猫的脂肪肝【业界特制】

1、猫特发性肝脂沉积 （Feline Idiopathic Hepatic Lipidosis）,廊坊市廊牧宠物诊疗中心 甄士伟,1,行业倾力,猫在肝脏糖异生过程中持续大量利用蛋白质。即使蛋白摄入缺乏，源于氨基酸的糖异生也不减少！ 猫相对缺乏葡萄糖醛酸基转移酶，这使其代谢药物和毒素能力下降。 猫不能合成精氨酸（肝脏尿素循环的重要部分），在长期禁食时易发高氨血症。 猫无类固醇诱导性碱性磷酸酶同功酶（即，猫使用类固醇治疗该酶活性不升高）。 猫总胰管在进入十二指肠前与总胆管结合，这使得胰腺和胆管疾病经常并发。,猫肝脏生理和解剖特点,2,行业倾力,一、猫特发性肝脂沉积,猫的脂肪肝也称作猫的肝脏脂肪沉积症。

2、这是猫特有的，并且是猫最常见的一种肝脏疾病。引起本病的直接原因是厌食，而厌食的原因很多，包括各种疾病和应激。 肝脂沉积通常是在肝细胞的细胞浆中以甘油三酯的形式聚积；大多数肝脂沉积与肝功能衰竭有关；继发性肝脂沉积伴发是一种疾病状态，与肝的病无关。,3,行业倾力,猫脂肪肝的机理,当猫厌食后，机体会分解脂肪成脂肪酸运送至肝脏以维持能量需要，但脂肪酸进入肝细胞线粒体进行氧化时，需要L肉毒碱的参与，而猫厌食时L肉毒碱相对或绝对不足，因此脂肪酸只能在肝脏中蓄积起来，形成脂肪肝。营养治疗时，满足了机体所需能量，脂肪分解停止；食物中的L肉毒碱促进肝脏中的脂肪酸进入肝细胞线粒体氧化；食物中的蛋白可与脂肪酸结合形

3、成极低密度脂蛋白，从肝脏中转运出来。,4,行业倾力,病因,营养平衡失调：蛋白质、维生素、蛋氨酸、精氨酸的缺乏 内分泌异常：胰腺、甲状腺、脑垂体、性腺、肾上腺 慢性中毒 妊娠及供氧不足 继发于其他疾病：糖尿病、心肌病、肿瘤、神经病、胰腺炎、传腹、慢性肾脏疾病,5,行业倾力,临床症状：,猫紧张造成的厌食 体重丢失，脱水 皮肤和粘膜黄染（黄疸） 呕吐和流涎 嗜睡 四肢无力 神经症状，肝性脑病,6,行业倾力,7,行业倾力,脂肪肝 肝炎 急性嗜中性粒细胞胆管炎 慢性嗜中性粒细胞胆管炎 淋巴细胞的胆管炎 淋巴细胞的门管区肝炎 门体分流,黄疸猫的类症鉴别,8,行业倾力,病理变化,整个肝脏呈黄白色、质脆、多脂

4、，肝脏体积增大，边缘钝厚。,9,行业倾力,血常规：贫血或脱水 生化检查： 碱性磷酸酶（ALKP）通常升高，ALT和GGT正常或者轻微升高。ALKPGGT 高胆红素(TBIL)血症；胆固醇(CHOL)和血氨( NH3)升高； 30%脂肪肝患猫会出现低钾血症。 出现白蛋白和血糖含量下降，往往提示预后不良。,猫脂肪肝的实验室检查,10,行业倾力,X线,肝脏形态正常或增大。,11,行业倾力,B超检查,超声检查犬和猫的脂肪肝，通常显示肝肿大，且或多或少出现肝实质回声增强，呈弥漫性点状，肝脏内回声强度随深度而递减，肝内血管壁回声减弱或显示不清。脂肪浸润的肝脏回声强于正常的脾脏。(正常：肾皮质肝脏脾脏。肝脏

5、镰状脂肪) 猫特发性肝脂沉积，超声检查可见肝肿大，有弥漫性回声增强，胰腺出现炎症。 不能确诊，确诊需要肝活组织检查。,12,行业倾力,弥漫性强回声和超声波束强衰减的患猫肝脏矢状面（ A ） 和横断面（ B ） 声像图。与镰状脂肪（ FF ） 相比， 肝脏（ L ） 呈明显强回声， 至少在浅表部位是这样。来自肝脏最深部位的回声减少， 只能通过增加远场增益来部分补偿。注意到肝叶之间有少量的腹腔积液（ PE ）,B超检查,13,行业倾力,活组织检查,活组织检查是最准确的诊断方法，但是也是危险性最高的诊断方式 肝细胞空泡化，并有胆汁阻塞，可有小的炎性灶或坏死。 有时肝脂沉积继发于炎性肝病，细胞学不十分

6、明确。 肝活组织检查程序的禁忌症 在活组织检查前要明确血凝状况。 注射维生素K 如果血凝异常，在肝活组织检查前，要考虑输全血或新鲜冷冻血浆。 肝活组织检查后测血细胞压积。 谨慎使用镇静药，因为猫可能有脑病，对麻醉镇静药敏感,14,行业倾力,肝脏活组织检查,15,行业倾力,病理切片：肝细胞脂肪样变,16,行业倾力,猫脂肪肝的治疗：强迫喂食,猫脂肪肝治疗主要依靠积极的营养支持，提供高蛋白食品。 a、鼻饲管：鼻饲管较细，可以通过闭孔直接插到胃内。缺点是只能饲喂液状流食，很容易堵塞。插完管后，需要使用伊丽莎白脖圈来保护，以免被猫咪挠下。 b、注射器强制灌食。 喂食量关于猫一天的基本能量需求计算，第一天

