人工气道管理

人工气道管理,川北医学院附属医院ICU 夏艳秋,人工气道的概念,是将导管经上呼吸道(鼻/口或气管切开处)插入气管内所建立的气体通道，为气道的有效引流、通畅及机械通气、治疗肺部疾病提供条件。 人工气道-生命的 “桥梁” 目的：清除分泌物 机械通气 保护气道,人工气道的分类,人工气道,气管切开,经口,经鼻,气管插管,优缺点,经鼻气管插管 优点 易于固定且相对安全病人多能耐受 易于口腔护理 缺点不易迅速置入导管 经口进食困难 并发症相对较多,经口气管插管 优点操作简单 可置入相对较粗的导管 并发症少缺点导管固定不安全 清醒病人不易耐受 口腔护理困难 不能经口进食,优缺点,气管切开 优点易于固定且较安全病人多能耐受易于口腔护理病人可经口进食易于吸痰气道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流,缺点操作复杂创伤较大局部伤口需特殊护理痊愈后颈部留有瘢痕并发症较多,人工气道的管理,环境的管理,人工气道套管位置的管理,人工气道内分泌物的吸引,人工气道气囊的管理,人工气道的湿化,一、环境的管理,病室温度在22-24，湿度在55%-65%为宜病室环境要安静、舒适、空气新鲜病室内要备有空气净化设备每日用消毒液擦拭病室地面2次限制探视人员，减少病室内人员流动进入病室内的人员均须戴好口罩、帽子避免上呼吸道感染者入内,气管插管的护理气管切开的护理防止导管脱出及导管脱出后的处理,二、人工气道套管的护理,气管插管后应拍胸片，确保导管位于隆突上1-2cm处。记录插管外露长度,并交班 经口应从门齿测量 经鼻应从外鼻孔测量。插管外露过长时，可适当剪掉部分外露的导管，以减少死腔量。妥善固定插入导管。每日需作口腔护理2次。,气管插管的护理,气管插管的护理,气管插管置入深度：导管尖端在气管的中段距隆突上 1-2 cm 经口气管插管 ( 222) cm 经鼻气管插管 (272) cm 儿童：12cm+（年龄/2）cm 检查气管插管位置的方法：1.听诊：听诊胸和上腹部，来确定插管在气管内还是在食道内。2.观察: 双侧胸部膨胀是否一致；气管插管内有无冷凝湿化气。3.监测：胸片（金标准）,气管切开的护理,密切观察伤口有无渗血、渗液，及时更换喉垫。观察伤口周围有无皮下气肿、感染等并发症。伤口须每日换药1次。 金属套管每2-4周更换一次，一次性套管应每月更换一次。每班交接固定系带的松紧度，以一指为宜，如系带被污染要及时予以更换。每日作口腔护理2次。,防止导管脱出,*密切观察患者的神志。 *对神志清醒者做好解释工作，取得配合。 *对神志不清、不配合者予以适当的肢体约束。 或遵医嘱予以镇静剂。 *24小时特护，观察其体位变化及四肢、头部的活动度。 *给患者改变体位时，应调节好呼吸机管路，以防将气管 套管拉出。,注意！,气管插管脱出的处理,套管脱出小于8cm ，吸净口、鼻腔及气囊上滞留物后，气囊放气，将导管插回原深度，并拍胸片确认。,若脱出大于8cm，应拔出导管，予以鼻导管或面罩吸氧，密切观察病情变化，必要时再重新插入。,非计划性导管拔出的紧急处理,气管切开套管脱出的处理,窦道未形成前，如脱出应及时请耳鼻喉科医师处理，不可擅自将导管插入。,窦道形成后，若导管脱出，吸痰后，气囊放气，更换导管后将导管插回，重新固定。,三、人工气道气囊的管理,气囊的作用： 机械通气时，保证潮气量；防止口腔分泌物及胃内容物误吸；协助气管导管的固定。,导管气囊分类：1高压低容型； 2低压高容型。,目前大家的习惯是怎样的 ?,在一些医院的日常工作,90以上的国内医院,(C级）,目前推荐压力20cmH2o，25-35cmH2o最合适,气管粘膜动脉灌注压- 42cmH2o毛细血管静脉端压-24cmH2o淋巴管压-7cmH2o,气囊压力一般不超过35cmH2O,1.毛细血管血流1h难以恢复 2.定期放气增加反复误吸的可能 3.常规放气充气医护人员忽视容 积压力调整 4.PEEP不能维持,气囊不放气的原因,但是非常规性的放气或调整，仍是十分必要的,四、人工气道的吸引技术,有效的吸痰程序,吸痰前评估,吸痰后评价,判断有无痰潴留及部位,调整患者的体位及湿化量,协助拍背,根据血气结果、胸片、肺部听诊判断,正确的吸痰方法,吸痰前给病人吸入纯氧或提高氧流量1-2分钟吸痰时注意呼吸机管路的放置进入气道时关闭负压将吸痰管插至人工气道的远端，打开负压，旋转上提吸痰管，不可将吸痰管反复在气道内插、提吸痰管在气道内的时间不得超过15秒过程中应密切注意病人生命体征变化气道吸完后，再抽吸口、鼻、咽腔的分泌物吸完痰后，确认病人安全后将氧浓度调回,开放式吸痰与密闭式吸痰各方面的比较,预防肺部感染及气道黏膜损伤,避免低氧血症引起的继发性损害,及时观察病情，评估系统效果,五、人工气道的湿化,蒸汽加温加湿气道内直接滴注加湿雾化吸入加湿人工鼻的应用,人工气道的湿