嘉和电子病历系统临床路径使用手册

1、 嘉和院内临床路径 用户操作手册 编 号： JHMK-EP-TP-0E3 版 本 号： R2-1.0 编 制： 临床路径小组 审 核： 批 准： 目录嘉和院内临床路径1用户操作手册1111. 文档介绍51.1文档目的51.2文档范围51.3读者对象51.4参考文档51.5术语与缩写解释52产品介绍63产品面向的用户群体64产品应当遵循的标准或规范65产品的用途75.1临床路径组织框架图75.2路径管理业务流程图85.3路径执行业务流程图96字典管理96.1诊断字典96.2手术字典96.3诊疗字典106.4医嘱字典106.5护理字典106.6变异原因字典107路径管理107.1路径创建107.1

2、.1路径查询107.1.2创建路径117.1.3编辑路径127.1.4删除路径127.2路径制定13制定路径的版本信息，已制定的路径版本可进行查看信息、修改、删除、提交操作。137.2.1路径的搜索功能137.2.2新建版本信息功能137.2.3引入卫生部模板功能147.2.4复制现有版本功能157.2.5自定义路径版本信息功能157.2.6查看路径的版本信息功能157.2.7分页功能167.2.8查看路径版本详细信息功能167.2.9编辑路径版本功能177.2.10添加诊断功能187.2.11添加手术功能187.2.12编辑准入条件功能197.2.13删除准入条件功能197.2.14路径版本

3、的节点信息207.2.15新增节点功能207.2.16编辑节点信息功能217.2.17删除节点功能217.2.18添加、删除节点关系功能227.2.19查看节点详细信息功能237.2.20路径住院流程信息247.2.21创建住院流程功能247.2.22插入住院流程功能257.2.23编辑住院流程功能267.2.24删除住院流程功能277.3路径审核277.3.1路径查询277.3.2查看路径定义信息287.3.3审核路径297.3.4批量审核路径297.4路径发布307.4.1径发布的搜索307.4.2发布路径307.4.3路径停用327.4.4路径发布下的科室编辑327.4.5批量发布337

4、.5OCX路径执行337.5.1进入临床医疗337.5.2添加诊断并纳入路径347.5.3纳入、不纳入路径357.5.4不纳入路径357.5.5纳入路径357.5.6路径执行过程操作367.5.7签名、标记完成367.5.8执行下一节点377.5.9节点超时377.5.10执行下一节点时，当前节点存在必做未做的医嘱项，必须要填写医嘱原因397.5.11退出路径397.5.12填报患者信息408路径监控418.1实时监督418.2科室统计418.3路径统计418.4病例查看418.5路径分析418.6病历分析429路径报表429.1院级报表429.2科室报表429.3单路径报表4210系统维护4

5、210.1用户管理4210.2角色管理4210.3报表参数管理4210.4配置管理4211使用过程 在本章，首先用图表的形式说明软件的功能同系统的输入源机构、输出接收机构之间的关系。4312安装与初始化4313出错处理和恢复4314修改履历431 1. 文档介绍1.1 文档目的本文档意在对临床路径进行解释，以及对如何使用临床路径进行详细的概述，对使用临床路径的相关人员起一个帮助作用。1.2 读者对象本文档主要面对实施人员，相关技术人员，以及使用临床路径的医院的相关人员。1.3 术语与缩写解释缩写、术语解 释LCP住院临床路径管理系统2 产品介绍2009年7月卫生部下发最早的8个病种的通知，期间

6、在2009年总共下发了112个病种的临床路径，2011年再次下发了泌尿外科等110个临床路径,其中包含了对三级甲等医院的相关评审标准。临床路径是指针对某一单病种的诊断、治疗、康复和护理所制定的一个诊疗标准化模式，是一个有着严格工作顺序、有准确时间要求的规范化的医疗护理照顾计划，是流程管理方法在单病种诊疗中的体现，是持续改进医疗质量的新的管理模式，是近年来才发展起来的诊疗标准化方法。3 产品面向的用户群体临床路径系统可以用于三甲医院、县级医院等需要使用临床路径医院等。通过使用临床路径可以提高医疗品质，控制医疗成本，促进治疗持续改进等。因此对于各三级甲等医院和县级医院，使用临床路径系统对医院的发展

7、是百利而无一害的。4 产品应当遵循的标准或规范临床路径系统必须遵循卫生部下发的临床路径管理指导原则（试行）、临床路径介绍及卫生部规定等相关的约束文献。5 产品的用途5.1 临床路径组织框架图5.2 路径管理业务流程图5.3 路径执行业务流程图6 字典管理6.1 诊断字典功能概述：主要就是维护制定路径，给路径添加准入条件，添加诊断时所用的各种字典。里面含有搜索，全选，反选，创建，分页等功能。6.2 手术字典功能概述：主要要就是维护制定路径，添加准入条件，添加手术时所用的各种字典。里面含有搜索，全选，反选，创建，分页等功能。作用于诊断字典差不多。6.3 诊疗字典功能概述：主要就是维护医生写病历文书