7、饲喂1/3 - 1/2的能量需要量，第二天开始饲喂2/3 或全天的能量需要量。在饲喂的时候，需要将食物加热，以减少食物对胃的刺激。另外饲喂时注意速度，不要太快，太快了会引起猫咪反射性的呕吐。每次喂食完后，需要用温水将管冲洗一下，避免食物留在管内。 无论是否呕吐都要饲喂。适量运动也有利于呕吐的控制。当发生呕吐时，饲喂方法可改为少量多次，同时水浴加温食物等方法。由于呕吐，许多兽医会减少饲喂次数或减少饲喂量。根据作者的经验，不管是否减量饲喂，呕吐次数通常无明显变化，而减少饲喂量，猫康复时间会明显延长。 目前适用于脂肪肝的商品化粮食有a/d、M/d、普瑞纳控制糖尿病处方粮。在营养治疗初期，一定要先少量

8、多次，并在3-4天内逐渐增加饲喂量。,17,行业倾力,鼻饲管,18,行业倾力,对于严重脱水，半休克，严重水盐代谢、酸碱平衡失调的病患必须通过输液进行调整和能量支持。 通常选用多离子平衡液。严重脂肪肝时，少数猫体内的乳酸浓度异常升高，疑为乳酸代谢障碍所致，因此，建议不用乳酸林格氏液。由于葡萄糖会减少脂肪酸的氧化，增加甘油三酯在肝脏中的蓄积，恶化葡萄糖不耐受状态，且可因渗透性利尿而加重电解质紊乱，因此葡萄糖是禁忌的。 纠正电解质紊乱：低钾血症在脂肪肝中是十分常见的，它可明显地影响治愈率。低钾血症与嗜睡、厌食、呕吐、尿浓缩能力下降、碳水化合物不耐受、通气不良、头颈下垂及肝脑病等症状存在明显关系。目前

9、仍无准确的公式计算机体钾离子的需要量，通常根据钾离子浓度而定，详见下页表格。补钾的速度是十分关键的，须小于0.5mmol/kg/h。有时还存在低磷血症和低血镁血症，严重时可引起严重临床症状，须针对性治疗。,猫脂肪肝的治疗：输液疗法,19,行业倾力,不同钾浓度的补钾量和速度,20,行业倾力,胃复安止吐。0.25mg/kg.呕吐是脂肪肝治疗过程中常见的症状之一。这可能与猫长期不食引起的胃轻瘫、电解质紊乱、饲管刺激和潜在疾病有关。最常用于控制呕吐的药物是胃复安，它有抑制呕吐和促进胃肠蠕动的功能。由于可能存在胃轻瘫，禁用阿托品、654-2等药物。 菌栀黄注射液：清热、解毒、利尿和褪黄。茵陈能促进胆汁分

10、泌和胆汁中胆酸和胆红素的排泄。栀子能增进胆汁的分泌,并能抑制胆红素在血液中升高。黄芩苷可用于湿热黄疸,具有广谱抗菌作用。例如5kg猫：5%葡萄糖50ml+11.5ml茵栀黄注射液，2h内输完。 甘草酸单铵:由甘草酸单铵、L-半胱氨酸、甘氨酸配伍组成。有皮质激素样作用，而无其副作用。用于慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎、急性肝炎、肝中毒、初期肝硬化及过敏性疾患。 韩国肝心素：肉毒碱（卡尼丁，促进脂肪酸氧化）、牛磺酸（猫易缺乏）、维生素E（抗氧化损伤）：每日两次，每次1片。,猫脂肪肝的治疗：药物治疗,21,行业倾力,熊去氧胆酸片50mg:利胆药，帮助胆汁流动并组织肠道内的胆汁产物的毒素吸收。810m

11、g/kg.d，每日分成两次服用，进餐时服用。 腺苷蛋氨酸：抗氧化损伤、合成肉毒碱等多种作用 湃特肝宝素5kg以内1片，空腹或餐前1小时；抗氧化剂，对维护肝脏功能起到很好的效果。 维生素K：治疗凝血不良，必要时使用 复合维生素B：厌食猫易缺乏 抗生素： 不能使用皮质类固醇，因为其促进外周脂解作用，增加了肝中脂肪转移，脂肪的异化作用加重了肝性脑病。,猫脂肪肝的治疗：药物治疗,22,行业倾力,犬猫常用保肝性药物,23,行业倾力,猫脂肪肝的治疗通常需要2-4周，也有的长达8周。由于部分猫的脂肪肝是继发的，因此猫最终能否存活与原发病有极为密切的关系。 避免应激反应，避免突然变更食物，运动不足，发情期间拒食，饥饿，慢性中毒，药物副作用，营养过剩，内分泌失衡，妊娠，供养不足，以及抗脂肝物质不足等 高蛋白低脂肪食物，经常逐渐更换粮食，增加湿粮的比例。 日常补充维生素，牛磺酸以及微量元素和氨基酸等，身体的各个