护生如何预防院内感染

护生如何预防院内感染,泰州市中医院七病区 钱丽丽,学习要求,了解院内感染的的定义熟悉手卫生的相关知识，熟记七步洗手法掌握无菌技术，并在以后的实习生活中遵守无菌原则了解医疗废物的处理的相关知识了解预防职业暴露的相关知识，在之后实习生活中注意防护自己,什么是院内感染？,是指住院病人在医院内 获得的感染 包括：在医院内获得、在住院期间发生的感染在医院内获得、出院后发生的感染 医院工作人员在医院内获得的感染不包括：入院前已开始或入院时处于潜伏期的感染,说明：,下列情况属于医院感染1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2、本次感染直接与上次住院有关。,3、在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6、医务人员在医院工作期间获得的感染。,医院感染发生的条件,感染源：又称病原微生物贮源，是指病原体自然生存、繁殖并排出的宿主（人或动物）或场所。传播途径：是指病原体从感染源传播到易感宿主的途径。包括接触传播、空气传播、飞沫传播。易感宿主：是指对某种疾病或传染病缺乏免疫力的人。婴幼儿、老人、免疫力低下、营养不良者等。,医院感染的主要对象,病人医院工作人员陪护及家属探视者,2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院发生严重医院感染事件，导致8名新生儿发生弥漫性血管内凝血相继死亡！,2005年12月11日，安徽省宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。经调查，该起恶性医疗损害事件是由于宿州市市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范，造成手术患者的医源性感染所致。该事件性质恶劣，后果严重，社会影响极坏。,医院感染,重大公共卫生问题,医院感染的危害性,对病人身心痛苦 延长住院日数经济负担 经济损失生命威胁 医院感染患者死亡率高4.3%对医院增加负担降低床位周转影响声誉,医院感染是可以预防和控制的，美国SENIC(Study of the efficiacy of Nosocomial Infection Control)的调查研究显示，通过预防、控制措施的实施，1/3的感染是可以预防的。,医院感染管理与控制,手卫生无菌技术医疗废物的管理消毒、灭菌、隔离抗菌药物合理使用医院感染监测,什么是手卫生？,洗手：医务人员用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂具有持续抗菌活性。,为什么要开展手卫生？,临床工作中医务人员的手很容易受到病原菌的污染一位护士的手在经过24小时培养后的结果：有大量菌落形成手是细菌传播的重要载体,大量流行病学调查表明 ,医院人员的手是医院感染最主要的传播媒介 。,手部易被细菌污染,人体各个部位的皮肤菌落数量不同医务人员手部的菌落数量（3.94.6）x106。培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。,洗手的重要性,患者基础疾病重、免疫功能低下、侵入性操作多，容易发生医内感染。感染是导致抢救最终失败、医疗费用增加、医疗资源大量消耗的重要因素。,清洁的医疗护理是更安全的医疗护理Clean Care is Safer Care,手卫生：挽救生命！,五个clean： Clean hands 清洁的手 Clean practices 清洁的操作 Clean product 清洁的物品 Clean environment 清洁的环境 Clean equipment 清洁的设备,洗手或使用速干手消毒剂指征,直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。,医疗区域洗手池设置,洗手流程图,手卫生,医疗区域洗手池设置,洗手流程图,干手纸,洗手液（悬挂）,非手触式水龙头,生活垃圾桶（带盖脚踩）,注意,医院感染控制不要只会说，不会做，请大家务必落实洗手。,流动水洗手的时间是60s用手消消毒的时间是30s揉搓的时间不少于15s如何确认洗手揉搓的时间达标？每个步骤洗5下,手卫生,手卫生消毒效果的检测,手卫生合格的判断标准：卫生手消毒：10cfu/cm2。外科手消毒：5cfu/cm2。,洗手前后比较,医护人员的洗手实施状况,Average Compliance of Personnel in 34 Studies of Handwashing,医护人员的洗手依从性偏低。国外34个洗手研究中指出，医护人员接触病人前后洗手的比率为40%。,原因分析 洗手依从性低,缺乏正确的洗手知识繁忙的工作缺乏便利的洗手设备,干预方法,加强教育培训规范洗手方法改善洗手设施 使用方便快捷的手消毒剂,不同洗手对比结果,未洗的手,漂洗的手(只用清水),洗净的手(用皂液),洗净的手(用消毒剂),如临深渊,对待医院感染事件要转变观念，高度重视,如履薄冰,洗手最简便 最有效 最经济 控制院内感染方法,职业暴露预防措施,医务人员针刺伤安全防护,原 则 无论在什么情况下，不要把锐利器具直接传递给别人 禁止将使用一次性针头重新套上针头帽，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。 