医务人员职业安全防护-科室-

1、医务人员 职业安全防护,主要内容,我院锐器伤等职业暴露情况报告,血源性职业暴露防护措施,血源性职业暴露处理-报告SOP,医务人员职业暴露概况,3,职业危害与职业暴露,职业危害 指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病或职业相关疾病的各种原因，包括化学、物理、生物因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素 职业暴露 流行病学中将职业危害称作职业暴露,4,SARS给中国的惨痛教训：医务人员职业防护不容忽视！,廣東省中醫院二沙分院急診科護士長 葉欣,武警北京总队医院内二科主治医师李晓红,SARS的起因是社区感染，但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关 中国内地感染SARS累计5327例，医务人员达

2、1000 名左右，占20%,SARS问题的本质是感染控制问题,因SARS死亡349人，有统计报告其中13 是战斗在第一线的医务人员 医院既是治疗SARS的场所，也是最重要的疫情传播地！,2020/10/25,6,什么是医院感染职业暴露？,人员：医务人员以及有关工作人员 情景：在从事临床医疗及相关工作的过程中 途径：暴露于某种传染源的情况 血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染了破损皮肤或黏膜 被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤 吸入具有感染性的气溶胶 直接接触了传染性物质,职业暴露的类型,锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、 血糖针、 玻片、手术刀 粘膜暴露：眼

3、睛、伤口、粘膜、 呼吸道,“艾滋惊魂”事件再敲职防警钟,事件： 一病人先砍伤仇家，十多天后被报复对方将他的手、脚、跟腱砍断。2003年7月23日，120”急救车送到广州中医药大学第一附属院抢救。当时病人血肉模糊，鲜血喷到了当班急诊科医生的身上、脸上和眼睛里。另一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。6小时抢救，脱离险境。,而三天后的检查结果：病人HIV抗体反应呈强阳性！经CDC复查证实，是HIV携带者，9名医护人员不能排除感染艾滋病的可能，一年里接受医学观察。分别在4周、8周、3月、半年和一年进行五次抽血化验,中国医务人员特别需要防范的一大类感

4、染性疾病,血源性感染 AIDS/HIV：70多万（？） 乙肝感染：1亿 丙型肝炎：3800万 ,（二）医务人员面临的职业风险,艾滋病死亡数统计,卫生部：2011年3月份 乙类传染病中，报告发病数居前5位的病种为：病毒性肝炎、肺结核、梅毒、痢疾和淋病，占乙类传染病报告发病总数的95% 报告死亡数居前5位的病种为：艾滋病、肺结核、狂犬病、乙型肝炎、流行性出血热，占乙类传染病报告死亡总数的97% 全国逾千人死于艾滋病!,医务人员面临的挑战,我国是乙型肝炎高发区 -全世界3.5亿至4亿的慢性乙肝病毒携带者 -其中有超过1/3的人在中国 -大约1.5亿都有慢性肝炎 -中国每年约有50多万人死于肝衰竭或肝

5、癌 -医务人员感染乙肝几率比普通人群高36倍 丙肝90年代以后呈上升趋势，感染率约为,有调查显示： 医务人员职业感染的危险程度取决于人群中 血源性传染疾病的流行率 医务人员面临职业感染危险性增加 （截至2004年，美国医务人员有59例确诊感染了艾滋病）,艾滋病等血源性疾病 的严峻形势意味着什么？,工作环境特殊（病原微生物集中） 工作对象特殊 遭受职业伤害的机会和频率高 自我防护意识淡薄 缺乏相应的保护措施 监督与管理不到位,医务人员职业暴露特点,职业暴露的危险因素,生物性因素： 通过血液、体液传播的感染性疾病 HBV、HCV、HIV等 通过空气、呼吸道传播的感染性疾病 流感、TB、SARS等

6、通过排泄物传播的感染性疾病 肠道寄生虫、痢疾等 通过直接接触传播的感感染性疾病 疱疹等,血源性病原体的定义？,指存在于血液和某些体液中的能引起人体疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病病毒（HIV） 、梅毒等 体液：是指精液、脑脊液、阴道分泌物、滑囊液、胎盘液、胸腔液、心包液、腹腔液、羊水、口腔科操作时的唾液、其他被污染的体液或不能与体液区分的液体,物理性因素： 锐器伤（最常见）、辐射损伤 化学性因素：消毒剂 心理社会性因素 针刺伤是血源性疾病主要传播途径 （医务人员患血源性疾病80-90%是由针刺伤所致）,职业暴露的常见相关因素,据WHO1999年的报告

