Diprivan麻醉平稳PPT课件

循常心泰 “靶控”所得,67,621.022有效期至2014年12月,目 录,循环平稳对于麻醉的重要性得普利麻TCI诱导麻醉循环稳定得普利麻TCI维持麻醉循环稳定得普利麻TCI苏醒优质,王祥瑞.围手术期循环稳态的构建.中华临床医师杂志. 2008, 2(3):249-251.,术中多种因素可导致循环不稳且危害严重,1.郑拥军, 王震虹, 王祥瑞. 老年患者围术期循环稳态的检测与调控. 2008,2(3):252-256,围术期因循环不稳事件导致的死亡率高,目 录,循环平稳对于麻醉的重要性得普利麻TCI诱导麻醉循环稳定得普利麻TCI维持麻醉循环稳定得普利麻TCI苏醒优质,Makito Oji, et al. J Clin Monit Comput , 2013, 27: 243248.,与七氟烷相比，丙泊酚TCI诱导不延长QT间期,随机的开放标签试验。50例ASA-级、行腰椎手术的患者，接受3g/kg芬太尼，并随机分为以下2组：七氟烷组接受5mg/kg硫戊巴比妥后吸入5%七氟烷；丙泊酚TCI组经靶控输注5g/mL丙泊酚2分钟后给予3g/kg丙泊酚。评估两种麻醉方案对麻醉诱导期间QTc间期的影响。,*与T1相比，P0.05；与七氟烷相比，P0.05,T1基线；T2输注芬太尼2分钟后；T3开始TCI2分钟后； T4开始插管前； T5插管后2分钟,Pean D, et al. Minerva Anestesiol , 2010, 76: 780-6.,与七氟烷相比，丙泊酚TCI插管期间高血压和心动过速发生率低,前瞻性随机对照试验，纳入78例行择期颌面部外科手术的患者，患者在使用5%利多卡因局部麻醉后随机分为丙泊酚TCI组或七氟烷组。记录插管的成功率、插管持续时间等指标，同时评估呼吸和血液动力学并发症。,Lugo Goytia et al.Revista Mexicana de Anestesiologa. 2005;28(1):20-26,与人工输注相比，丙泊酚TCI诱导麻醉插管时循环更稳定,与人工输注相比，丙泊酚TCI平均动脉压变化更小,一项随机对照研究，90例择期腹腔镜手术患者随机分为2组，分别接受丙泊酚靶控输注（TCI）或人工输注进行全凭静脉麻醉，调节丙泊酚的输注速率和效应室靶浓度以维持一定的麻醉深度（平均动脉压和心率较基线变化在20%以内且无躯体和植物神经症状），比较丙泊酚TCI和人工输注的临床效益。研究结果显示，麻醉诱导后插管期间， TCI组平均动脉压和心率较人工输注组变化更小。,与人工输注相比，丙泊酚TCI心率变化更小,目 录,循环平稳对于麻醉的重要性得普利麻TCI诱导麻醉循环稳定得普利麻TCI维持麻醉循环稳定得普利麻TCI苏醒优质,Godet G，et al. Anesth Analg. 2001;93(3):560-5.,与七氟烷相比，丙泊酚TCI低血压持续时间较短,心动过缓发作次数更少,一项前瞻性、随机对照研究， 45例接受颈动脉内膜切除术的患者，随机分为3组，分别丙泊酚TCI或七氟烷麻醉或丙泊酚/异氟烷维持麻醉，评估血流动力学情况。结果显示，丙泊酚TCI相比七氟烷麻醉术中低血压持续时间缩短近60%，心动过缓的发作次数更少。,低血压：收缩压80mmHg持续时间大于1min；心动过缓：心率40次/分持续时间大于1min,郑艇，等. 临床麻醉学杂志, 2011, 27(3):272-274.,与右美托咪定相比，丙泊酚TCI平均动脉压和心率抑制更少,*P0.05, 与右美托咪定相比；#P0.05，与用药前5分钟相比30例逆行性胰胆管造影术（ERCP）患者随机分为两组，分别采用靶控输注(TCI)丙泊酚（n=15）或恒速输注右美托咪定（n=15）。记录不同时点的Richmond躁动镇静量表评分，监测生命体征，并统计术中体动发生率和舒芬太尼用量。研究结果显示，丙泊酚TCI组ERCP平均动脉压降低和心率减慢更少。,1. Luo Goytia et al.Revista Mexicana de Anestesiologa. 2005;28(1):20-26.2. Dolan E, et al. Hypertension. 