风湿骨关节科PPT课件

病例分享,风湿骨关节病科,患者基本信息,病史介绍,主诉：反复双膝疼痛4月，加重伴双侧膕窝区疼痛20天现病史：患者入院前4月无诱因出现双膝关节疼痛，伴关节肿胀，久走及上下楼疼痛加重，夜间痛明显，关节弹响明显，于院外诊治，予对症治疗后双膝疼痛缓解，20天前患者双膝疼痛复发加重，伴双侧膕窝区疼痛不适，关节活动明显受限。既往史：无特殊个人史：无特殊,严重跛行扶入病房，慢性痛苦面容，VAS评分：8.0分。 双膝皮色正常，皮温略高，无瘢痕，无明显内外翻畸形，双膝关节肿胀（+），浮髌实验（+），磨髌征（+），髌缘6-9点区域压痛（+），内外侧胫股间隙压痛（+），内侧胫骨、股骨髁压痛（+），鹅足肌腱走形区域压痛（+），麦氏征（+），ADT（-），PDT（-），Lachmans T（），屈伸关节粗糙弹响，双膝ROM：95o-20o-0o,专科查体,专科查体,左侧膕窝区可触及一大小约4cm*2cm大小肿物，右侧近腓肠肌内侧头处可触及一大小约6cm4cm大小肿物，两侧肿物均质软，有波动感，边界清，可推移，轻压痛。,院外辅助检查,入院后辅助检查,入院后辅助检查,双膝DR,左膝MRI,右膝MRI,庐山真面目到底是什么？,诊断及鉴别,双膝膕窝囊性占位 原因？,原发性膕窝囊肿？,类风湿关节炎？,感染？,膝骨关节炎？,PVNS？,鉴别诊断,1.原发性膕窝囊肿：见于儿童及青少年, 囊肿常不与膝关节相通, 一般没有关节内病变, 发病原因不清。2.结核：早期无明显滑膜变化，进展后可见滑膜发红、肿胀、凹凸不平 、绒毛肥厚、水肿、浑浊、关节腔可见软性不规则或米粒状游离体。患者无结核病史，DR阴性，PPD阴性。穿刺液革兰染色、培养、闭式针吸或手术病检确诊。3.色素绒毛结节性滑膜炎（PVNS）：以关节滑膜、腱鞘及滑囊的特发性增殖性疾病。其典型症状为创伤后单关节肿胀，关节液外观呈褐色、血色或黄色，关节镜及滑膜活检确诊。,膝OA继发腘窝囊肿,关节腔积血、游离体合并腘窝囊肿,感染性关节炎,入院诊断,1.类风湿关节炎 2.双膝膕窝囊肿3.双膝骨关节炎4.骨质疏松症5.贫血,诊 断 依 据 ？,类风湿关节炎 ？,ACR/EULAR2009年,6分或以上肯定RA诊断,分类标准,类风湿关节炎,年青发病RA,老年发病RA,老年RA特点,（1）常65岁起病，急性发病多见。（2）部分患者以OA和多部位肌痛为首发表现，几年 后才出现典型RA表现。（3）软组织水肿（尤其是手，足水肿）多见，常引 起腕管和跗管综合征。（4）关节外症状（全身症状，体重下降和疲乏无力）多见， 而皮下结节少见。（5）晨僵很明显。（6）RF阳性率为60%70%，滴度多较低（也有研究显示滴度 较高）,老年RA特点,（7）关节X线以骨质疏松为主，很少有侵蚀性改变。（8）对非甾体类抗炎药反应较差，而对小剂量糖 皮质激素和二线药物反应较好。（9）病情发展快，预后不良，可因心血管，感染 和肾功能受损等并发症而死亡。引自图表式临床风湿病学中国医药科技出版社 刘湘源,老年RA与60岁前发病RA对比,Baker囊肿,腘窝囊肿早在 1840年已经被 Adams所认识, Baker在 1877 年 对它予以描述并以他的名字命名为贝克囊肿 (Baker囊肿)。 腘窝囊肿多发生在半膜肌与腓肠肌内侧头滑液囊，并常与关节腔相通。分类：原发，继发。病因：OA,RA,MI,ACL损伤，游离体，关节感染，创伤等机制：继发性膕窝囊肿单向流通的阀门机制。腓肠肌内侧头滑液囊（GSB）通过 “瓣膜”与膝关节腔相通。由于某些膝关节内的疾病引起关节积液, 关节积液增多引起关节囊内压增高, 通过平股骨髁腓肠肌内侧头处的横向裂隙样结构进入GSB, 但不能从GSB流向关节腔, 导致囊肿的形成和持续存在。诊断：B超，MRI,治疗方案？,抗风湿，控制炎症治疗,DMARDS药物,DMARDS生物制剂,治疗方案？,膕窝囊肿的治疗穿刺抽液减压？ Or 手术？,患者及家属拒绝有创治疗,使用生物制剂前排查,1.现症感染结核：PPD（）、T-SPOT、胸片（）、CT。肝炎：HBV（）、HCV（）2.肿瘤：肿瘤标志物（）、影像学（）,治疗方案,局部理疗药物（MTX 、叶酸、雷公藤多苷片）生物制剂,治疗前后主要相关指标对比,治疗前后主要MRI对比,治疗前,治疗后,治疗前后主要MRI对比,治疗前,治疗后,治疗前,治疗后,治疗前后主要MRI对比,小 结,1.老年发