8、时文书字典。里面含有搜索，全选，反选，创建，分页等功能。作用于诊断字典差不多。6.4 医嘱字典功能概述：主要维护下二级医嘱时所用的各类字典。里面含有搜索，全选，反选，创建，分页等功能。作用于诊断字典差不多。6.5 护理字典功能概述：主要维护护士写护理文书需要用的文书字典。里面含有搜索，全选，反选，创建，分页等功能。作用于诊断字典差不多。6.6 变异原因字典功能概述：主要维护变异原因的各类字典。里面含有搜索，全选，反选，创建，分页等功能。作用于诊断字典差不多。7 路径管理7.1 路径创建用于对临床路径的创建、编辑、和查询。7.1.1 路径查询a) 按条件查询：提供了根据路径编码、路径名称、路径拼

9、音码、路径所属专业四种查询路径的方式，单击查询方式文字或文字对应的单选按钮，切换查询条件，在输入框内输入查询内容查询。如切换为拼音码查询路径： b) 分页查询：分页控件左侧显示查询过滤后数据条数、当前页数、总计页数，如果数据多余一页，则下一页和尾页按钮显示为可用状态。点击下一页查看下一页的数据，点击尾页查看最后一页的数据。同时可以在页数跳转输入框内输入页数，点击go按钮，直接跳转到相应页数。7.1.2 创建路径点击创建按钮，弹出创建路径面板：编辑路径名称，通过输入拼音码查询所属专业，并选择所属专业：编辑完成后点击确定按钮，添加路径。7.1.3 编辑路径点击要编辑的路径，进入选中状态。点击编辑按

10、钮，弹出编辑路径面板，编辑路径方式与创建路径方式相同：7.1.4 删除路径当新建的路径下没有路径版本的时候此路径可以删除，路径操作栏的删除链接显示为红色，点击进行删除操作。7.2 路径制定制定路径的版本信息，已制定的路径版本可进行查看信息、修改、删除、提交操作。7.2.1 路径的搜索功能可根据路径编码、路径名称、路径拼音码、路径专业来搜索路径，选择搜索路径的方法，输入路径信息，即可根据搜索内容和搜索方式搜索路径，例如选择拼音码搜索方式，输入jx，搜索结果如下：7.2.2 新建版本信息功能找到要添加路径版本信息的主路径，点击该条路径操作单元格的，弹出添加路径版本的弹窗，如图，创建路径版本时，可以

11、选择引入卫生部模板，也可以选择复制已经制定过的现有版本。7.2.3 引入卫生部模板功能点击，弹出卫生制定的路径信息的弹窗，如图1-1，可通过选择版本年份和输入路径名称拼音码点击搜索按钮进行搜索要引用的路径（如果未找到所要引入的路径，请选择复制现有版本或者自定义），点击，弹出选择路径科室弹窗，如图1-2，选择路径所属科室点击保存。图1-1图1-2引用的路径版本信息保存成功后，会提示引用成功，在路径版本信息中会多出引入成功的路径版本信息。7.2.4 复制现有版本功能点击，弹出本路径已制定的版本信息弹窗，如图，可通过输入路径名称拼音码和路径编码查询路径版本，功能请参考1.3.1的功能。7.2.5 自

12、定义路径版本信息功能输入路径版本信息，选择路径所属科室和数据来源，点击确定，即可添加自定义路径版本（自定义路径版本的详细内容要手动添加），添加路径版本成功后的效果请参考1.2.1引用卫生部模板成功的效果。7.2.6 查看路径的版本信息功能点击有图标的路径名称单元格即可显示出该条路径的相关版本信息，如图，路径版本信息制定完成觉得没有错误后，可路径版本，让相关人员审核提交额路径版本，路径版本信息添加后觉得这个版本没有必要，可以路径版本。点击后的效果：点击的效果：7.2.7 分页功能，显示总记录数，当前页数，总共页数信息，分页按钮，当按钮成浅灰色时，按钮是不可用状态，当按钮是深灰色字体是黑色时，按钮

13、是可以状态，跳转输入框只能输入数字和有效的页面。7.2.8 查看路径版本详细信息功能点击路径版本数据行，进入选择路径版本的详细信息页面，如图，已经填写的路径信息部分数据可以编辑，可以添加、修改、删除已经制定好路径版本信息的准入条件。7.2.9 编辑路径版本功能点击，弹出编辑路径版本信息弹窗，如图，输入框后有是必须填写的信息，路径编码不可编辑。输入编辑信息点击确定后，效果如图：7.2.10 添加诊断功能点击，弹出添加诊断弹窗，如图，根据提示输入信息，添加诊断。填写信息，点击确定后，效果如图：7.2.11 添加手术功能点击，弹出添加手术弹窗，如图，根据提示输入信息，添加手术。添加过程请参考5.2.

