(1.11)-07第七章全生命周期健康管理

第七章

全生命周期健康管理全生命周期是指人的生命从生殖细胞的结合开始一直到生命的最后终止，其中包括孕育期、成长期、成熟期、衰老期直至死亡各个阶段。每个阶段都是生命周期的组成部分，都有内在的联系，不能完全割裂。生命周期不同阶段的健康状况特点不同，健康管理的重点不同。第一节婴幼儿健康管理第二节青少年健康管理第三节中老年人群健康管理第四节女性人群健康管理第一节婴幼儿健康管理一、婴幼儿期特征（一）婴儿期婴儿期是出生后体格生长最迅速时期，身高体重迅速增长。出生至12个月为婴儿期，其中从出生到28d为新生儿期。新生婴儿脱离母体独立生活，其生活适应能力尚未成熟，故发病率、死亡率都较高。婴儿出生后一年内生长发育速度最快。一、婴幼儿期特征（一）婴儿期新生儿消化器官发育尚不完善，功能未健全，口腔狭小，嘴唇黏膜褶皱多，脸颊部有丰富脂肪，有利于吸吮。新生儿涎腺发育尚不完善，唾液中淀粉酶含量较低，不利于淀粉消化。3～4个月时婴儿涎腺发育逐渐完善，唾液中淀粉酶含量逐渐增加，6个月开始唾液作用增强。一、婴幼儿期特征婴儿的胃容量较小，呈水平位，新生儿胃容量仅30～50mL，胃酸和消化酶较少，胃贲门括约肌较弱，幽门括约肌较紧张，自主神经调节功能未成熟，容易溢奶和呕吐。婴儿消化道内消化液量较少，消化酶活力相对较弱，因此消化能力较弱，最适宜的食物是乳类。6～8个月开始萌出乳牙，婴儿的咀嚼食物能力较弱，吞咽功能尚不协调，容易发生呕吐腹泻而导致营养素丢失。一、婴幼儿期特征（二）幼儿期体格生长速度较婴儿时期有所减慢：但仍然相当迅速。幼儿期每年体重约增加2kg，身高第2年增加约11～13cm，第3年增加约8～9cm。头围、胸围迅速增加。营养素需要与消化功能不匹配：生长速度快，新陈代谢旺盛，需要的能量和营养素相对高于成人。喂养不当，容易患消化功能紊乱、腹泻、营养不良、贫血、佝偻病等。认知功能快速发展：动作、语言、感知觉、认知功能和社会适应能量发展都非常迅速。（三）学龄前期身高、体重稳定增长：四肢增长较快，体重增长落后于身高增长，身体显得细长。脊椎发育已趋于成熟，眼功能发育基本完成，听觉发育完善。消化吸收能力渐趋成熟：各种消化酶发育完好，消化系统功能已基本发育成熟，活动量大，消耗的热能和营养素较多，需要的营养较多，容易发生低血糖。神经心理系统逐步完善：神经连接继续发展，出现了功能单侧化，粗大和精细运动技能快速提高。免疫功能活跃：免疫功能已较为完善，学龄前期仍然有些免疫性疾病。营养素需求较高：生长发育速率仍处于较高的水平，对营养素的需求量相对较高，是培养良好饮食习惯的最佳时期。一、婴幼儿期特征二、婴幼儿常见意外与健康风险（一）婴幼儿常见意外与健康风险婴儿期：由于个体生长迅速，能量和营养素的需要量相对较大，消化和吸收功能尚未发育成熟，容易发生消化功能紊乱和营养不良。由于生理调节和适应能力尚不成熟，该时期不仅发病率高，死亡率也高。要提倡母乳喂养、及时合理添加辅食，有计划预防接种，并重视习惯培养。二、婴幼儿常见意外与健康风险（一）婴幼儿常见意外与健康风险幼儿期：智力发育快，能独立行走和活动，接触事物增多，见识活动范围扩大，缺乏自我识辨能力和自我照顾能力，容易发生意外事故和中毒，如异物吸入、药物中毒、外伤等；喂养不当可能发生营养不良。应注意加强早期教育，培养良好的习惯和心理素质，注意预防意外，防止各种感染，合理喂养。二、婴幼儿常见意外与健康风险（一）婴幼儿常见意外与健康风险学龄前期：处于长牙与换牙时期，龋齿的高发期；易出现挑食、偏食、暴饮暴食；儿童活泼好动，注意力分散，喜欢模仿，容易挑食、贪玩，不好好吃正餐胡乱吃零食，咀嚼不充分，食欲缺乏。应供给其生长发育所需的足够营养素，帮助其建立良好的饮食习惯，将为其一生建立健康饮食模式奠定基础。二、婴幼儿常见意外与健康风险（二）婴幼儿常患疾病及特点发热：造成机体功能失调，相伴食欲下降，恶心呕吐，消化酶分泌减少、酶活性降低；腹泻、胃肠功能紊乱，营养吸收障碍，使生长速度减慢甚至停滞。寄生虫感染：可导致营养不良或贫血，影响儿童生长发育。缺铁性贫血与缺锌：使机体出现消化道功能紊乱、循环功能障碍、免疫功能低下、精神神经症状以及皮肤黏膜病变等一系列非血液系统的表现。（二）婴幼儿常患疾病及特点营养不良与肥胖：在不同地区存在，生活方式和饮食习惯改变及遗传等因素导致肥胖和营养问题，为身体健康埋下隐患。