儿科学腹泻病 医学PPT

Diarrheal diseases,儿科学Pediatrics,Definition： 多病原多因素引起的大便性质改变，大便次数增加的一组常见疾病。,一、General Considerations,儿科学Pediatrics,按病因分,按病程分,按腹泻程度分,infectious diarrhea,Noninfectious diarrhea,acute：2月,mild,Severe,儿科学Pediatrics,moderate,二、Clinical Findings,DehydrationMetabolic acidosisDisturbance of electrolyte,Symptom of gastrointestinal,Disturbance of water、electrolyte and acid-base balance,DiarrheaVomitingAbdominal pain,儿科学Pediatrics,不同程度脱水表现 轻 中 重失水量(占体重%) 5% 510% 10% 精神 良好或稍萎 萎、烦躁 极萎、淡漠 眼泪 有 少 无 口干 + + +皮肤弹性 无变化 较差 极差眼眶、前囟 稍凹 明显凹陷 深度凹陷尿量 稍减 明显减少 极少或无循环 好 四肢凉 四肢冰凉或BP,不同性质脱水体征,等渗脱水 低渗脱水 高渗脱水血钠 130150mEq/L 150mEq/L 皮肤颜色 发灰花纹 发灰花纹更明显 发灰有/无皮肤温度 凉 冰凉 凉或热皮肤弹性 差 极差 尚可皮肤湿度 干 湿而粘 极干粘膜 干 稍湿 干焦,极度口渴眼眶及前囟 凹陷 凹陷 凹陷神志 嗜睡 昏迷 易激惹脉搏 快 快 稍快血压 正常或低 很低 正常或稍低,不同性质脱水,正常,血,间质,细胞,血,血,间质,间质,细胞,细胞,缺电解质,若用水治疗,血浆低渗间质细胞液高渗,Hypotonic,细胞膨胀,细胞外液仍低渗,更多的水进入细胞,细胞更膨胀,水,(缺Na+缺水),儿科学Pediatrics,不同性质脱水,正常,血,间质,细胞,血,血,间质,间质,细胞,细胞,缺水,用生理盐水治疗,血浆高渗,水从间质区和细胞区进入血浆,Hypertonic,胞内脱水,细胞外液渗压,更多的水进入细胞外液,细胞内液水 肿,生理盐水,(缺水缺Na+),儿科学Pediatrics,Summary,一、Diarrheal diseases多病原多因素引起的大便性质改变，大便次数增加的一组常见疾病。小婴儿发病率高(6月2岁)二、 Clinical Findings ：1、腹泻等胃肠道症状2、脱水：程度、性质3、代谢性酸中毒4、电解质紊乱：低血钾、低血镁 、低血钙,儿科学Pediatrics,Metabolic acidosis,血浆CO2CP 40Vol(17.8mEq/L)重症代酸血浆CO2CP 25Vol(11mEq/L)原因： 1）碱性物质随大便丢失 2）进食少等，脂肪氧化酮体产生多 3）血容量肾循环差排酸性代谢产物 4）血液粘稠血循环缺氧乳酸堆积临床：神萎、嗜睡、呼吸深快； 严重者意识不清、口唇樱红、呼气有丙酮味(烂苹果味),儿科学Pediatrics,Hypopotassaemia,常在水泻一周以上才有明显表现原因： 1）丢失过多 2）进食少 3）肾保钾较保钠功能差，缺水时仍有钾离子继续排出低钾血症的临床表现不仅取决于血K的浓度，更取决于缺钾的速度。临床：肌无力（肌麻痹、麻痹性肠梗阻）、腱反射、腹壁反射减弱或消失 肾浓缩功能 多尿、心率紊乱、BP,儿科学Pediatrics,Hypocalcaemia、Hypomagnesaemia,低血钙 (Hypocalcaemia)： 酸中毒未纠正：血Ca+浓度相对增高 酸中毒纠正后：血清结合钙增多，离子钙低血镁 (Hypomagnesaemia) 较少见，多为营养不良和久泻者,儿科学Pediatrics,为什么脱水早期，钾离子总量减少，而血清钾多数正常？为什么随着脱水的纠正，低血钾的症状反而会出现呢？