静脉留置针的操作与维护

1、静 疗 组 耿 静 2016年7月,静脉留置针的操作与维护,1,静脉留置针相关理论,静脉留置针操作要点,并发症的预防及处理,学习内容,静脉留置针质量标准,2,静脉留置针又称为静脉套管针或外周静脉短导管。它是由不锈钢的针芯、软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具,什么是静脉留置针,静脉留置针及其种类,静脉留置针种类 开放式=密闭式=安全型,3,什么是开放式留置针,留置针尾端直接与空气相通，穿刺后尾端会有血流出， 造成血源性污染,静脉留置针及其种类,普 通 直 式,普 通 带 翼,加药壶留置针,4,

2、封闭式直型,封闭式Y型,静脉留置针及其种类,什么是密闭式留置针,留置针尾端接一段密闭的延长管，血液不会出现回 流，能在使用过程中有效避免血液外溢而造成血液 污染的整体式留置针,头皮式直型,头皮式Y型,5,安全型留置针,留置针里的钢针退出导管时，针尖自动带有保护套，能 在临床使用过程中，达到防针尖刺伤、避免血液污染的 留置针,什么是安全型留置针,静脉留置针及其种类,6,小夹子,针柄,针尖,肝素帽,白色隔离塞,延长管,导管,留置针基本组成,小夹子,静脉留置针结构,莱距离,7,静脉留置针的优点及适应症,适用于：躁动不安的患者 每天输液量较多的患者 需分次用药或保留通道随时用药的患者 疗程在2-14天

3、的患者 留置时间：72-96小时,留置针的优点：导管柔软，不易损伤血管，防止渗漏 避免每天穿刺，减轻痛苦，保护血管 病人输液时可活动肢体，提高舒适度 可随时用药，保证患者安全、提高工 作效率及护理质量,8,流速,应用,1925ml/min,小儿 细小血管,3336ml/min,输液,5565ml/min,输血,76105ml/min,手术室/急诊,头皮针,5.5#,7#,9#,12#,规格,24G,22G,20G,18G,颜色,静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择,不同规格、型号、颜色及流速,9,静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择,手背静脉,周围静脉,下肢静脉,10,静脉留置针型号及穿刺部位的合

4、理选择,留置针型号选择原则 INS（美国静脉输液护士协会）标准：尽量选择最短，最小型号，能满足治疗需求即可 穿刺部位的选择 粗直、弹性好、血流丰富、避开静脉瓣 成人应避免下肢静脉穿刺;婴儿避开手部或手指穿刺 从上肢远心端的血管向近心端血管穿刺 穿刺时避开肢体关节、触诊时疼痛的区域、受损的血管（如淤紫、渗出、硬化或条索状的血管） 避免在乳腺癌根治术后患肢、脑血管意外后的患肢穿刺,11,静脉留置针的操作,12,评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。 一次性静脉输液钢

5、针宜用于短期（4h）或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。 钢针零容忍,操作前评估,13,规范 面积8x8cm 消毒两遍,消毒,14,连 接 排 气,左右旋 转 针 芯,持针柄旋转拔针帽,15,针尖斜面朝上， 15-30度角进针，直刺血管，进针速度要慢，同时注意观察回血 见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再进少许（0.2-0.5MM），以保证外套管也在静脉内,穿刺,16,后撤针芯（0.2-0.3cm） 持针座及针翼,将导管与针芯一起全部送入血管,送导管,17,方法一：右手固定针芯，以针芯为支撑，左手将外套管全部送入静脉 方法二：将针尖退入导管内，借助针芯将导管与针芯一起送入

