗时机。,中年妇女谨防乳腺癌,第四，乳腺癌患者手术后，病人一定要定期随诊，严格按照医生要求做正规系统的放疗和化疗，切不可把大部分精力放到找偏方、吃补药、练气功上，否则就是本末倒置了。女性朋友不要有病乱投医，要保持良好的心态，即使患有乳腺癌，治疗后也一样能够正常的无痛苦的长期生存。,中年妇女谨防乳腺癌,是指已建立规律月经的妇女，40岁以前，由于卵巢功能衰退而出现持续性闭经和性器官萎缩，常有促性腺激素水平的上升和雌激素的下降，临床表现伴见不同程度的潮热多汗、阴道干涩、性欲下降等绝经前后症状，使患者未老先衰，给其身心健康和夫妻生活带来极大痛苦。据统计，发病率在一般人群中约1%3%，近年来有上升的趋势。,卵巢早衰,1.长期口服或外用雌激素类避孕药物；2.长期营养不良，患有贫血和出现过于消瘦等症状；3.长期精神抑郁；4.长期的工作压力和劳累过度；5.长期没有性生活。,卵巢功能过早衰退,1.采用避孕方法时，应几种方法交替使用，并尽量采用放置节育环或戴避孕套等措施。2.注意合理营养，适量吃一些含动物脂肪的食物。3.经常保持心情愉快，乐观开朗。4.平时注意劳逸结合，注意避免紧张、劳累过度。5.维持正常的夫妻性生活。中药调理,卵巢功能过早衰退,子宫肌瘤是女性生殖器官中常见的良性肿瘤，它可生长在子宫任何部位，35岁以上的妇女约有20患此病。,中年妇女与子宫肌瘤,多数患者因早期肌瘤体积很小，无症状，不易被发现，而常被忽视。本病的发生可能与雌激素分泌过多有关，妊娠时雌激素水平增高及外源性雌激素可加速肌瘤生长，在更年期以后肌瘤多逐渐萎缩。子宫肌瘤恶化的概率很小，一般在11000以下。,中年妇女与子宫肌瘤,临床表现 经量逐渐增多，经期延长或周期缩短，严重者可阴道出血导致贫血；有的因肌瘤感染，白带增多，可见大量的血性或脓性带下；还可出现下腹坠感、腹痛、腰背酸痛等症；若肌瘤增大，超过骨盆腔，常易在下腹部扪及块物，患者能自我发现，尤其在空腹时更加明显，并有排尿困难、尿频、尿解不干净、便秘等由于肌瘤太大所造成的压迫症状。,中年妇女与子宫肌瘤,大部分肌瘤是不必开刀的，只需定期追踪检查。,中年妇女与子宫肌瘤,宫颈癌,临床表现,症状：白带增多，灰白色，稀薄，呈泡沫状。外阴瘙痒 并有灼痛感，阴 部恶臭。 危害：诱发生殖器感染，盆腔炎、性生活痛等。,子宫颈癌是女性生殖器官发生的恶性肿瘤中最常见的，子宫颈癌造成的妇女健康损害仅次于乳腺癌。仅在中国每年就有10万名女性患宫颈癌，全球每年约有47万个新发病例，有23万名女性死于宫颈癌。,定期体检，尤其是妇科体检是防治宫颈癌及其他癌症的有效方法。在已婚女性的妇检中，50%60%的人有不同程度的阴道炎和宫颈炎，所以要及时诊断治疗。,女性宫颈癌的危险症状:1.白带增多，初期可无异常气味。2.白带异常，混有血丝，伴有恶腥味。3.阴道不规则出血，多见于性交出血，下腹用力后出血，绝经后出血。,患宫颈炎的女性由宫颈炎发展为宫颈癌的几率是正常人的7倍。其实，如果能够在早期发现宫颈癌，其治疗效果还是非常好。宫颈癌的早期筛查也非常简单，只要做一次宫颈刮片检查就可以了。现在电脑抹片、超薄抹片宫颈癌的早期检出率很高，可以达到90%以上，早期宫颈癌的治愈率可达100%。,避孕与流产,避孕1、工具避孕（禁忌证、工具选择、取环适应证）2、药物避孕（短效避孕药、长效避孕针、探亲避孕药） 药物副反应：（ 影响月经、体重增加、色素沉着）3、其他避孕方法：安全期避孕、紧急避孕流产 药物流产 49天内 人工流产 49天-3个半月 引产 4个月,围生育期保健及遗传咨询,围生育期保健(perinatal health care):是指一次妊娠从妊娠前、妊娠期、分娩期、产褥期(哺乳期)、新生儿期为孕母和胎婴儿的健康所进行的一系列保健措施。,孕前期保健,孕前期保健是为了选择最佳的受孕时机。一般选择2529岁间生育；避免较大精神打击、工作学习过于紧张、生活条件困难、家庭不和等；积极治疗疾病如病毒性肝炎、肺结核、糖尿病、甲状腺功能亢进、心脏病等； 戒烟酒；服避孕药时间较长者，应停药改用工具避孕6个月以后再受孕；避免接触毒物及放射线接触，以免影响胚胎胎儿发育，甚或致畸；重视前次孕产史，若前次有过不良孕产史者，此次应向医生咨询，做好孕前准备，以减少高危妊娠和高危胎儿的发生。,最佳受孕日和受孕时刻,一般安排在妇女月经来潮前14天左右。因为卵子排出后，一般只能存活1224小时，精子在女性生殖道内，通常只能活13天，因此一般说来从排卵前3天至排卵后1天最容易受孕，同房时间过早过晚都不易怀孕。,受孕时间的禁忌,一忌近期内情绪波动或精神受到创伤后受孕。 二忌烟酒过度，吸烟和饮酒后不宜马上受孕。 三忌生殖器官手术后恢复时间不足6个月受孕。 四忌产后恢复时间不足6个月受孕，以免影响体质的恢复。 五忌脱离有毒物品（例如：农药、铅、汞、镉、麻醉剂等）后随即受孕。,优生 丈