7、,在你和你的同事中便会发生一次事故 便有一名医护工作者被污染针头扎伤 每年将有近有百万次针头扎伤事故,每30秒种,美国每年至少发生万次意外针刺伤 有100200名医务人员死于乙肝病毒感染 过去20年，共有54位医务人员在医疗工作感染HIV 其中48人是因污染针头刺破皮肤引起，数名已死亡 毛秀英对1075名护士针刺伤调查：针刺伤率高达80.6% 被污染针头刺伤占60%,针刺伤可传播30多种血源性传染病,医学文献中证实至少30多种 细菌：如白喉杆菌、结核杆菌、金萄菌等 病毒：如HBV、HCV、HIV等 真菌：如新型隐球菌、申克孢子丝菌等 原虫：如恶性疟原虫等 肿瘤： HIV 、 HBV、HCV与病

8、死率有明显关联,历年发现的经血传播的病原体,针刺伤后感染的危险程度,血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度 HBV 感染率6%30% HCV 感染率1.8% HIV 感染率 0.3% 国外研究证实： HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍,针刺伤后接触污染血液：0.3% 眼、鼻、口腔暴露 ：0.1% 皮肤接触污染血液 ：0.1%,不同暴露途径，每次暴露感染的机率,不同体液病毒含量 含病毒高的血液和体液依次是： 血液、精液、阴道分泌物、羊水等 含病毒低的血液和体液依次是： 尿液、粪便、汗液、泪液、母乳,精液 11,000,阴道 分泌液 7,000,血液 18,000,羊水 4,00

9、0,唾液 1,每毫升中HIV病毒颗粒平均数,传染源：病人及HIV病毒携带者,针刺伤常见暴露原因,_注射 抽血 静脉穿刺或拔除 锐器处理 废弃物处理 外科手术缝合 ,缝合中,回套针帽,血标本放入试管,分离针头,器械传递,针刺伤种类,3003例医疗锐器伤分析,锐器伤高发环节,紧急抢救时，个人防护意识薄弱，存在发生职业暴露的危险 医务人员在接触体液、分泌物等医疗操作技术时个人防护的意识淡薄，不使用相关防护用品 医务人员特别是护理人员在输液管用后处理发生职业暴露的危险性大，手术室人员在手术过程中被利器刺伤发生机率大,针刺伤的职业、地点分布,30,上海市2009年7月-2010年3月380例锐器伤 地点

10、分布,31,上海市2009年7月-2010年3月380例锐器伤 职业分布,32,上海市2009年7月-2010年3月380例锐器伤 发生时机,我院近年来报告的职业暴露资料2009.7_2013.5,我院近年来报告的职业暴露资料,职务分布,我院近年来报告的职业暴露资料,发生时刻,我院近年来报告的职业暴露资料,损伤器械,防护情况,2020/10/25,37,预防血源性感染，对病人，我们已经做了很多！,医院布局及硬件设施的改进 全部使用一次性注射器 输血前常规检测HBV，HCV，HIV等 血液透析器一次性使用 软式内镜活检钳采用压力蒸汽灭菌 便携式血糖仪使用一次性采血针头 消毒无菌用品由消毒供应中心

11、统一供应 对医疗废物收集与运送规范的制定 其他 ,对于职业暴露我们存在的问题,对职业暴露危害认识不足 对职业暴露防护重视不够 培训效果不佳 日常操作规范(SOP)执行不到位 不知晓暴露后处置 报告:程序较复杂,不知晓程序,不愿意报告 其他 ,“Caring for ourselves to care for our patients” 为了关爱病人，应关爱自己,血源性职业暴露因素 防护措施,健康状态 医务人员健康状态决定接触后造成感染的几率 接触的频率 接触频率高的人感染几率大 安全措施 采用安全措施和正确方式 自我保护 接触感染后的快速自我保护措施实施 刺伤深度 深度刺伤引起感染几率大于浅度

12、刺伤 不同器械和被污染液体量 中空针头沾染的血量大,引起感染几率大于缝针和刀 接触路径 针刺感染大于粘膜接触 时间长短 刚接触病人后的锐器刺伤感染几率大于放置数小时后锐器,职业暴露危害程度的相关因素,Lynda Anold 1992年5月以外科护理学士毕业，当年9月的一天，在为急诊病人用套管针进行静脉输液时，拔出针芯时意外刺伤了手指，93年4月确诊感染了HIV，她当年只有23岁。由她倡导的在全美国掀起了自觉使用安全锐器的运动已经有十余年,Karen Daley（公共卫生硕士，注册护士）以她自己1998年在丢弃使用过的针头时刺伤了手指不幸感染上HIV和丙肝的遭遇，对提出设立防止针尖扎伤法案做了一

13、个非常生动的陈述，因此加快了该法案的立法进程,美国: -1991劳动部职业安全局（OSHA）制定法规，对暴露于经血传播微生物的医务人员进行职业防护，各种防护措施被大量推荐 -2000.11总统克林顿签署有关针头安全操作及防止刺伤法令 我国: -2004年4月7日卫生部发布艾滋病职业暴露防护指导原则 -2009年3月2日发布实施血源性病原体职业接触防护导则,针刺伤的防护进展,我国血源性感染控制与消毒相关规范,预防慢性血透病人感染传播建议(CDC2001) 暴露于HIV医护人员管理指南和预防(CDC1998) 口腔科感染控制规范(1993) 医护人员感染控制规范(CDC1998) 消毒技术规范(2