14、8.2。7.2.12 编辑准入条件功能选中一条准入条件数据，点击，弹出编辑信息弹窗。修改信息，点击确定后的效果如图：7.2.13 删除准入条件功能选中一条准入条件数据，点击，弹出提示是否删除弹窗。点击确定后的效果如图：7.2.14 路径版本的节点信息可新增、编辑、删除节点，添加、删除节点关系，查看节点详细信息。7.2.15 新增节点功能点击，弹出填写节点信息弹窗，输入框后有是必须填写的信息。输入节点信息，点击确定，效果如图：7.2.16 编辑节点信息功能选中一个节点，点击，弹出编辑节点弹窗。7.2.17 删除节点功能选中一个节点，点击，弹出是否删除选择按钮弹窗。点击确定，效果如图，删除选中的节

15、点和该节点所有关的节点关系：7.2.18 添加、删除节点关系功能准入节点连接其他节点，鼠标点击准入节点，按住鼠标不放，拖动到要连接的节点，释放鼠标，鼠标释放后会出现节点连接线；非准入节点连接其他节点将鼠标放到开始连接的节点上，该节点上方会出现，点击，按住鼠标不放，拖动到要连接的节点上，释放鼠标，鼠标释放后会出现节点连接线，如图：点击节点之间的连接线，线上会出现删除按钮，点击删除按钮，点击保存，即删除节点关系，如图。注意：新增、编辑、删除节点，添加、删除节点关系，操作完成后，必须点击，以上操作才会生效，否则在不会生效，新增节点必须保存后方可查看节点详细信息。7.2.19 查看节点详细信息功能双击

16、要查看详细信息的节点，即可查看节点的详细信息。7.2.20 路径住院流程信息可创建、插入、编辑、删除住院流程7.2.21 创建住院流程功能点击，弹出创建住院流程弹窗，输入框后有是必须填写的信息。输入住院流程内容点击确定效果如图：7.2.22 插入住院流程功能选中一行住院流程数据，点击，填写住院流程信息，点击确定，就会在选中数据行的上一行插入添加的住院流程。输入住院流程内容，点击确定效果如图：7.2.23 编辑住院流程功能选中一行住院流程数据，点击 ，修改数据，点击确定，即可修改住院流程信息。7.2.24 删除住院流程功能选中一行住院流程数据，点击，提示是否删除选中的住院流程。点击确定，效果如图

17、：7.3 路径审核用于对提交的路径进行审核，只有审核过的路径才能发布投入使用。7.3.1 路径查询a) 按条件查询：a) 可以按路径编码、路径名称、路径拼音码，以及审核状况查询（默认为待审核状态，包括全部、已审核、待审核三种状态）。单击审核情况选择框，弹出选择列表，选择全部：查询结果（包括审核、退回、已审核、已发布四种状态的路径版本）审核：为待审核状态的路径，审核过后才能发布使用。退回：审核未通过的路径，未退回状态，需要重新编辑提交。已审核：已审核状态的路径版本可以在路径发布里发布使用。已发布：已经发布投入使用的路径。b) 分页查询：分页与路径创建分页功能相同。7.3.2 查看路径定义信息点击

18、路径操作栏的详细信息连接查看路径定义信息：7.3.3 审核路径点击路径信息操作栏的审核连接，弹出审核面板,选中通过或退回单选钮对路径版本进行审核处理：7.3.4 批量审核路径待审核的版本的信息列表有多选框，点击单选框选中待审核的路径版本：点击批量审核按钮，弹出审核面板，对多路径进行审核操作，操作与单条路径审核相同。注：审核过的路径在发布前退回。当想要将审核过的路径在发布前退回退回，可以点击已审核状态下的路径的信息栏中的已审核连接，弹出审核面板，选择退回路径。7.4 路径发布7.4.1 径发布的搜索进入路径发布页面，可以看到表格上方的搜索栏，你可以根据不同的搜索项，在后面的文本框输入对应的内容查

19、询出你要找的路径，并对它做相应的操作，（像发布，编辑科室，停用）也可以更加发布情况查询的条 实现不同情况下的展示。7.4.2 发布路径 点击操作项中的发布按钮，如下图所示：如果当前已经有启用的版本则会弹出如上图所示的框，点击确定，如下图所示：按条件搜索具体的科室，如要收索保健科，在输入框中输入b选择对应的科室，点击，颜色加深，也可以通过上面的搜索项，选对应的条件如上图选择的是科室编码，在文本框中输入科室编码，可以很快找到你想发布的科室，然后点击科室，点击确定按钮，发布成功，如下图所示：7.4.3 路径停用 点击停用按钮，路径选项将变成上图中的已停用项。7.4.4 路径发布下的科室编辑 可以增加

