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文档简介
1、左束支传导阻滞与急性心肌梗死,1,行业相关,心 脏 传 导 系 统,2,行业相关,QRS时间142ms,在I、avL、V1、V2、V5导联的QRS中部有明显的切迹,V6导联QRS波中部顿挫。,真性左束支传导阻滞,3,行业相关,QRS时间140m,在I、avL、V1、V2、V5、V6导联的QRS中部有明显的切迹。,假性左束支传导阻滞,4,行业相关,QRS时间156ms,在I、avL、V5、V6导联有显著地Q波,在QRS波群的形态上呈非特异性,与左束支阻滞和右束支阻滞的典型形态均不同。,非特异性室内传导阻滞,5,行业相关,完全性左束支传导阻滞,真性CLBBB:是指左束支完全丧失传导功能。 假性CL
2、BBB:凡左束支传导残存的情况 完全性LBBB是一种严重的传导障碍,临床发生率约0.5% 在CLBBB患者中约10%无心血管病因,称为特发性CLBBB,6,行业相关,左束支传导阻滞发生机制,V1导联r波的形成:间隔向量的改变,7,行业相关,真性左束支传导阻滞发生机制,真性左束支传导阻滞 V1导联小r波的形成:间隔向量的改变,8,行业相关,假性左束支传导阻滞发生机制,假性左束支传导阻滞 V1导联r波的形成:间隔向量的改变,9,行业相关,QRS波顿挫的机制,10,行业相关,传统CLBBB诊断标准,QRS时限:0.12s QRS形态:V5、V6 R波宽大切迹 V1、V2 QS或rS形, S波深且宽大
3、 继发ST-T改变: QRS波群向上的导联ST段下降,T波倒置 QRS波群向下的导联ST段抬高、T波直立,11,行业相关,真性CLBBB诊断标准,2011年strauss提出真性CLBBB诊断标准 QRS形态: V1导联呈QS或rS型(r波0.1mV) aVL导联q波0.1mV QRS时限: 男性140 ms,女性130ms QRS顿挫: I、aVL、 V1、 V2、V5、V6导联 2个导联QRS波出现顿挫,12,行业相关,真性CLBBB诊断的临床意义,提高左束支阻滞诊断的特异性: 传统标准诊断的左束支阻滞中,约 30%的人为左室肥厚伴左前分支阻滞或其他原因形成该图形,属于假性左束支阻滞; 无
4、残存传导:真性左束支阻滞因不残缺传导而使患者更易发生三度房室阻滞; 左束支阻滞性心肌病:真性左束支阻滞时双室电与机械不同步更明显,更易发生左束支阻滞性心肌病; CRT可获显效:心衰患者伴真性左束支阻滞时,对CRT 治疗可获显效,使治疗后 LVEF 值有望提高 15%以上。,13,行业相关,LBBB与急性心肌梗死,RBBB不影响QRS的起始向量,因而不影响病理性Q波的形成,RBBB合并心梗不影响心梗的诊断。 LBBB可以影响QRS起始向量,掩盖或改变心梗的病理性Q波,以及继发STT改变可以抵消AMI的原发性改变。因此,LBBB合并心梗是一诊断难题。,14,行业相关,LBBB并AMI的诊断标准(S
5、garbossa 1996),ST段抬高1 mm与QRS波主波方向一致(5分) ST段抬高5 mm,且与QRS波主波方向相反(2分) V1V3导联中任1导联ST段压低1 mm(3分) 注:总分3分诊断LBBB合并AMI的特异性达90%,阳性预测值达88%。新出现的LBBB或LBBB合并同向性ST段偏移常强烈提示合并AMI,15,行业相关,LBBB合并急性心肌梗死的诊断,16,行业相关,LBBB并AMI的诊断标准(Smith标准),血管造影的研究资料(13例左前降支闭塞患者,对照组225例),史密斯(Simth)等建议LBBB合并左前降支阻塞的诊断标准为:ST段抬高幅度与S波深度呈正比,ST段抬高幅度与S波振幅的比例0.25(V1V4 导联中任一导联)。,ST/S比值0.25,此高度提示合并左前降支阻塞 半小时后复查心电图显示ST-T动态演变,17,行业相关,18,行业相关
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