病理学--结核病.ppt

1、Tuberculosis 结核病,结核病的临床特点,咳嗽 盗汗 体重下降 咯血 午后潮热,结核病的病因,Organism: Mycobacterium tuberculosis 结核分枝杆菌 人型和牛型对人体有致病性,2020/10/21,3,广西医科大学病理教研室 吕自力,结核病的传播方式,呼吸道传播( most common),2020/10/21,4,广西医科大学病理教研室 吕自力,5,Other Routes of Infection 消化道传播 皮肤直接接触传播,2020/10/21,广西医科大学病理教研室 吕自力,结核病的发病机理,迟发型变态反应，细胞免疫 Koch phenome

2、non,脂质 多糖类 补体 蛋白 荚膜,机体的免疫力 机体的变态反应,2020/10/21,6,广西医科大学病理教研室 吕自力,“Koch phenomenon”,10-14days,Dead,Alive,First injection,Second injection,1-2days,7,结核病的基本病理变化及特征性病理变化,1. 特征性病变*: Tuberculous granuloma ( tubercle) 结核结节 2、基本病变*,2020/10/21,8,广西医科大学病理教研室 吕自力,(1)变质 (2)渗出 (3)增生,（1）渗出性改变,时机: Poorer host resis

3、tance 疾病的早期、进展期、活动期 结局: a、吸收 b、发展为坏死 病变: 浆液 浆液纤维素性,2020/10/21,9,广西医科大学病理教研室 吕自力,(2) 增生,时机: 机体有较强的免疫反应 病变: tubercle (granuloma)结核结节 上皮样细胞 Langhans giant cells 淋巴细胞 成纤维细胞,2020/10/21,10,广西医科大学病理教研室 吕自力,结核结节的形成,趋化因子 聚集因子 游走抑制因子 吞噬加强因子,2020/10/21,11,广西医科大学病理教研室 吕自力,12,Epithelioid histiocytes（上皮样细胞）,2020/

4、10/21,12,广西医科大学病理教研室 吕自力,Langhans giant cells,2020/10/21,13,广西医科大学病理教研室 吕自力,(3) 变质,时机: 机体对细菌的超敏反应 病理: 肉眼： 灰黄色 奶酪样 无结构 细腻,2020/10/21,14,广西医科大学病理教研室 吕自力,(3) 变质性改变,Pathology: Histology: Caseous necrosis（干酪样坏死） 结局： 包裹 钙化 液化,2020/10/21,15,广西医科大学病理教研室 吕自力,结核病的转化规律,2020/10/21,16,广西医科大学病理教研室 吕自力,“三个方向”： 愈合

5、病灶浸润扩大 修复性器官纤维化 “三个通道”： 自然管道 淋巴道 血道,方向：痊愈 病灶小溶解吸收完全痊愈 病灶较大纤维化纤维包裹钙化,方向：病灶浸润扩大 病灶周围渗出坏死，不断扩大 肺胸膜气胸，结核性脓气胸 破坏血管咯血 经过三个通道播散：自然管道、淋巴管、血管,通道：沿支气管播散 干酪样坏死物溶解液化,干酪样肺炎,空洞形成,沿支气管播散,沿支气管排出,传染他人 或播散其他器官,通道：沿淋巴道播散 导致广泛淋巴结结核,通道3、沿血道播散 (1).急性全身粟粒性结核病 结核菌短期大量进入肺静脉 体循环 全身,全身粟粒性结核之腹膜结核,(). 慢性全身粟粒性结核病 长期少量多次进入肺静脉全身多个

6、器官形成病变大小和性质均不一致的多发性病灶 (3).肺外器官结核病 偶然的少量细菌入肺静脉 肺外器官形成潜伏病灶,免疫力,肺外器官结核病,（）肺粟粒性结核病 细菌短期大量进入体静脉 急性粟粒性肺结核 细菌长期间歇性进入体静脉 慢性粟粒性肺结核,急性粟粒性肺结核,方向：病变迁延，破坏与修复反复进行 器官广泛纤维化 肺心病(肺),肺结核病,可分为原发性和继发性结核病,2020/10/21,27,广西医科大学病理教研室 吕自力,1.Primary pulmonary TB原发性肺结核病,第一次感染结核杆菌 常见于儿童 原发综合征,2020/10/21,28,广西医科大学病理教研室 吕自力,原发性肺结