20、路径发布的科室，但是已经发布的科室不能删除，如下图所示：在点击相应的科室，选中新增加的科室发布项中，点击确定，操作成功。7.4.5 批量发布 如上图所示，选择多条路径，然后点击批量发布按钮，其余操作如同发布，只不过现在是实现对多条路径同时发布的操作，以前讲的发布操作是对一条路径的发布。7.5 OCX路径执行7.5.1 进入临床医疗进入电子病历界面，点击“更多”按钮，选择“临床医疗”模块（如下图）临床医疗模块是对病人纳入路径情况的管理，包括添加诊断路径，纳入路径，编辑纳入路径的执行节点和诊疗、护理、医嘱工作的监控，以及变异退出情况的管理。7.5.2 添加诊断并纳入路径在界面顶部选择患者科室（灰色

21、科室下拉框）并选择诊断模块（下图右侧蓝色尖角指示条）。点击左上角蓝色“切换患者”按钮，在屏幕中央出现的弹框选择一条患者记录，根据要查找的病人信息，点击“检索”按钮，快速查找在院患者或者跨科室处置的患者或者已转出的或者或者待归档的患者。双击患者表格行，进入XX患者的诊断情况窗口。对患者的诊断可添加新的病症诊断，可删除某一病种的诊断，可添加某一病症的更加详细的子诊断。7.5.3 纳入、不纳入路径点击临床医疗诊断界面下方的“临床路径执行”按钮（如下图底部蓝色的按钮），可以将本患者纳入路径，也可以选择不纳入路径。7.5.4 不纳入路径点击“不纳入按钮”（如上图黄色闪电按钮），出现下图所示弹窗，选择不纳

22、入路径原因，提交，本患者的此条路径的治疗记录将不被纳入路径。7.5.5 纳入路径点击1.2图示的“纳入“按钮，进入下图所示窗口，表示纳入成功，本患者将按照路径的标准治疗流程规则进行治疗。1.2.2 - 患者诊断路径的路径执行图7.5.6 路径执行过程操作流程图的红色节点表示正在执行中的节点，黄色的节点表示已执行的节点，灰色的节点表示还未执行的节点，绿色的节点表示准入或完成节点，没有实际的工作要求，仅指示开始或完成。7.5.7 签名、标记完成路径执行的过程中，需要确认对该患者的诊疗、护理、和医嘱工作的执行情况。图1.2.2下方按钮的“签名“按钮表示登陆管理员已确认标记的工作内容，“标记完成”按钮

23、表示登陆管理员确认已经执行过标记的工作内容。其中的医嘱对照执行内容为当前节点的一级医嘱及一级医嘱下的二级代表医嘱，作用是让医生对照患者执行了哪些路径内的医嘱。7.5.8 执行下一节点当前节点的各项工作都没有未签名或标记完成的工作表面该节点基本执行完毕，需要执行下一节点时，点击“下一节点”按钮（如图1.2.2），确认下一节点的起止时间，点击“确定执行”，即开始下一个节点的执行过程。7.5.9 节点超时当前节点住院日超过路径定义最大住院天数1天时，会提示（如下图红色的文本），点击红色提示信息，填写变异原因： 变异原因填好之后，提交即可。7.5.10 执行下一节点时，当前节点存在必做未做的医嘱项，必

24、须要填写医嘱原因变异原因分类从下方的下拉菜单选择，选择好以后点击应用到选择，然后点变异原因列填写变异原因，提交，方可执行下一节点。7.5.11 退出路径点击图1.2.2“退出路径”按钮，需要填写路径便已退出原因，如下图所示，填好之后，提交本患者就从所属的路径退出了。7.5.12 填报患者信息点击临床路径左侧的“患者信息”按钮（如下图），可以编辑当前患者的信息以及临床路径的发展情况。1.4.1 患者信息8 路径监控8.1 实时监督功能概述：改功能里面包括了在院患者和出院患者路径信息。这个功能和路径分析的功能差不多，主要区别在于这个是给医务处的医生看的。8.2 科室统计功能概述：该功能用于查看各个科室在某一时间段内纳入路径的各种信息。8.3 路径统计功能概述：该功能用于查出院时间在某段时间内，所有路径的相关信息。8.4 病例查看功能概述：该功能用于查看入院时间再某段时间内，某个科室的患者执行路径的相关信息。这个功能和病历分析的功能差不多。区别在于，这个功能是给医务处医生看的。选择某个患者，进入其路径，里面会保护该患者病例的：基本信息、时间轴、执行单、执行单报表、医嘱对照、变异记录。基本情况：主要显示的是该患者的基本信息，包括他所在科室，执行的路径的相关信息等。时间轴：主要以图形的形式来表现该患者