2013年CRRT学习心得.ppt_第1页
2013年CRRT学习心得.ppt_第2页
2013年CRRT学习心得.ppt_第3页
2013年CRRT学习心得.ppt_第4页
2013年CRRT学习心得.ppt_第5页
已阅读5页，还剩10页未读， 继续免费阅读

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

1、2013年CRRT学习心得,ICU 杨欢,关于AKI,AKI名为急性肾损伤 2005年在荷兰的阿姆斯特丹召开的急性肾衰竭研讨会决定将ARF(急性肾功能衰竭）改名为AKI(急性肾损伤) AKI是指不超过3个月的肾脏结构或功能的异常，包括血，尿，组织检测或影像学方面的肾损伤标志物的异常 AKI的病理机制 肾小管坏死，=肾小管的损伤或上皮细胞的凋亡或坏死,CRRT（连续性肾替代治疗)指征,肾脏替代与肾脏支持 高钾血症 电解质紊乱 代酸 尿毒症及其引起的心包炎 尿量30ml/h,大于6h 中毒,CRRT（连续性肾替代治疗)指征,肌酐高出正常值多数意味肾脏受损，血肌酐能较准确的反应肾脏受损的情况，并非敏

2、感指标。因为肾脏滤过功能下降到正常人1/2以下时血肌酐开始上升。下降到1/3以下时，血肌酐明显上升,CRRT（连续性肾替代治疗)指征,CRRT治疗应当早开始 ICU 中停止CRRT的指征包括： 1）所有CRRT指征不复存在 2）平均尿量达到1ml/kg/h，且维持24小时以上 3）当前尿量下，液体平衡基本维持 4）有明显的CRRT并发症,CRRT导管的选择,根据需要尽可能选择内径大的导管11-14 Fr（成人） 导管的材料：聚氨酯和硅胶 导管留置位置选择顺序为：右颈内，股静脉，左颈内，锁骨下静脉 推荐应用超声引导留置导管 留置颈内或锁骨下导管后，开始CRRT前推荐胸片检查判断导管位置,1. 导

3、管放置的位置和深度 为保证足够的血流量，导管尖端放在正确位置非常重要 颈内静脉放置： 通常右侧12.5CM,左侧15CM 锁骨下静脉放置： 通常右侧15CM,左侧20CM 股静脉放置： 通常右侧24CM 放置原则： 左侧比右侧深 过深可导致心律失常,CRRT导管的选择,CRRT导管的选择,CRRT导管的选择,避免使用锁骨下静脉行CRRT，以减少锁骨下静脉狭窄（IA） ICU常用股静脉 1.颈内静脉常需要置入中心静脉导管等监测血流动力学 2.患者大多卧床 3.开放气道患者较多，颈内静脉置管感染的危险性增加,CRRT导管的选择,颈内，锁骨下置管的理想位置上腔静脉与右心房连接处上方1-2CM 股静脉

4、置管的理想位置下腔静脉内 导管尖端到达理想位置以提供足够血流量 血流量大，再循环率就高 避免使用锁骨下静脉行CRRT,前稀释与后稀释,在选择CVVHDF模式时，PBP=前稀释，机器上设后稀释。=既有前稀释，又有后稀释,CRRT抗凝,无抗凝剂 肝素不安全，但容易监测APTT 低分子肝素难监测其活性 阿加曲班凝血酶抑制剂，会导致血小板减少 枸橼酸钠局部抗凝，枸橼酸根离子可与血中的Ca2+相结合，形成不易离解的可溶性络合物，使血液中Ca2+浓度降低，阻断Ca2+ 参与凝血。对肝功能不好的病人不适合,CRRT抗凝,枸橼酸分解会产生HCO3 -代碱，应关注PH值 当PH值2.1=枸橼酸中毒,关于TMP,TMP(滤器压+静脉压）/2-废液压 正常值：0-300mmHg TMP增高处理： 降低

人人文库> 全部分类> 教育资料 > 课件下载

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论