视力低下：环境和个人习惯有关。儿童脊柱畸形：有潜在的发展趋势，严重影响患儿身心健康。二、婴幼儿常见意外与健康风险三、婴幼儿生活起居与健康管理（一）婴幼儿健康管理要点促进早期综合功能发展是婴幼儿期健康管理的重点，包括婴幼儿营养、卫生保健、生活技能培养和智力开发等。家庭是婴幼儿期健康管理的主体，父母的育儿水平与父母接受科学知识的能力密切相关。三、婴幼儿生活起居与健康管理（一）婴幼儿健康管理要点合理喂养、均衡膳食。培养良好生活习惯：养成良好饮食、睡眠习惯、正确排便排尿习惯、良好卫生习惯、良好锻炼习惯。免疫接种，防范伤害。定期检查，预防常见病多发病。三、婴幼儿生活起居与健康管理（二）学龄前儿童健康管理要点家长或者监护人根据孩子的性格、年龄等特点进行针对性的控制，把意外伤害的发生率尽可能降低。家长要教育孩子，自己要有意识学习常见的一些应激处置方法。管理要点：安排好平衡膳食；全面发展健康教育；定期检查，有效预防；重视安全教育；提前入学前教育。三、婴幼儿生活起居与健康管理（三）针对婴幼儿健康社区管理要点建立儿童保健系统管理保健卡。开展新生儿访视。定期健康体检。生长发育监测。体弱儿管理。第二节青少年健康管理一、青少年生理特点青少年期是指12～18岁，包括青春发育期（adolescence）及少年期（juvenile），相当于初中和高中阶段。身高、体重第二次突增。身体成分发生变化。神经发育调节复杂。性发育成熟：男性会出现包皮过长与包茎、遗精、梦遗现象；女性由于情绪、压力等因素会出现经前期综合征。心理发育特点：抽象思维能力加强，思维活跃，记忆力强，心理发育逐渐成熟，追求独立愿望强烈，心理发展出现违拗期。二、青少年营养需要青少年对各种营养素的需要量达到最大值，随着机体发育的不断成熟，营养素需要量逐渐有所下降。生长发育中青少年的能量、蛋白质均处于正氮平衡，对能量、蛋白质的需要量与生长速度一致身体成分变化。较高钙摄入量可降低老年期后骨质疏松症导致骨折的发病风险。增加锌的摄入量，注意保证碘的摄入量。青春期女生需通过膳食获得更多铁的摄入。三、青少年合理膳食《中国居民膳食指南》中关于学龄儿童的膳食指南也适用于青少年期。多吃谷类，供给充足的能量。保证足量的鱼、禽、蛋、奶、豆类和新鲜蔬菜水果的摄入。平衡膳食，鼓励参加体力活动，避免盲目节食。第三节中老年人群健康管理一、中老年人群的人口学特征按照WHO划分标准，中年人：45～59岁；老年人：≥60岁。2017年，中老年人群比例达到40.2%，60岁及以上人口已经达到了2.4亿。2021年，第七次全国人口普查结果公布，中国60岁及以上人口超2.6亿。我国老龄人口的年递增速度远高于世界平均水平。二、中老年人群的健康风险（一）身体成分变化水分含量、瘦组织、骨量减少。脂肪重量增加。（二）肥胖有性别差异，女性BMI>30的比例更高。肥胖与许多疾病和健康问题有关：高血压、糖尿病、心脏病、骨关节炎等。中年肥胖将增加日常生活活动受限的概率。二、中老年人群的健康风险（三）高血压冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、脑卒中、心肌梗死的主要危险因素。盐摄入量高是高血压的危险因子，我国居民每人每天盐平均摄入量>10g。肥胖和体力活动过少引起血压升高。大量饮酒、压力和不良情绪诱发高血压。二、中老年人群的健康风险（四）膳食不合理不健康的饮食行为：进食过多或过少，进食不规律。合理的营养对保持身体健康、器官功能和身体完好状态非常有必要。营养不良包括营养不足和营养过剩。蛋白质-能量营养不良是老年人群中最为常见的一种营养不足。二、中老年人群的健康风险（五）运动缺乏60%～85%的成年人活动量都不够。肥胖、高血压、冠心病等都与缺乏运动锻炼有关。长期久坐是胰岛素抵抗和2型糖尿病的独立危险因素。二、中老年人群的健康风险（六）吸烟一支香烟内含有69种已知致癌物质，二手烟具有同等危害。世界上30%的癌症由吸烟引起，吸烟者开始吸烟的年龄越早、年限越长、数量越多，肺癌、咽喉癌、口腔癌、胰腺癌等癌症的发生率就越高。中国每年有100多万人死于吸烟相关疾病。烟草中的尼古丁能使人减少食欲。二、中老年人群的健康风险（七）过量饮酒适量饮酒有益于心脏和循环系统，特别是葡萄酒。酒精对食管和胃的黏膜损害很大，会引起黏膜充血、肿胀和糜烂，导致食管炎、胃炎、溃疡病。