颌下区肿物护理查房

1、.,颌下肿物护理查房,口腔皮肤科：梁晶晶,.,颌下区囊性肿物是口腔颌面外科的常见疾病,颌下区囊性肿物的类型较多,易于造成误诊误治,如果在术前能够明确诊断,有助于对疾病治疗方案的确定,降低手术的盲目性和手术风险,减少手术并发症。,.,定义 恶性腺上皮性肿瘤的发生率高于腮腺，良恶性肿瘤约各占一半。颌下腺的腺上皮良性肿瘤主要是多形性腺瘤，其他类型极少见。恶性者居首位者是腺样囊性癌，次为黏液表皮样癌。两者占颌下腺肿瘤的一半以上。再次则为鳞状细胞癌、腺癌、涎腺导管癌和乳头状囊腺癌等。,.,治疗方案,（一）治疗：手术摘除囊肿。 （二）术中注意点 1、切口稍大，暴露清楚。 2、分离时如囊肿破裂，应吸出囊液，

2、塞入带有少量美蓝的小纱布使易辨认，再行分离。囊壁应全部摘除干净。 3、囊肿摘除后，仔细检查创口，如穿通口底粘膜，则应缝合。 4、彻底止血，分层缝合，放置引流。,.,临床表现,颌下区缓慢生长的肿块是伴颌下腺肿瘤最常有的主诉症状。无痛性者多为良性，恶性者偶伴疼痛或生长较快。临床上以半侧舌麻或舌痛而不以颌下肿块为主诉就诊者并非少见，此种病例多系腺样囊性癌，其肿块硬，不与皮肤粘连，有时皮肤受压变薄但仍具活动性。恶性肿瘤病史可长达数年甚至10年以上。未分化癌、涎腺导管癌等则病史短。肿瘤累及周围组织致使肿瘤活动度差并伴开口受限，颌下腺肿瘤的表现有时可见面神经下颌缘支或舌下神经受累。晚期肿瘤可穿破皮肤或黏膜

3、，黏液表皮样癌破溃或不恰当的切开或术后可溢出黏稠黏液,.,一、护理评估,1、入院宣教 2、心理护理 3、建立良好的护患关系 4、帮助患者树立战胜疾病的信心 5、口腔护理 6、术前准备 7、术后护理,.,护理常规,术前护理： 1.术前评估:健康史 有无全身疾病,大手术史 2.术前皮肤准备 3.心理护理:做好术前心理准备鼓励病人说出心中的恐惧,担忧,向病人讲清手术目的及手术的必要性,根据病人的文化程度使用适当的语言介绍手术的过程,消除恐惧,紧张情绪, 使其有充分思想准备,提高病人的心理承受能力,.,4.饮食：术前一天应食清淡易消化食物，手术麻醉前12小时内禁食，4-6小时内禁水 。 5.睡眠：保证

4、睡前患者的睡眠质量，必要时可遵医嘱使用药物,.,术后护理 ： 1 一般护理 按全麻术后常规准备好各种物品。患者回到病房后去枕平卧，向麻醉医生了解手术过程。动态监护重要生命体征：严密监测呼吸、脉搏、血压、心率、血样饱和度的变化并做好记录,.,2 保持呼吸道通畅 严密观察伤口出血情况，有无因喉头水肿、舌后坠而引起呼吸困难，及时清除口腔及鼻腔内的痰液及血液，防止窒息。,.,3.引流管护理 如有负压引流管需随时检查引流管是否受压、扭曲、阻塞，是否固定良好，保持引流管通畅，并观察引流液的颜色、性质及量，做好班班交接。更换引流装置时应严格无菌操作，引流管一般放置2472h，若24h引流量30ml，可报告医

5、生考虑拔管。,.,4 .伤口护理： 注意观察伤口有无渗血及呼吸情况,出现异常及时报告医师. 保持局部敷料有效压迫包扎,若发现松脱,应及时报告医师重新包扎固定,以防止术区出现积液,涎漏,感染.,.,5.疼痛护理： 原因：手术创伤 /不舒适体位 /绷带过紧 措施 1 评估疼痛的特点如性质、持续时间、强度等。 2 提供一个舒适安静的休养环境，指导病人运用听音乐、读报、与同室病友交谈等方法转移注意力，以减轻疼痛。 3 抬高和支持手术部位，减少伤口部位压力及张力，从而减轻疼痛。 4 检查伤口绷带的松紧度。 5 尽量减少活动，减轻病人痛苦。 6 遵医嘱给予止痛剂和镇静剂，并评价用药后效果。,.,5.心理护

6、理： 患者因自我形象紊乱 ，情绪低落，不配合治疗。可将患者调换至患者少的病室，保持病室环境安静，减少噪音，利用一切机会，与患者交流，解释术后治疗和护理的目的和意义，患者表示愿意和大家共同为战胜疾病而努力,.,6.口腔护理： 术后口腔护理十分重要。除指导患者进食后漱口外，护士每天必须做好口腔护理，并用葡萄糖氯已定漱口水漱口，每日4次，保持口腔清洁，防止伤口感染，促进伤口早日愈合。,.,7.健康教育 保持良好精神状态，忌怒，情绪开朗，心气调和。 保证充足睡眠，根据气候变化，及时增减衣服。注意个人卫生。 饮食清淡，质软，易消化，多食新鲜蔬菜。水果，少食煎烤、油炸之品，忌辛辣、刺激性食物，忌烟酒。保持

7、大便通畅。 加强体育锻炼，增强机体抗病能力。,.,病例分析,一护理评估： 1.基本资料 患者张雷，男，53岁，于“2014-04-20”以“发现左侧颌下区无痛性肿物1年余”之主诉入院。 诊断：左侧颌下腺肿瘤,.,2.现病史：约1年前患者在无任何诱因下自觉左侧颌下区有一“核桃”大小之肿物，无疼痛及其他不适感，当时未引起重视，未行任何特殊处理。后肿物缓慢增大，生长过程中仍无疼痛及其他不适感，现已增至“鸡蛋”大小，于今日前来我院就诊。,.,3既往史：否认肝炎，结核否认高血压、心脏病等内科病史，否认手术、外伤、输血史, 4.专科护理查体：入院测T36.5，P 82次/分，R 18次/分，BP 130/

8、80mmhg,.,5.辅助检查: 血尿粪三常规未见明显异常 肝肾功. 电解质 血沉 （-） 二主要的护理问题： 1.疼痛：与手术切口有关 。 2.体温过高：与术后吸收热或感染有关 3.清理呼吸道低效：与痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽无力有关 4. 潜在并发症：出血 5.潜在并发症：感染,.,6.加强心理沟通，做好健康教育取得患者信任 。 7.介绍住院环境，主管医师及责任护士。 8 .介绍患者的病情和有关护理知识，让患者正确认识到治疗疾病的重要性。 9.保持心情舒畅，清淡饮食。 10.注意休息，保持环境安静舒适。,.,三健康宣教 1. 多食蔬菜和水果、忌食辛辣、刺激食物。 2.保持心情舒畅，大便通畅。 3.注意休息，保持