14、002/11) 医院感染管理办法（48号文件）,中华人民共和国卫生部 医院感染管理办法48号令 2006年9月1日施行 第一章 第八条（六） 对医护人员有关预防医院感染的职业卫生安全 防护工作提供指导； 第十五条 医疗机构应当制定医务人员职业卫生防护工作 的具体措施，提供必要的防护物品，保障医务 人员的职业健康；,安全教育 标准预防 安全操作 注射疫苗,预防血源性病毒传播方法,加强职业防护教育，提高全体医务人员 防护意识，是减少职业暴露的主要措施,标准预防,要求所有的人体体液和分泌物均被视为有血源性病原体(如HIV， HBV, HCV) 感染的 医务人员在接触病原物质时，应当采取防护措施，也可

15、以使用具有安全性能的工具,穿,戴,标准预防的基本特点 即要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播 强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离（空气飞沫）,标准预防措施,洗手和手消毒 戴手套 戴口罩 穿保护衣 环境消毒 废弃物处理,洗手,如果没有明显的污染， 可以手消剂擦手替代洗手,第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六

16、步 指尖在对侧掌心前后擦洗,六部洗手法,第七步：手腕在掌中转动，两手互换,2020/10/25,如何正确佩戴手套？,暴露于血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、有破损 的皮肤，及其污染的物品时 严重污染时需要更换手套 一次性手套不可重复使用 皮肤有破损时，建议戴2副手套 脱去手套后要马上洗手或手消毒 使用手套不能替代手部清洁不论洗手或擦手,除了在护理患者不得已,不得接触环境物表,戴口罩,口罩选择 N95口罩： 过滤95%颗粒，对病毒有阻隔作用 用于结核、水痘、麻疹等 一次性外科医用口罩 阻隔90%颗粒 棉纱口罩 防病毒过滤效果只有20-30%,佩戴口罩注意事项,佩戴口罩前必须清洁双手 如口罩包装上

17、说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩 戴上口罩时，要注意口罩须紧贴面部 口罩有颜色的一面向外 将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩橡皮带固定在耳朵上 口罩应完全覆盖口鼻和下巴 口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气 一般情況下，口罩应每每4小时更换 当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，必须马上更换口罩,一次性外科口罩佩戴方法,N95口罩佩戴方法,按面型选择普通/细码型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带,戴上口罩，头带分别置 於头顶後及颈後,将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条,检查妥当 正压测试：双手遮着口罩，大力呼气 如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不当 负

18、压测试：双手遮着口罩，大力吸气 如口罩中央会陷下，如有空气从口罩 边缘进入，即 佩戴不当,防护眼镜、面部防护罩,可能发生喷溅的医疗过程必须使用防护镜、面部防护罩、口罩 使用取决于个人对操作过程的认识和判断，看潜在事故可能性的大小 动脉穿刺要戴面部防护罩因血液溅入眼中发生率较高,-护目镜，安全的玻璃来防护眼睛 -面罩需要保护整个面部皮肤,穿隔离衣,防水，否则应在外面加穿防水围裙 应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤 保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接 触面部等 污染时应立即更换 使用后应放置在指定的容器内 不能重复使用一次性隔离衣,环境卫生: 手频繁接触的物体表面,环境安全,日常清洁和卫

19、生处理 在清洁基础上，适当消毒，保证落实 工作环境光线充足 尽量集中清洗，清洗时工作人员尽可能离开工作区 消毒剂浸泡器械，随时加盖防止消毒剂挥发,安全处置废弃物,使用利器盒 减少对锐器的处理 在诊疗区放置锐器处理装置 不要携带锐器在工作区行走 不要人工分捡锐器 运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套 处理液体废弃物必须戴防护眼镜,操作注意事项 用过的针头应立即丢入利器盒 利器盒应放置到位，便于丢弃 不要毁损、弯曲或双手套回针帽 用后不能立即处理的，应使用单手回套法 不要将针放入过满的利器盒 相关工作完成后，再脱手套 摘掉手套后或接触体液后立即洗手,操作注意事项 在进行侵袭性操作过程中，要保证充足的光线 采用新技术，如使用有安全保护装置的锐器 消除不必要的锐器和针具，如使用适宜的电灼器、钝化针具和U形针具等 手术中传递锐器应使用传递容器，以免损伤医务人员 禁止用手直接拿取被污染的破损玻璃物品，应使用刷子、垃圾铲和夹子等器械处理 处理污物时，严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到垃圾容器中向下压挤废物，以免被锐器刺伤,血源性职业暴露因素 处理-报告程序(SOP),血液、体液暴露紧急处置,伤口紧急处理方法 捏住伤口近心端