6、静脉,送导管,18,松开止血带 打开调速器 观察点滴通畅 完全撤出针芯,撤出针芯,19,穿刺技术不熟练 使导管 尖端受损（劈叉、毛刺、皱褶） 穿刺过度刺破静脉后壁 仅将针尖刺入静脉而外 套管尚在静脉壁外至送 管失败 穿刺角度过小，静脉壁 划伤,穿刺失败,20,以穿刺点为中心用无菌透明敷帖横型固定 延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行 Y型接口朝外 贴膜上注明操作者姓名、留置日期和时间,消毒、固定,21,使用透明敷料的注意要点：,二、操作三步曲： 1、捏导管突起捏 2、抚平整块敷料抚 3、边撕边框边按压压,一、操作三要点： 1、无张力垂放 2、敷料中央对准穿刺点，盖住针柄 3、贴膜

7、区域无菌干燥,22,敷贴固定流程,23,24,静脉留置针操作要点,记录 在标签上记录留置针、穿刺日期时间、责任人 在输液卡上记录输液速度,导管标识贴 后1/3,小夹子 前1/3处,25,A-C-L导管维护三步曲,A- Assess the function of the catheter 导管功能评估 C- Clear 冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管内 L Lock 封管,26,评估导管状况及功能(A),导管留置期间 在给药前要通过抽回血来判断导管的功能 无回血意味着导管功能下降 通过抽回血判断导管是否通畅是必须的！,27,C-冲管,美 国INS指南 维持导管通畅 减少因血液、糖和其他

8、有利于微生物生长的物质 避免药物间反应和药物沉积造成堵管,28,C-何时冲管,用药前、后 输注血液或血制品以及输注TPN 两种药物之间 输注速度减慢 治疗间歇期,29,将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管 保持静脉通路,L-封管,30,封管液,等渗盐水 用量5-10ml，6-8小时冲封管一次 稀释肝素溶液 每毫升含肝素10-100单位，用量2-5ml,31,L-封管方法,无针连接 脉冲式推封管液至剩余0.5ml 边推边关闭小夹子，移除注射器。 钢针连接 将钢针斜面留在肝素帽内，推封管液至剩余0.5ml，边推液边拔针，给予正压。推液速度大于拔针速度。 单手将白色夹子推至针座处夹紧，尽量不

9、触碰导管前端。,32,脉冲： 采用推一下停一下的冲洗手法，使等渗盐水在导管内产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净。,直冲： 水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管；,脉冲冲管手法：,日常维护：A-C-L三步曲,33,正压封管手法： 1. 脉冲会产生负压，会使血液返流进导管，若干个脉冲后必须在剩余1ml时边推边拔注射器的同时卡住小夹子，撤离注射器时针头是出水状态。 2. 脉冲 卡住小夹子 取下注射器 。,日常维护：A-C-L三步曲,34,匀速旋离 首次正压 单手轻叩 二次正压,日常维护：A-C-L三步曲,35,再次输液,先消毒 消毒时间不少于

10、5秒 适当用力,36,二静脉留置针宣教,留置期间穿刺侧手臂可适当活动，避免剧烈运动或用力过度 避免手臂长时间下垂，睡觉时不要压迫穿刺的血管 穿脱衣时防止导管脱出，先穿穿刺侧手臂，后脱穿刺侧手臂 洗澡时注意防水，用保鲜膜包裹 贴膜松脱或卷边及时告知护士 穿刺部位异常如疼痛或穿刺点渗血及时告知护士,37,静脉炎 液体渗漏 导管返血 导管堵塞,三、留置针并发症,流速一天天变慢,38,不同输液方式，外渗/渗出的发生率不同,75%外周钢针,20外周留置针,5深静脉,常见并发症液体漏渗,钢针零容忍,39,1、由于穿刺次数增多，增加患者痛苦 2、耽误危、急、重患者的抢救时间 3、增加外渗几率，导致组织坏死 4、易使血管内膜损伤，造成机械性静脉炎及血栓形成 5、增加护士工作量，易发生职业暴露 6、最重要的是头皮钢针对血管的损伤是终身不可修复的,留置针替代头皮钢针 是中国临床护理发展的必然趋势,头皮钢针六大危害,40,导管返血 相关因素：排气有关、封管技术导致 静脉压高 手臂长时间下垂或用力 静脉上段受压 导管固定不当 预防及处理：正确封管 导管