2010;56(2):179-81,与人工输注相比，丙泊酚TCI维持麻醉更平稳,一项随机对照研究，90例择期腹腔镜手术患者随机分为2组，分别接受丙泊酚靶控输注（TCI）或人工输注进行全凭静脉麻醉，调节丙泊酚的输注速率和效应室靶浓度以维持一定的麻醉深度（平均动脉压和心率较基线变化在20%以内且无躯体和植物神经症状），比较丙泊酚TCI和人工输注的临床效益。研究结果显示，与人工输注组相比，TCI组平均动脉压和心率变异更小。1,变异系数：标准差/平均值2,1,1,目 录,循环平稳对于麻醉的重要性得普利麻TCI诱导麻醉循环稳定得普利麻TCI维持麻醉循环更稳定得普利麻TCI苏醒优质,Kim H, et al. Anaesthesia. 2012;67(7):765-70.,与七氟烷相比，丙泊酚TCI麻醉苏醒更快,一项前瞻性、随机对照研究，70例行甲状腺切除术的女性患者，均由丙泊酚诱导，分别七氟烷-瑞芬太尼与丙泊酚TCI-瑞芬太尼维持麻醉，评估苏醒情况。结果显示，与七氟烷组相比，丙泊酚TCI组意识觉醒和拔管平均时间更短。,与七氟烷组相比，丙泊酚TCI组意识觉醒时间和拔管时间更短,郑艇，等. 临床麻醉学杂志, 2011, 27(3):272-274,与右美托咪定相比，丙泊酚TCI苏醒更快,30例逆行性胰胆管造影术（ERCP）患者随机分为两组，分别采用靶控输注(TCI)丙泊酚（n=15）或恒速输注右美托咪定（n=15）。记录不同时点的Richmond躁动镇静量表评分，监测生命体征，并统计术中体动发生率和舒芬太尼用量。研究结果显示，与右美托咪定相比，丙泊酚TCI平均苏醒时间更短。,Luo Goytia et al.Revista Mexicana de Anestesiologa. 2005;28(1):20-26.,与人工输注相比，丙泊酚TCI苏醒更快,一项随机对照研究，90例择期腹腔镜手术患者随机分为2组，分别接受丙泊酚靶控输注（TCI）或人工输注进行全凭静脉麻醉，调节丙泊酚的输注速率和效应室靶浓度以维持一定的麻醉深度（平均动脉压和心率较基线变化在20%以内且无躯体和植物神经症状），比较丙泊酚TCI和人工输注的临床效益。研究结果显示，与人工输注相比，TCI组苏醒更快。,Gupta A. et al. Anesth Analg 2004;98:632-41.,丙泊酚术后呕吐发生风险仅为七氟烷的一半,一项系统回顾对1966年2002年发表的相关随机对照临床试验进行荟萃分析，评估使用四种不同麻醉药物后的术后恢复及并发症情况。结果表明，丙泊酚术后呕吐发生风险仅为七氟烷的一半。,Yeganeh N, et al. Middle East J Anesthesiol. 2010; 20(6):785-93.,与人工输注相比，丙泊酚TCI术后恶心呕吐率更低,一项随机对照研究，60例行择期乳突手术的患者随机分为2组，人工输注组采用常规剂量输注法，靶控输注（TCI）组给予丙泊酚4g/ml和瑞芬太尼4ng/ml效应室浓度。评估两组的血流动力学、恢复情况、术后恶心和呕吐及手术满意度。结果显示，与人工输注组相比，TCI组术后从麻醉室到外科病房的恶心呕吐率均更低。,Waste Anesthetic gases NIOSH, 2007.,NIOSH指出：高、低浓度麻醉废气可能带来的健康问题,1.王晓雷等.腹腔镜外科杂志 2005;10(5):311-3. 2.林雪等.临床麻醉学 2005;21(8):535-6. 3.林雪等.中华麻醉学杂志2004;24(1):871-2. 4.雷李培等.中国中西医结合外科杂志2006;12(1):20-2. 5. 施冲等.中国微侵袭神经外科杂志 2005;10(5):209-10. 6. 孙峰丽等.中华麻醉学杂志 1997;17(4):219-22.7. 朱斌等.国外医学麻醉学与复苏分册2004;25(1):8-10.,“Diprifusor”TCI适于不同手术类型,中华医学会麻醉学分会TCI快捷指南专家组，靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南 2011,TCI，指南推荐丙泊酚靶浓度,TCI快捷指南靶浓度推荐,*麻醉维持期丙泊酚的血浆靶浓度为3-6g/ml,根据手术刺激强弱、病人反应等调整靶浓度，并应该配伍应