长期酗酒还会造成身体营养失调和引起多种维生素缺乏症。男性酗酒的可能性是女性的2倍，与男性相比，女性酗酒后更容易出现集体功能损伤或者疾病，例如肝硬化、心肌病等。二、中老年人群的健康风险（八）睡眠困难全球约有27%的人存在睡眠问题，中国有睡眠问题的人群占到38%。由年龄引起的睡眠改变，男性群体比女性群体大约平均要早10年左右。老年人群中的睡眠问题更为常见。中年人群的睡眠困难源于工作和家庭的双重压力。三、中老年人群的健康干预（一）合理膳食平衡膳食、合理营养是健康饮食的核心。《中国老年人膳食指南（2016）》提出适应老年人特点的膳食指导内容。少量多次用餐：食物要多样，至少12种；采用三餐两点制或三餐三点制。合理安排饮食：合理选择食物和适宜的烹调方法。摄入足够蛋白质：鱼虾类、禽肉、奶制品、豆制品。主动足量饮水：每天主动饮水，养成定时主动饮水的习惯；饮水量应不低于6杯水（1200ml），以7～8杯水（1500～1700ml）为宜。（二）营养筛查膳食摄入的模式反映了个体食物和饮料消费的习惯，可用于评估营养风险。营养筛查用于辨别有营养风险和营养不良的个体。营养初筛量表（nutritionscreeninginitiative，NSI）用来促进老年人常规营养筛查和干预，符合成本-效益的策略。营养健康自我评估筛查表是由营养初筛量表发展而来的自我评估筛查工具，用于提高中老年人对自身营养状况的认识并促使常规营养筛査。健康管理者结合营养健康自我评估筛查表的结果，评价中老年人常见的医疗问题，实施针对性的营养干预来预防营养状况的进一步下降并纠正任何的营养缺乏。三、中老年人群的健康干预（三）运动管理运动处方是一种有计划的、专业性的运动设计，用以达到个性化的令人满意的健康效果。健康管理者在建立个性化行为计划的同时给出运动处方，被管理者需要全程参与，双方共同将运动目标分解成可以量化的单元。行为矫正是运动计划成功的核心。中老年人运动处方分期：十步。鼓励中老年人积极参加户外活动。三、中老年人群的健康干预（四）体重管理保持适宜体重：中年人BMI：18.5～23.9kg/m2，老年人BMI：20.0～26.9kg/m2。鼓励超重或肥胖者减少能量摄入，采用地中海膳食。时常监测体重变化。三、中老年人群的健康干预三、中老年人群的健康干预（四）体重管理延缓肌肉衰减：常吃富含优质蛋白的动物性食物和大豆制品。多吃富含n-3多不饱和脂肪酸的海产品。多摄取蔬菜水果等富含抗氧化营养素的食物。增加户外活动时间、多晒太阳。适当增加日常身体活动量，减少静坐或卧床。（五）戒烟限酒积极戒烟：鼓励吸烟者积极戒烟，戒烟越早越好，任何年龄戒烟都能从中获益。酒精依赖的筛查：酒精使用障碍筛查量表（AUDIT），检测高危饮酒和酗酒。预防酗酒应做到三早：早告知危害、早识别危险因素、早进行干预。三、中老年人群的健康干预（六）睡眠管理养成良好的睡眠习惯；克服睡眠障碍。促进中老年人睡眠的方法：下午进行适度的体育锻炼。尽量避免进食兴奋神经的物质。睡前喝一杯热牛奶。每晚固定时间上床。如果半小时内不能入睡，可以起床做些安静的活动。三、中老年人群的健康干预第四节女性人群健康管理一、青春期女性健康管理（一）青春期女性的健康风险生理健康问题：月经期间问题，少女意外怀孕。心理健康问题：学习压力、情感问题、人际关系不适应。一、青春期女性健康管理（二）青春期女性的健康干预月经期保健。心理健康教育。生殖健康教育。二、孕产妇健康管理（一）孕产妇的健康风险孕期常见并发症与合并症。产后抑郁症。二、孕产妇健康管理（二）孕产妇的健康干预孕期妇女健康干预：补充叶酸、铁、碘。孕吐严重者，可少量多餐。孕中晚期适量增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入。适量身体活动，维持孕期适宜增重。进行系统的产前检查。针对性地进行心理护理。禁烟酒，积极准备母乳喂养。二、孕产妇健康管理（二）孕产妇的健康干预产褥期妇女健康干预：增加富含优质蛋白质及维生素A的动物性食物和海产品。食物多样化，重视整个哺乳期营养。愉悦心情，充足睡眠，促进乳汁分泌。坚持哺乳，适度运动，逐步恢复适宜体重。忌烟酒，避免浓茶和咖啡。产后42d健康检查。二、孕产妇健康管理（二）孕产妇的健康干预产后抑郁症的干预：治疗原则同一般抑郁症。心理治疗非常重要。社区护士提供产妇保健、新生儿保健的信息支持。三、更年期女性健康管理（一）