,儿科学Pediatrics,（一） Predisposing factor（内因）消化系统发育不成熟机体防御功能差人工喂养,二、Etiology,儿科学Pediatrics,（二） Infectious factor（外因） 肠道内病毒感染 占80% 轮状病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨基病毒、腺病毒等肠道内细菌感染 大肠杆菌：肠致病性 （EPEC）、产肠毒素（ETEC）、 肠侵袭性 （EIEC ）、肠粘附性 （EAEC）、 肠出血性 （EHEC） 其他细菌：空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、 鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌,儿科学Pediatrics,肠道内真菌感染 白色念珠菌、曲菌、毛霉菌肠道内寄生虫感染 蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等肠道外感染：症状性腹泻 上感、肺炎败血症等 （可能的原因）,儿科学Pediatrics,（三） Inappropriate of feeding and nursing（10%）喂养质和量不当环境、情绪影响（四） Food allergy and malabsorption牛奶、豆浆过敏酶的缺乏、脂肪泻（梗阻性或返流性性黄疸）,儿科学Pediatrics,腺苷酸环化酶,肠液分泌,不耐热（LT）,CAMP,水、钠、氯向肠腔转移,耐热（ST）,鸟苷酸环化酶,GTP,CGMP,小肠液总量增加,腹 泻,（一）肠毒素(enterotoxin)作用,三、Pathogenesis,ATP,激活,激活,儿科学Pediatrics,（二）细菌直接侵袭作用 炎性变化明显：,直接侵袭,小肠结肠,肠壁,粘膜充血、水肿、 渗出、溃疡、出血,儿科学Pediatrics,（三）病毒感染,回吸收功能,双糖酶(乳糖酶),病毒侵入,双糖分解不全,乳糖,渗透性腹泻,Na转运障碍,水电解质,儿科学Pediatrics,（四）非感染性腹泻 饮食不当,食物过量成份不当,食物发酵腐败,肠腔内渗透压,消化功能 紊乱,渗透性腹泻,儿科学Pediatrics,诊断不困难根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状,判断 感染性 非感染性,判断脱水程度性质,判断电解质紊乱酸碱平衡紊乱,五、Diagnosis,儿科学Pediatrics,生理性腹泻(physiological diarrhea)细菌性痢疾(bacillary dysentery)吸收不良综合征（Malabsorption Syndrome） （又称：特发性脂肪泻、粥样泻）,六、differential diagnosis,儿科学Pediatrics,（一）调整饮食、减轻胃肠道负担（二）控制感染、合理应用抗生素（三）纠正水及电解质紊乱，（四）加强护理，避免继发感染,七、Treatment,儿科学Pediatrics,（一）加强卫生宣教，培养良好卫生习惯（二）提倡母乳喂养（三）避免滥用抗生素、防止肠道、菌群失调（四）腹泻流行时加强消毒隔离,八、prophylaxis,儿科学Pediatrics,几种不同病原所致的肠炎,轮状病毒肠炎致病性大肠杆菌肠炎空肠弯曲菌肠炎耶尔森菌小肠结肠炎鼠伤寒沙门菌肠炎伪膜性小肠结肠炎（抗生素诱发）白色念珠菌,儿科学Pediatrics,几种不同病原所致的肠炎,秋季腹泻粪-口或呼吸道传播624月小婴儿伴发热、上感、呕吐大便：三多（次数多、量多、水分多）黄色水样或蛋花汤样，少量粘液脱水：轻/中度，等渗/高渗 常有酸中毒,轮状病毒肠炎(rotavirus enteritis),儿科学Pediatrics,几种不同病原所致的肠炎,多发于夏季各年龄期（营养不良、人工喂养）起病缓慢，部分迁延病初不发热，少有呕吐大便：黄绿色稀便或蛋花汤样，较多粘液，腥臭味大便培养脱水：多为等渗/低渗,致大肠菌肠炎(pathogenic colibacil