使用的锐器应放入耐刺、防渗漏的锐器盒。,针刺伤后应急处理措施,立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口,无菌技术,无菌技术：指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。无菌物品的管理： 库房无菌物品储存区与天花板相距50公分，与地板相距20公分，与墙壁相距5公分，且保持清洁。,物品有效期,小包装酒精、碘伏开启后有效期为7天,起讫日期按照：年、月、日、时顺序填写，依照护理部规定在固定位置书写，全院统一,250ml酒精、碘伏、双氧水等消毒剂在产品有效期内使用，开启后有效期为30天,无菌干棉签、碘伏棉签、酒精棉签、输液敷贴、瓶口贴等开启后有效期为24小时,开启后未标示有效期,43,含醇的手消毒剂（洁肤柔品牌）开启后有效期为30天不含醇手消毒剂（安立久品牌）开启后有效期为60天配制的含氯消毒剂有效期为24小时,开启后无有效期标识,44,启封的各种无菌液体超过24小时不得使用不得插针头与外界相通抽出的无菌液体不得超过4小时,1、将口罩戴上，金属软条应该向上,头带分别绑于头顶后及颈后,你会正确佩戴口罩吗？,47,3、将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状,4、完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部,注意：有颜色的是防水层朝外，白色是吸湿层朝内。使用后立即移除，请勿将口罩挂于下巴、脖子上。,手套使用规范清洁手套：接触血液、血液制品、分泌物、排泄物、及污染物品时，抽血和静脉输液时，戴清洁手套。无菌手套：无菌操作（如手术、导尿）时，接触患者破损皮肤、粘膜时，戴无菌手套。不戴手套触摸电、电话、开门、推治疗车等，丢弃时应置于医疗垃圾桶；给普通病人铺床、测血压、量体温不得戴手套；操作完后立即去除手套，丢入医疗废物桶。,眼罩、面罩使用当可能发生血液、体液、分泌物和排泄物喷溅时使用。,医疗废物的分类,医疗废物,感染性废物,病理性废物,药物性废物,化学性废物,损伤性废物,49,感染性废物：,携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品；2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾；3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物,病理性废物：,诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验废弃的动物尸体等。1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。,损伤性废物：,能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。 1、医用针头、缝合针。 2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。 3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。,药物性废物：,过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。 2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，可疑致癌性药物，免疫抑制剂。3、废弃的疫苗、血液制品等。,化学性废物：,具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。 1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。 2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。 3、废弃的汞血压计、汞温度计。,医院污物的分类收集,1、设置两种颜色的污物袋 黑色袋装生活垃圾， 黄色袋装医用垃圾，要求垃圾袋坚韧耐用。 2、医疗废物交接 正确分类、无混放。交接记录及时，医疗废物 满3/4后封口，禁止放入公共走廊、水房、楼道内。,3、传染病及疑似传染病人、多重耐药菌病人产生 的生活垃圾放入双层黄色垃圾中按医疗废物处理4、化疗产生的医疗垃圾用过的输液袋均应放入双层垃圾袋中封口，按医疗废物处理。5、医疗废物禁止私自买卖。,利器盒一次性使用玻璃安瓿、针头、刀片等利器入利器盒使用中的利器盒应盒体与盒盖紧扣3/4满后封口入污物间存放交后勤服务部并