7、核病的病变*,Primary complex 原发综合征 原发病灶 结核性淋巴管炎 肺门淋巴结结核,2020/10/21,29,广西医科大学病理教研室 吕自力,原发性肺结核病的转化规律*,(1) Healing: 纤维化和钙化 95%,2020/10/21,30,广西医科大学病理教研室 吕自力,原发性肺结核病的转化规律,(2) 病变扩散 淋巴道: LN TB 血道: 粟粒型结核病 支气管 (rare),2020/10/21,31,广西医科大学病理教研室 吕自力,继发性肺结核Secondary pulmonary TB,常见于再次感染或再燃 常见于成年人 机体对结核杆菌有一定的免疫力 病灶常从肺

8、尖开始 常通过支气管扩散 病变通常非常复杂,2020/10/21,32,广西医科大学病理教研室 吕自力,1、 Focal（局灶性） pulmonary TB: 无活动,肺尖下2-4厘米 右肺 单个，界清 1cm 结局？ 病变 中央- caseation 外周- fibrosis,2020/10/21,33,广西医科大学病理教研室 吕自力,2、 浸润型肺TB -活动性,最常见 锁骨下 边界不清楚 症状典型 结局？ 病变： Exudation and necrosis,2020/10/21,34,广西医科大学病理教研室 吕自力,3、 慢性纤维空洞型肺TB-晚期病变,病变：厚壁空洞 上叶: 一个，旧

9、，大 下叶: 多个，新，小 胸膜纤维化,2020/10/21,35,广西医科大学病理教研室 吕自力,45 cm Fibrosis Thicken wall,慢性空洞的病变特点,干酪样坏死 TB 肉芽组织 结缔组织,2020/10/21,36,广西医科大学病理教研室 吕自力,37,慢性空洞的结局 A.开放性愈合 B.传染源 C. 其他肺组织受感染 D.侵犯血管-咯血，窒息 E.侵犯胸膜-气胸 F.反复发生-肺心病,A,B,C,D,2020/10/21,广西医科大学病理教研室 吕自力,4 、Caseous pneumonia-干酪样肺炎 Galloping consumption 奔马痨,大量结核

10、杆菌 支气管播散 结局： 死亡 肺组织广泛纤维化 肉眼病变:,累及全肺 干酪样坏死 急性空洞,2020/10/21,38,广西医科大学病理教研室 吕自力,(5) Tuberculoma 结核瘤，结核球,肺上叶 一个结节 包膜完整 0.54 cm 干酪样坏死,2020/10/21,39,广西医科大学病理教研室 吕自力,6、Tuberculous pleuritis 结核性胸膜炎,湿性: 青少年，胸腔积液 胸膜粘连 干性: 肺尖,2020/10/21,40,广西医科大学病理教研室 吕自力,四、 Extrapulmonary tuberculosis 肺外结核病,从肺血道扩散所致,2020/10/2

11、1,41,广西医科大学病理教研室 吕自力,1. 肠结核,原发性: 喝牛奶 继发性： a.溃疡型 回盲部 环形溃疡 b.增生型 肠腔狭窄,2020/10/21,42,广西医科大学病理教研室 吕自力,2、结核性腹膜炎 Tuberculous peritonitis,青少年 继发于肠结核 分为干、湿型 干型： 结核结节 腹膜粘连 湿型： 结核结节 腹腔积液,3、结核性脑膜炎 tuberculous meningitis,儿童 血道播散 脑底病变明显 干酪样坏死 结核结节 导致脑积水,4、泌尿生殖系统结核病,肾结核,20-50 岁 皮质与髓质交界处 干酪样坏死 急性空洞 经输尿管播散,（2） 生殖系统

12、结核病 TB of the genital system,男性由泌尿系统播散而来 女性由血道播散而来 导致不孕和不育,2020/10/21,46,广西医科大学病理教研室 吕自力,5、骨与关节结核病,脊椎骨T10-L2 干酪样坏死型-冷脓肿 增生型-结核性肉芽组织 血道播散而致,2020/10/21,47,广西医科大学病理教研室 吕自力,6. 淋巴结结核病 Lymph node tuberculosis,儿童和青少年 淋巴道播散 干酪样坏死 结核结节,2020/10/21,48,广西医科大学病理教研室 吕自力,思考题,原发性肺结核病的病变特点？ 原发性肺结核病的转化规律如何？ 原发性肺结核病与继发性肺结核病有什么区别？ 慢性纤维空洞型结核病的病变特点如何？结局如何？ 什么是结核球？ 肺外器官结核病与肺结核病的关系如何？ 肠、肾、骨结核病的好发部位？ 颈部淋巴结肿大应当考虑哪些疾病？ 肺部出现结节应当考虑哪些疾病？,题型,选择题 名词解释 简答题 问答题,名词解释,化生 血栓形成 癌 风湿小体 假小叶 萎缩 脓肿 肉瘤 原发性颗粒性固缩肾 桥接坏死 机化 绒毛心 异型性 典型硅结节