骨肉瘤的影像诊断学习【材料浅析】

1、骨肉瘤的影像诊断,1,重点资料,1、良恶性骨肿瘤的鉴别诊断,2,重点资料,2、年龄,各种骨肿瘤均有一定好发年龄倾向 骨肉瘤好发于青少年15-25岁（75%） 尤文肉瘤多见于30岁以内，10-15岁（40%） 骨巨细胞瘤好发于骨骺融合后（2040岁） 纤维肉瘤和软骨肉瘤多见于30岁以上青壮年 转移瘤和骨髓瘤好发于中老年人,3,重点资料,骨肉瘤组织学,骨肉瘤（osteosarcoma）又称成骨肉瘤或骨生肉瘤，起源于未分化的骨的间叶组织 肿瘤细胞能直接形成骨样组织和骨，也能形成纤维组织和软骨组织，软骨又可骨化为瘤骨,4,重点资料,临床表现,最常见的原发恶性骨肿瘤 好发年龄：15-25岁（75%）长骨

2、干骺端（股、胫骨）； 50岁以上好发于扁骨（髂骨） 症状: 疼痛、肿胀、运动障碍 实验室: （1）碱性磷酸酶（与肿瘤性成骨细胞的活性有关）明显升高；可提示复发 （2）贫血 （3）血清钙、磷无显著变化 转移：快、早，常早期（平均4-9月）肺、脑转移,5,重点资料,骨肉瘤的影像表现,6,重点资料,基本X线表现,瘤骨形成象牙质样（分化较好的瘤性成骨细胞）、棉絮样（分化较差的瘤性成骨细胞形成幼稚的骨和骨样组织）、针状（肿瘤突破骨皮质，在骨旁的瘤细胞形成垂直骨皮质的针状骨）。瘤骨成分越少，恶性越高 骨质破坏虫噬状、斑片状骨缺损，皮质破坏呈筛孔样、中断或残缺（可溶骨破坏；也可不破坏，沿骨髓蔓延，不破坏骨小

3、梁；还可沿哈佛管向骨外蔓延，不破坏骨皮质）。 骨膜反应层状、针状或放射状，骨膜三角（Codman三角）出现率约70%。骨膜反应越厚，层次越多，肿瘤生长越迅速，发展越快 软组织肿块常见，内有肿瘤骨或瘤软骨钙化,7,重点资料,CT表现,骨皮质不规则破坏，骨髓内浸润；日光样或放射状骨膜反应；骨内外瘤骨出现；软组织肿块，其内可有高密度瘤骨 能更好的显示坏死囊变、瘤骨及骨质破坏的细节，和肿瘤在髓腔的蔓延程度 当生长在骨端的肿瘤侵犯关节，在关节软骨层面可见到肿瘤骨，并突出关节软骨面形成关节内肿块,8,重点资料,MRI表现,当骨质被肿瘤浸润破坏后信号增高、骨皮质变薄、中断或缺失，破坏区由软组织肿块占居 侵犯

4、肌肉，表现为中高混合信号肿块，大的肿块内部可有出血、坏死和液化 当侵犯骺板和关节，显示清楚。 溶骨型病变在T1WI上呈略低至中信号，在T2WI上呈中等偏高信号 成骨性病变在T1和T2上均呈低信号，瘤周水肿在T2上为高信号 肿瘤在骨髓内浸润表现为与正常骨髓境界分明的低信号区，有跳跃播散倾向。,9,重点资料,M,20Y,骨肉瘤,10,重点资料,分型（一）,从临床上分: 1.原发型 2.继发型 按组织成分分： 1.成骨型（50%） 2.成软骨型（25%） 3.成纤维型（25%） 病理分类: 1.骨母细胞型 2.软骨母细胞型 3.纤维母细胞型 4.血管扩张型 5.混合型,11,重点资料,分型（二）,依

5、据部位、年龄、数目、预后及X线表现: 1.中心性骨肉瘤 2.骨膜性骨肉瘤 3.骨旁骨肉瘤 4.多灶性骨肉瘤 5.骨外骨肉瘤,12,重点资料,分型（三）,最新分型 （一）中央型(髓腔内)骨肉瘤(central medullary osteosarcoma) 1、传统中央型骨肉瘤 (conventional/classic central osteosarcoma) 2、血管扩张型骨肉瘤(telangiectatic osteosarcoma) 3、骨内高分化(低恶性)骨肉瘤intraosseous well-differentiated(low- grade)osteosarcoma 4、圆细胞

6、(或小细胞)骨肉瘤(round-cell/small cell osteosarcoma) （二）浅表型或表面骨肉瘤(surface osteosarcoma) 1、皮质旁(近皮质)骨肉瘤(parosteal juxtacortical osteosarcoma) 2、骨膜骨肉瘤(periostal osteosarcoma) 3、高度恶性浅表骨肉瘤(high-grade surface osteosarcoma),13,重点资料,一、中心性骨肉瘤（典型、通常型）,最常见，多发生在长骨的干骺端（股骨远端、胫骨近端70-80%） 根据成骨和破骨的程度分： 1.成骨型骨肉瘤（硬化型）（50%） 2

7、.溶骨型骨肉瘤（25%） 3.混合型骨肉瘤（25%）,14,重点资料,成骨型骨肉瘤 （1）以瘤骨为主。肿瘤细胞分化好，有高度的骨化 （2）早期为斑片状骨化，病变范围扩展时，侵犯整个干骺端 ，致密如象牙质 （3）晚期肿瘤破坏皮质，并在皮质外形成放射状或须状瘤骨,15,重点资料,溶骨型骨肉瘤 骨质破坏为主,16,重点资料,混合型骨肉瘤 骨质破坏和瘤骨兼有 男，9岁,17,重点资料,二、骨膜性骨肉瘤Periosteal Osteosarcoma,常累及青少年长骨骨干，常股骨、胫骨骨干表面 起源于骨外膜,也叫骨膜肉瘤,肿瘤与骨皮质紧密相连并轻度侵犯骨皮质,向外呈分叶状突向软组织,边界清楚 肿瘤位于骨干

8、或干骺端,沿表面生长，表现为紧贴骨皮质的软组织肿块,内有垂直于骨皮质的放射状或毛发状骨针,肿块基底部瘤骨较浓密,相邻的骨皮质有侵蚀,18,重点资料,三、骨旁骨肉瘤（皮质旁骨肉瘤）parosteal osteosarcoma,好发于股骨远端屈侧 肿瘤位于干骺端在皮质旁呈半圆形或分叶状高密度肿块，界限分明。 肿瘤基底与骨干可部分相连，不相连的部分可见一窄细的透亮间隙，恶性程度高的可侵及骨皮质。肿瘤有围绕骨骼生长的趋势，CT可很好的显示肿瘤与骨皮质的关系。,w-up,19,重点资料,四、多灶性骨肉瘤（原发多源性骨肉瘤、骨肉瘤病）Multifocal Osteosarcoma,好发生于儿童，多为硬化型 多发生在长骨干骺端，病灶大小常一致，并充满整个干骺端，也可侵犯骨骺、腕骨、跗骨 X线表现为多发的棉团样肿瘤骨和斑点状硬化，可一骨多处病灶或多骨受累,20,重点资料,五、骨外骨肉瘤（软组织骨肉瘤）,多发生于中老年人，平均发病年龄44.5岁，20岁前仅（10%） 下肢多见，也可发生于内脏器官 常表现为大的软组